PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

KECAMATAN TIBAWA
DESA BOTUMOPUTI
Jln Abdullah Amu

Botumoputi, 19 Maret 2018

Nomor : Kepada Yth.

Sifat :Biasa Kepala Puskesmas Tibawa
Lamp. : -- Di-
Pokok : Permohonan Kesediaan Tempat

Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan dan Kemampuaqn Kader dalam

mengatasi Stunting di Desa Botumoputi,maka Pemerintah Desa bekerja sama dengan TP-PKK Desa
mengadakan pelatihan PMBA. Olenya itu kami bermohon kesediaanya untuk dapat menugaskan
Nara Sumber yang berkkompetensi pada Bidang tersebut di atas sekaligus mengundang Bapak
untuk mengahadiri pembukaan kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tgl : Selasa s/d Kamis, 20 s/d 22 Maret 2018

Waktu : 08.00 s/d selesai
Tempat :Aula Kantor Desa Botumoputi
Demikian permohonan ini disampaikan dan atas kesediaanya diucapkan terima kasih

Kepala Desa Botumoputi

SARTONO RAHIM

Tembusan :
1. Yth.Camat Tibawa
2. Ketua TP-PKK desa Botumoputi
3. Arsip
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Isimu Selatan Kecamatan Tibawa Kabupaten Gorontalo

menerangkan kepada :

Nama : Jusman Tangahu

Tempat/Tgl Lahir : Gorontalo, 03 -03- 1952

Pekerjaan : Pensiunan/Staf Puskesmas Tibawa

Alamat : Desa Isimu Selatan Kec. Tibawa Kab. Gorontalo

Bahwa yang bersangkutan benar-benar berstatus menikah/kawin tetapi sejak tahun 2010 tidak

tinggal bersama lagi

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Isimu Selatan, 19 Desember 2015

Kepala Desa Isimu Selatan

………………………………………