Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Laporan Kasus

Pendekatan Kedokteran Keluarga pada PasienTuberculosis

Afra Fatin Arindy, Ridha Suryanti M, Nadziefah Ghina Faiqah,*

*Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.

Abstrak: Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis. Menurut
World Health Organization (WHO), sepertiga penduduk dunia tertular TB, dimana pada tahun 2000, lebih
dari 8 juta penduduk dunia menderita TB aktif. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah
100 per 100.000 penduduk dan terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Puskesmas dalam pelayanan primer
membantu dalam memutus rantai penyebaran penyakit TB. Pendekatan kedokteran keluarga memberikan
tatalaksana secara holistik dengan meningkatkan fungsi keluarga.Data primer diperoleh melalui anamnesis
(autoanamnesis), pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah untuk melengkapi data keluarga, data psikososial,
dan lingkungan. Data sekunder diperoleh dari rekam medis pasien di Puskesmas. Penilaian dilakukan
berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi dengan menggunakan Metode Mandala of
Health.Hasil disajikan dalam format laporan kasus. Pasien memiliki derajat fungsional 2 dengan Tuberkulosis
yang memiliki beberapa faktor resiko, seperti tidak memperhatikan keluhan awal sehingga keluhan bertambah
berat, kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya, kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit pasien,
lingkungan rumah dan kerja yang berdebu. Kemudian dilakukan edukasi terhadap pasien dan keluarganya
mengenai obat yang harus dikonsumsi, efek samping serta perubahan gaya hidup. Setelah dilakukan evaluasi
terdapat kepatuhan dalam minum obat dan perubahan gaya hidup kearah pola gaya hidup bersih dan
sehat.Masalah klinis yang kompleks membutuhkan waktu yang lama dan kerjasama antara petugas kesehatan
dan keluarga. Dimana petugas tidak hanya menyelesaikan masalah klinis pasien, tetapi juga mencari dan
memberi solusi atas permasalahan – permasalahan dalam lingkungan yang mempengaruhi kesehatan pasien
dan keluarga.
Kata kunci: tuberculosis,TB, kedokteran keluarga.

Page 1
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Family Medicine Approach on Hypertension

Afra Fatin Arindy, Ridha Suryanti M, Nadziefah Ghina Faiqah, *

*Department of Community Medicine, Faculty of Medicine University of Muhammadiyah Makassar

Abstract:Tuberculosis is a disease caused by Mycobacterium tuberculosis infection. Based on WHO, a third

of global population infected by tuberculosis, on 2000 there are more that 8 billions global population are
patient of tuberculosis. Prevalention number of TB in Indonesia on 2009 is 100 per 100000 of population and
happend in more then 70% productive age. Puskesmas which is a primary service care should to break the
Tuberculosis transmittion. Family medicine approach give a treatment holisticly to increase of family
function.The primary data obtained through anamnesis (autoanamnesis), physical examination, laboratory
examination, home visit to assess the condition of the home and family. Secondary data were obtained from
medical records of patients at the health center. Assessment is based on a holistic diagnosis early, the process
and the end with used Mandala of Health method. The results are presented in the form of case report. Patient
who had a degree of fungtional 2 with Tuberculosis have some risk factor like do not pay attention to the
initial complaint to severe complaints, lack of knowledge about disease, lack of support and the patient’s
family knowledge about the disease, and dusties environment. The do educate patients and families about
drugs that should be cansumed and eaten right, side effect of the drug and life style modification. After the
evaluation there are patient compliance in eaten drugs and life style modification to the health.Complex
clinical problem requires a long time and cooperation among healts are workers and family. Where officers
not only solve the problem of clinical patients, but also seek and provide solutions to the problems in the
environtment that affect the health of the patient and family.

Keywords. tuberculosis,TB, family medicine.

