Lampiran I : Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta

Nomor : 1 Tahun 2010

Tanggal : 19 Februari 2010
PENILAIAN KINERJA
Bulan : Juli 2019

Pegawai Atasan Langsung

Nama : Solichin Nama : dr. Angieta Sari Ramadhan
NIP :- NIP : 198705032014032004
Golongan :- Golongan : III B
Jabatan : Pelaksana TU Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit : Puskesmas Kelurahan Pancoran Unit : Puskesmas Kelurahan Pancoran

No Materi Kinerja BHU Nilai Dalam No Materi Kinerja BPU Nilai Dalam
Prosentase Prosentase
1 Melakukan Pendaftaran Pasien yang Ingin Berobat 1 Ketepatan waktu tiba dan pulang dari tempat tugas
2 Membuat Laporan Bulanan Pasien BPJS 2 Keberadaan ditempat tugas selama jam kerja
3 Membuat Rujukan BPJS dan Pencatatan 3 Kejujuran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
4 Melakukan Pendaftaran Peserta BPJS PBI 4 Kemampuan bekerja sama dalam tim kerja
5 Membuat Surat Tanda Setoran
6 Melakukan Penginputan Kunjungan Sehat
7 SDMK
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-Rata BHU (%) Nilai Rata-Rata BPU (%)
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhir BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (dalam %) :
Nama Pegawai : Solichin Atasan Langsung : dr. Angieta Sari Ramadhan

Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

Kepala Puskesmas Kelurahan Pancoran

dr. Angieta Sari Ramadhan

NIP. 198705032014032004
Keterangan :
Penilaian kinerja BHU berdasarkan :

1. Kebenaran waktu penyelesaian pekerjaan

2. Kebenaran hasil pekerjaan
3. Ketepatan dan kebenaran pembuatan dan penyampaian laporan pelaksanaan tugas
 Lampiran Ia : Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI
Jakarta
Nomor : 1 Tahun 2010
Tanggal : 19 Februari 2010

PENILAIAN KINERJA BHU

Bulan : Juli 2019

Pegawai Atasan Langsung

Nama : Solichin Nama : dr. Angieta Sari Ramadhan
NIP
: - NIP : 198705032014032004

Golongan : - Golongan : IIIB

Jabatan : Pelaksana TU Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit : Puskesmas Kelurahan Pancoran Unit : Puskesmas Kelurahan Pancoran

Capaian Nilai Rata-

No Materi Kinerja BHU Target
1 2 3 1 2 3 rata
1 Melakukan Pendaftaran Pasien yang Berobat 100%
2 Membuat Laporan Bulanan Pasien BPJS 100%
3 Membuat Rujukan BPJS dan Pencatatan 100%
Melakukan Pendaftaran Pasien BPJS Bantuan
4 100%
Pemerintah ke BPJS
5 Membuat Surat Tanda Setoran 100%
6 Menginput Kunjungan Sehat 100%

Ka. Puskesmas Kelurahan Pancoran

dr. Angieta Sari Ramadhan

NIP. 198705032014032004