Anda di halaman 1dari 1

Kediri, 24 oktober 2019

Kepada Yth.
Drg Yeni Puspitasari
Kabid Ilmu Penyakit Mulut
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama. : Tiara Indah Pratiwi
Nim. : 40618069
Program studi : Profesi Kedokteran Gigi
Fakultas. : Kedokteran Gigi
Bermaksud memohon izin untuk tidak mengikuti perkuliahan profesi pada stase Ilmu Penyakit
Mulut pada hari Kamis dan Sabtu tanggal 24 dan 26 oktober 2019 karena akan melangsungkan
akad nikah.
Demikian surat izin ini saya buat agar di maklumi, dan atas permohonan izin yang diberikan
kepada saya ucapkan terimakasih.

Kediri, 24 Oktober 2019


Kepala Bidang Ilmu Penyakit Mulut Mahasiswa Yang Bersangkutan

Drg Yeni Puspitasari Tiara Indah Pratiwi

Anda mungkin juga menyukai