Pendahuluan berakhir dengan kematian. Perkiraan dari WHO,

Tuberkulosis paru (TB paru) adalah yaitu sebanyak 2-4 orang terinfeksi tuberkulosis
penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh setiap detiknya dan hampir 4 orang setiap menit
Mycobacterium tuberkulosis yang sampai saat ini meninggal karena tuberkulosis. Kecepatan
menjadi masalah kesehatan penting di dunia. TB penyebaran tuberkulosis bisa meningkat lagi sesuai
paru dapat menyebar dari satu orang ke orang lain dengan peningkatan penyebaran Human
melalui transmisi udara (droplet dahak pasien TB Immunodeficiency Virus (HIV)/Acuired
paru).1 Immunodeficiency Syndrome (AIDS) dan
Menurut World Health Organization munculnya kasus TB-MDR (multy drug resistant)
(WHO) dalam satu tahun, kuman M. tuberculosis yang kebal terhadap bermacam obat. Pada tahun
telah membunuh sekitar 2 juta jiwa, dan WHO 2013 WHO memperkirakan ada 8,6 juta kasus baru
diperkirakan bahwa pada tahun 2002-2020 ada TB (13% merupakan koinfeksi dengan HIV) dan
sekitar 2 miliar orang yang terinfeksi kuman ini, di 1,3 juta orang meninggal karena tuberkulosis di
mana 5-10% di antara infeksi akan berkembang mana diantaranya 940.000 orang dengan HIV
menjadi penyakit, 40% di antara yang sakit dapat

Page 2
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis
negatif dan 320.000 orang dengan HIV dan
tuberkulosis positif.2,3
Indonesia menduduki peringkat
dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia
setelah India dan China. Jumlah pasien TB di
Indonesia adalah sekitar 5,8% dari total jumlah
pasien TB dunia. Di Indonesia, diperkirakan setiap
tahun terdapat 528.000 kasus TB baru dengan
kematian sekitar 91.000 orang. Angka prevalensi
TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah 100 per
100.000 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari
70% usia produktif. Oleh karena itu kerugian
ekonomi akibat TB juga cukup besar.3,4
Terdapat tiga faktor yang menyebabkan
tingginya kasus TB di Indonesia.
pengobatan TB yang relatif lama (enam sampai
delapan bulan) menjadi penyebab penderita TB
sulit sembuh karena pasien TB berhenti berobat
(drop) setelah merasa sehat meski
pengobatan belum selesai. Selain itu, masalah TB
diperberat dengan adanya peningkatan infeksi
HIV/AIDS yang berkembang cepat dan munculnya
permasalahan TB-Multi Drugs Resistant(MDR,
kebal terhadap bermacam obat). Masalah lain
adalah adanya penderita TB laten, dimana
penderita tidak sakit namun akibat daya tahan
4,5
tubuh menurun, penyakit TB akan muncul.
Meskipun secara nasional menunjukkan
perkembangan yang meningkat dalam penemuan
kasus dan tingkat kesembuhan, pencapaian di
tingkat provinsi masih menunjukkan disparitas
antar wilayah. Data dari Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2014, dilaporkan ada
1.952 penderita TB paru dan merupakan angka
Page 3
tertinggi dibandingkan dengan 24 Kabupaten
lainnya yang ada di Sulawesi Selatan.Namun
ke-3 walaupun demikian program Penanggulangan TB
di Provinsi Sulawesi Selatan menunjukkan adanya
perbaikan dari tahun ke tahun.6
Peran dokter keluraga dalam
penatalaksanaan TB paru sangatlah penting yang
tidak memandang seorang pasien sebagai
seseorang individu melainkan sebagai suatu unit
keluarga yang penatalaksanaannya secara holistik
dan komprehensif. Dokter sebagai pintu pertama
yang akan diketuk oleh penderita dalam menolong
penderita TB, harus selalu meningkatkan
pelayanan, salah satunya yang sering diabaikan
Waktu adalah memberikan edukasi atau pendidikan
kesehatan.Pendidikan kesehatan kepada penderita
dan keluarganya akan sangat berarti bagi penderita,
terutama bagaimana sikap dan tindakan, serta cara
proses untuk mencegah penularan.7
Ilustrasi Kasus
Seorang Laki-laki Tn. F berumur 28 tahun
dengan keluhan batuk berdahak sejak 2 bulan yang
lalu. Batuk disertai dahak berwarna putih, tidak ada
bercak darah. Batuk dirasakan terus menerus, sesak
napas ada dipengaruhi aktivitas, memberat
terutama saat batuk, tidak dipengaruhi cuaca. Nyeri
dada tidak ada, demam ada kadang-kadang tapi
tidak terlalu tinggi. Pasien juga mengeluh kadang
keringat dingin malam hari, badan menggigil dan
terasa lemas. Penurunan berat badan ada lebih
kurang 14 kg dalam 2 bulan terakhir, nasfu makan
menurun. Buang air besar biasa, buang air kecil
lancar. Pasien belum pernah mengonsumsi obat
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

