PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk / PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Abung Jayo
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 03 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 03 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.Kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 02 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 03 Maret 2018
Ke Desa : Abung Jayo

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Abung Jayo Berangkat dari : Desa Abung Jayo
Pada Tanggal : 03 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 03 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Abung Jayo Abung Jayo

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 03 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Kalibalangan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 08 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 08 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 07 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 08 Maret 2018
Ke Desa : Kalibalangan

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Kalibalangan Berangkat dari : Desa Kalibalangan

Pada Tanggal : 08 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 08 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Kalibalangan Kalibalangan

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 08 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep

3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa

b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Kembang Tanjung
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 09 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 09 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 08 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 09 Maret 2018
Ke Desa : Kembang Tanjung

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Kembang Tanjung Berangkat dari : Desa Kembang Tanjung
Pada Tanggal : 09 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 09 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Kembang Tanjung Kembang Tanjung

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 09 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Candimas
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 10 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 10 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 09 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 10 Maret 2018
Ke Desa : Candimas

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Candimas Berangkat dari : Desa Candimas

Pada Tanggal : 10 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 10 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Candimas Candimas

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 10 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Bumi Raya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 13 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 13 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 12 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 13 Maret 2018
Ke Desa : Bumi Raya

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Bumi Raya Berangkat dari : Desa Bumi Raya
Pada Tanggal : 13 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 13 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Bumi Raya Bumi Raya

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 13 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Bandar Kagungan Raya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 15 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 15 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 14 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 15 Maret 2018
Ke Desa : Bandar Kagungan Raya

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Bandar Kagungan Raya Berangkat dari : Desa Bandar Kagungan Raya
Pada Tanggal : 15 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 15 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Bandar Kagungan Raya Bandar Kagungan Raya

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 15 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Ratu Abung
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 16 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 16 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 15 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 16 Maret 2018
Ke Desa : Ratu Abung

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Ratu Abung Berangkat dari : Desa Ratu Abung
Pada Tanggal : 16 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 16 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Ratu Abung Ratu Abung

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 16 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Kalibening Raya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 19 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 19 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 16 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 19 Maret 2018
Ke Desa : Kalibening Raya

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Kalibening Raya Berangkat dari : Desa Kalibening Raya
Pada Tanggal : 19 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 19 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Kalibening Raya Kalibening Raya

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 19 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Kembang Gading
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 20 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 20 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 19 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 20 Maret 2018
Ke Desa : Kembang Gading

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Kembang Gading Berangkat dari : Desa Kembang Gading
Pada Tanggal : 20 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 20 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Kembang Gading Kembang Gading

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 20 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Ganesha No. 1 Kotabumi - Lampung Utara, 34581- Telp. (0724) 21043 Fax. (0724) 25488

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /14-LU/2018

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara
2 Nama pegawai yang diperintah : Yuli Indriati,Amd.Kep
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda IIIa
b. Jabatan : b. Pelaksana Perawat
c. Gaji Pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan : d.
perjalanan
4 Maksud perjalana dinas : Pemeriksaan Jentik Nyamuk /PE DBD
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Kalibalangan
b. Tempat Tujuan Desa Way Lunik
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 23 Maret 2018
c. Tanggal Harus Kembali : 23 Maret 2018
8 PENGIKUT : Nama Golongan Jabatan KET
/Keterangan
1. Ns.Setia Budi,S.kep - Pelaksana Perawat

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan Kab. LU
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01

10 Keterangan Lain-lain -

Ditetapkan di : Kotabumi
Pada tanggal : 22 Maret 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Utara

Tembusan : disampaikan kepada dr. Hj. Maya Metissa,M.Kes

1. .............................................. Pembina TK.I/ IVb
2. .............................................. NIP. 19631010 200212 002
 I. Berangkat dari : Puskesmas
Kalibalangan
(tempat kedudukan) :
Pada Tanggal : 23 Maret 2018
Ke Desa : Way Lunik

Kepala Puskesmas Kalibalangan

Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006

II. Tiba di : Desa Way Lunik Berangkat dari : Desa Way Lunik
Pada Tanggal : 23 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kalibalangan
Pada Tanggal : 23 Maret 2018

Kepala Desa Kepala Desa

Way Lunik Way Lunik

.................................................. .........................................................

III. Tiba kembali di : Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Kalibalangan perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(tempat kedudukan) perintahnya dan semata mata untuk
Pada Tanggal : 23 Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat
singkatnya.

Kepala Puskesmas Kalibalangan KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kecamatan Abung Selatan PUSKESMAS KALIBALANGAN

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes
NIP. 19730419 200501 2 006 NIP. 19730419 200501 2 006

IV. CATATAN LAIN-LAIN

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan sppd pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.