DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. NYERI AKUT
Definisi : pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan
actual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan
shingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
Penyebab :
a. Agen pencedera fisiologis )mis. inflamasi, iskemia, neoplasma)
b. Afen pencedera kimiawi (mis. terbakar, bhan kimia iritan)
c. Afen pencederaan fisik (mis. abses, amputasi, terbakar, terpotong mengangkat
berat, prosedur operasi, trauma, latihan disik berlebihan)
Gejala & Tanda Mayor :
Subjektif Objektif
Mengeluh nyeri 1. tampak meringis
2. bersikap protektif
3. gelisah
4. frekuensi nadi meningkat
5. sulit tidur
Gejala & Tanda Minor :
Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. tekanan darah meningkat
2. pola napas berubah
3. nafsu makan berubah
4. proses berfikir terganggu
5. menarik diri
6. berfokus pada diri sendiri
7. diaforesis

2. GANGGUAN MOBILITAS FISIK

Definisi : Keterbatasan dalam gerak fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri.
Penyebab :
 a. kerusakan integritas struktur
tulang
b. perubahan metabolisme
c. ketidak bugaran fisik
d. penurunan kendali otot
e. penurunan massa otot
f. Penurunan kekuatan otot
g. keterlambatan perkembangan
h. kekakuan sendi
i. kontraktur
j. malnutrisi
k. gangguan muskuloskeletal
Gejala dan tanda mayor :
Subjektif
Mengeluh sulit menggerakkan 1. kekuatan otot menurun
ekstremitas
l. gangguan neuromuscular
m. indeks massa tubuh diatas
persentil ke 75 sesuai usia
n. efek agen farmakologis
o. nyeri
p. kurang terpapar informasi
tentang aktivitas fisik
q. kecemasan
r. gangguan kognitif
s. keengganan melakukan
pergerakan
t. gangguan sensori persepsi
Objektif
2. rentang gerak (ROM) menurun

Gejala dan tanda minor :

Subjektif Objektif
a. nyeri saat bergerak a. sendi kaku
b. enggan melakukan pergerakan b. gerakan tidak terkoordinasi
c. merasa cemas saat bergerak c. fisik lemah

3. KELETIHAN
Definisi : penurunan kapasitas kerja fisik dan mental yang tidak boleh dengan istirahat.
Penyebab :
a. Gangguan tidur
 b. Gaya hidup monoton
c. Kondisi fisiologis ( misal : inflamasi , iskemia, neoplasma)
d. Program perawatan atau pengobatan jangka panjang
e. Peristiwa hidup negative
f. Stres berlebihan
g. Depresi
Gejala dan tanda mayor :
Subjektif Objektif
a. Merasa energi tidak pulih walaupun a. Tidak mampu mempertahankan aktivitas
telah tidur rutin
b. Merasa kurang tenaga b. Tampak lesu
c. mengeluh lelah

Gejala dan tanda minor :

Subjektif Objektif
Merasa bersalah akibat tidak mampu Kebutuhan istirahat meningkat
menjalankan tanggung jawab
Kondisi klinis terkait
1. Anemia
2. Kanker
3. Hipotiroidisme atau hipertiroidisme
4. AIDS
5. Menopause
6. Depresi

4. GANGGUAN CITRA TUBUH

Definisi : perubahan persepsi tentang penampilan, struktur, dan fungsi fisik individu
Penyebab :
a. Perubahan struktur atau bentuk tubuh (mis. Amputasi trauma luka bakar obesitas
jerawat)
b. Perubahan fungsi tubuh (mis. Proses penyakit kehamilan kelumpuhan)
c. Perubahan fungsi kognitif
 d. Ketidak sesuaian budaya keyakinan atau sistem nilai
e. Transisi perkembangan
f. Gangguan psikososial
g. Efek tindakan atau pengobatan (mis. Pembedahan kemoterapi terapi radiasi)
Gejala dan tanda mayor :
Subjektif Objektif
Mengungkapkan kecacatan atau 1. Kehilangan bagian tubuh
kehilangan bagian tubuh
2. Fungsi atau struktur tubuh berubah atau
hilang

Gejala dan tanda minor :

Subjektif
1. Tidak mau mengungkapkan
kecacatan atau kehilangan bagian
tubuh
2. Mengungkapkan perasaan negatif
tentang perubahan tubuh
3. Mengungkapkan kekhawatiran pada
penolakan atau reaksi orang lain
4. mengungkapkan perubahan gaya
hidup
Objektif
1. Menyembunyikan atau menunjukkan
bagian tubuh secara berlebihan
2. Menghindari melihat dan atau menyentuh
bagian tubuh
3. Fokus berlebihan pada perubahan tubuh
4. Respon non verbal pada perubahan dan
persepsi tubuh
5. Fokus pada penampilan dan kekuatan
masa lalu
6. Hubungan sosial berubah

5. DEFISIT PERAWATAN DIRI

Definisi : Tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawtan diri.
Penyebab :
a. Gangguan musculoskeletal
b. Gangguan neuro muskuler
c. Kelemahan
d. Gangguan psikologi dan psikotik
e. Penurunan motivasi/minat
Gejala dan Tanda Mayor :
 Subjektif Objektif
Menolak melakukan perawatan a. Tidak mampu mandi/mengenakan
pakaian/makan/ke toilet/berhias secara
mandiri
b. Minat melakukan perawatan diri kurang.

Gejala dan Tanda Minor : -

Kondisi Klinis Terkait :
a. Stroke
b. Cedera medulla spinalis
c. Depresi
d. Arthritis rheumatoid
e. Delirium
f. Demensia
g. Gangguan amnestic
h. Skizofrenia dan gangguan psokotik lain
i. Fungsi penelitian terganggu