OAT sebelumnya, Riwayat Hipertensi, Riwayat
DM, kolesterol, dan asam urat disangkal. Riwayat
alergi disangkal. Riwayat penyakit keluarga
diketahui bapak pasien yang tinggal serumah
dengan pasien pernah berobat 6 bulan pada tahun
2018 dan berobat tuntas. Pasin ada riwayat
merokok sejak kelas 3 SMA tetapi sudah berhenti
sejak tahun lalu.
Pasien pergi berobat ke Puskesmas
Rappokalling untuk mengobati keluhan batuknya
dan dilakukan pemeriksaan sputum/ dahak dan
hasilnya pasien dinyatakan menderita penyakit
Tuberculosis Paru.
Setelah itu pasien dirujukke RS Wahidin
Sudirohusodo dilakukan pemeriksaan Foto
Thoraks. pada pemeriksaan foto thoraks dengan
hasil kesan baca TB paru aktif.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum baik, kompos mentis. Tanda vital yaitu
tekanan darah 120/80mmHg, nadi 78 kali/menit,
pernapasan 20 kali/menit, dan suhu badan 36,6 C.
Status gizi pasien, tinggi badan 176 cm, berat
badan 44 kg dengan hasil IMT = 14,2 (Gizi
kurang). Status generalis, kepala: rambut pendek
sebahu, lurus, warna hitam. Pemeriksaan mata,
konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik,
lensa tidak keruh. Pemeriksaan THT dalam batas
normal. Jantung dalam batas normal. Paru suara
dasar vesikular. Ekstremitas tidak didapatkan
edema.
Dari informasi yang dapatkan pasien
bekerja di sebagai driver ojek online. Pasien belum
menikah. Pasien tinggal bersama kedua orang
tuanya dirumah milik orang tuanya. Rumah
tersebut memiliki 2 lantai. Lantai bawah terdapat 1
ruang tamu, 1 ruang kumpul keluarga, dapur,
kamar mandi, dan tempat cuci piring dan baju. Di
lantai atas terdapat 2 kamar tidur. Jarak antar rumah
berdempetan, menyebabkan kesan ventilasi sangat
kurang. Jarak antara rumah pasien dan Puskesmas
Rappokalling kurang lebih 100 m dan bisa
ditempuh dengan berjalan kaki.
Frekuensi makan rata – rata setiap harinya
3x/hari dengan menu makan bervariasi. Variasi
makanan sebagai berikut: nasi, lauk (ikan) sering
makan ikan asin, sayur, jarang makan daging, air
minum (air putih dan teh manis). Air minum
berasal dari air PAM yang dimasak sendiri. Kesan
status gizi saat ini kurang.
Dalam menetapkan masalah serta faktor
yang mempengaruhi, digunakan konsep Mandala
of Health. Diagnosis holistic yang ditegakkan pada
pasien adalah sebagai berikut.
Pada poin I, alasan kedatangan: keluhan
batuk dan sesak sejak 2 bulan yang lalu dengan
harapan batuk bisa hilang dan tidak timbul lagi
keluarga punya kekhawatiran penyakit batuk ini
sulit disembuhkan dan semakin memberat. Pada
poin II, diagnosis kerja yang ditegakkan adalah TB
Paru. Pada poin III, didapatkan masalah
pengetahuan yang kurang tantang penyakit TB
paru, pengetahuan yang kurang mengenai
pentingnya masalah preventif atau pencegahan
dibandingkan dengan kuratif, pengetahuan yang
kurang tentang pencegahan penularan TB paru ke
anggota keluarga lainnya. Pada poin IV,
didapatkan masalah pendapatan keluarga yang

