PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KABUH
Jl. Raya Kabuh Babat Nomor 84 (KodePos : 61455)
Telp.(0321) 888873, Email : puskesmas.kabuh@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KABUH
KABUPATEN JOMBANG
NOMOR: 188.4/002/415.17.16/2017
TENTANG
PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN UPAYA PUSKESMAS KABUH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS KABUH

Menimbang : a. bahwa guna kelancaran pelasanaan Program dan Upaya

PuskesmasTahun 2017 dan guna menunjang tertib administrasi maka
perlu dibentuk Penanggungjawab Program dan Upaya Puskesmas
Kabuh;
b. bahwa untuk mewujudkan butir “a” di atas, perlu adanya
Penanggungjawab Program dan Upaya Puskesmas Kabuh;
c. bahwa untuk mewujudkan butir “a dan b” di atas, perlu ditetapkannya
Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Penanggungjawab
Program dan Upaya Puskesmas Kabuh;

Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 147/Menkes/SK/XI/2003
Tahun 2003 Tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
di Kabupaten atau Kota;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/11/2004
Tahun 2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KABUH TENTANG

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN UPAYA PUSKESMAS
KABUH KABUPATEN JOMBANG.

Kesatu : Penanggungjawab Program dan Upaya Puskesmas dimaksud pada Diktum

Pertama Tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya, Penanggungjawab Program dan Upaya

Puskesmas Kabuh berpedoman pada petunjuk dan ketentuan yang berlaku.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 9 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS KABUH,

EDY SUGIHARTO
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :188.4/002/415.25.16/2017
TANGGAL :9 Januari 2017

DAFTAR PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN UPAYA PUSKESMAS KABUH

No
NAMA NIP JABATAN NAMA PROGRAM
.
dr. Freddy Hernawan 19830722 201412 1 001 Dokter UKP
1
A.Sukardi 19670414 198812 1001 Perawat 1. SE
2. P2 DBD
2 3. P2 IMS
4. P2 HIV

Asrifah 19661228 198803 2 009 Promkes 1. Gizi Klinik

3 2. Promkes

Sulastri 19690407 199203 2 009 Asisten Farmasi

4
Apoteker
Utomo Puji Harsono 19650917 198812 1 002 Perawat 1. P2 Kusta
2. Koordinator
5
UGD

Rianik 19721107 199203 2 006 Bidan 1. KRR

6 2. KESORGA

Sunarsi 19761114 201407 2 004 Perawat 1. Kesehatan

Indera
7 2. PROLANIS
3. Pustu
Pengampon

Yeni Ika Rahmawati 19910108 201505 2 001 Perawat Pelaksana harian BP

8
Elly Setyowati 19760713 200801 2 011 Sanitarian Kesehatan lingkungan
9
Supami 19850814 201001 2 027 Perawat Koordinator BP
10
Ismihayati 19740615 200312 2 006 Bidan Koordinator Lansia
11
Aris Priyanto 19801202 200501 1 013 Perawat 1. P2 TB
12 2. Jiwa

Yayuk W. Sumiati 19610501 198503 2 007 Administrasi 1. Loket

2. Penanggung
13 jawab buku
masuk keluar

Titin Sri 19751110 200701 2 036 Bidan Koordinator PONED

14
Wahyuningsih
Widayah 19751110 200701 2 008 Bidan 1. Koordinator
15 KB
2. Pelaksana Gizi
 UKM

Enny Yuliatin 19790708 200801 2 015 Bidan Koordinator KIA

16
Emi Suprapti 19770713 200701 2 007 Bidan Imunisasi
17
Diana 19760905 200701 2 012 Bidan Koordinator UKS
18
Nunuk Ambarwati 19751205 200701 2 012 Perawat Koordinator
19 RawatInap

Delly Hasanah 19910326 201505 2 001 Bidan Pengurus barang

20
pembantu
Miftakul Kasanah 19920426 201505 2 001 Bidan 1. SP2TP
2. Bendahara
21 Pengeluaran
Pembantu

Torvia Indriani 19921023 201505 2 001 Bidan 1.P2 ISPA

22 2. P2 Diare

Susiyati 19801124 200112 2 002 Amninistrasi Bendahara Pembantu

23 Penerimaan

Samiran Lisan Soleh 19700513 200604 1 006 Administrasi Administrasi Pustu

24
Tanjung Wadung
Kurnia Indarwati - Perawat Pustu Tanjungwadung
25
Arly Nardiyanti - Analis Laboratorium
26
Kesehatan
Nugroho Triwitoko - Perawat Penanggung jawab
27
ambulance
Ida Rahmawati - Perawat Koordinator Perkesmas
28
Erika Tri Afanti 13.4 4521289 Bidan Obat Tradisional
29
Yanita dwi fatmawati 13.4 04815558 Bidan Usaha Kesehatan Kerja
30

KEPALA PUSKESMAS KABUH,

EDY SUGIHARTO