Page 4
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

kurang, bapak pasien yang mempunyai riwayat pentingnya menjaga pola makan dan perilaku
batuk lama, lingkungan tempat tinggal yang kurang berobat yang baik.
bersih dan minim ventilasi. Pada poin V,
Hasil pembinaan yang telah dilakukan
ditetapkan skala fungsional pasien derajat dua (2),
dievaluasi dengan menggunakan index koping,
yaitu mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-
dengan hasil peningkatan skor dari 2.6 menjadi 3.
hari di dalam dan di luar rumah.
Hasil tersebut dapat dilihat pada tabel 1.
Tindakan yang dilakukan meliputi tindakan
terhadap pasien, keluarga, dan lingkungannya.
Pada pasien diberikan terapi medikamentosa
berupa Obat anti Tuberkulosis kategori 1 dalam
bentuk paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-
KDT) : 2 (HRZE) / 4 (HR)3 dan diberikan vitamin
B complex 1x50 mg tab. Terapi non
medikamentosa berupa edukasi terhadap pasien
dan keluarga pasien mengenai pentingnya kontrol
dan minum obat OAT secara teratur dan tuntas, Gambar 1. Genogran keluarga Tn. F
senantiasa membuka pintu dan jendela setiap pagi Keterangan :
agar terjadi pertukaran udara serta agar sinar
: Laki - laki
matahari dapat masuk kedalam ruangan, memakai
masker saat bekerja atau saat berinteraksi untuk : Perempuan
mencegah penularan dan semakin memburuknya
: Pasien
kondisi, istirahat serta asupan makanan cukup dan
bergizi, menerapkan perilaku hidup bersih dan : Satu rumah
sehat (PHBS).
Status TB dalam Keluarga yang tinggal serumah :
Tindakan untuk mengatasi masalah 1. Tn. K (60 thn) : Riw. OAT, TUNTAS.
2. Ny. N (60 thn) : Terpapar Kuman TB
lingkungan antara lain dengan melakukan 3. Tn. F (28 th) : PENDERITA
penyuluhan yang terjadwal kepada masyarakat 4. Tn. R (25 th) : Normal. Karena jarang dirumah
5. Ny. I (20th) :Terpapar Kuman TB
sekitar mengenai Tuberculosis (penyebab, gejala, 6. Ad. A (2 th) :Terpapar Kuman TB
7. Ad. F (14 th) : Terpapar Kuman TB
faktor risikonya, cara penularan, pencegahan, dan 8. Ad. H (9 th) : Terpapar Kuman TB
terapi) dihadiri oleh kader, wakil dari puskesmas,
serta memberikan konseling kepada kader
posyandu mengenai imunisasi BCG. Pada
kesempatan tersebut juga disampaikan mengenai

Page 5
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Gambar 2. Mandala of health

Page 6
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

No Masalah Skor Upaya penyelesaian Resume hasil akhir Skor

awal perbaikan akhir
Fungsi biologis
- Pasien tinggal bersama 2 - Edukasi mengenai - Terselenggaranya 3
dengan ibu,bapak dan penyakit dan penyuluhan
saudaranya. Ada pencegahannya - Keluhan berkurang 4
riwayat keluarga yang melalui penyuluhan
menderita penyakit - Konseling untuk
yang sama mengalihkan stress
psikososial dengan
hal-hal bersifat
positif.
Fungsi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan
- Pendapatan keluarga 2 - Edukasi dan motivasi - Pasien berniat untuk 4
yang cukup untuk menambah memanfaatkan waktu
penghasilan dengan luang untuk
memanfaatkan waktu memperoleh
luang penghasilan tambahan

Factor perilaku kesehatan keluarga

- Higine pribadi dan 4 - Edukasi mengenai - Terpisahnya tempat 2
lingkungan yang higine dan mencuci dengan dapur
kurang pembersihan pasien
lingkungan rumah - Terpisahnya kamar 2
pasien dengan anggota
keluarga yang lain
- Berobat hanya jika 3 - Edukasi dan motivasi - Keluarga sudah 4
ada keluhan untuk memeriksakan berkeinginan untuk
kesehatan berkala memeriksakan
karena adanya resiko kesehatan secara
untuk terjadinya berkala
kekambuhan

Lingkungan rumah
- Ventilasi dan 2 - Memperbaiki - Pintu rumah sudah 2
penerangan di dalam ventilasi dan sering dibuka pada
rumah kurang penerangan dengan siang hari, namun
membuka pintu jendela di lantai bawah
rumah pada siang belum dibuka
hari

Total skor: 13 21
Rata-rata skor: 2,6 3

Tabel 1.

Page 7
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis
Klasifikasi skor kemampuan menyelesaikan
masalah :
Skor 1 tidak dilakukan, keluarga menolak, tidak
ada partisipasi
Skor 2 keluarga mau melakukan tapi tidak mampu,
tidak ada sumber (hanya keinginan);
penyelesaian masalah dilakukan
sepenuhnya oleh provider
Skor 3 keluarga mau melakukan namun perlu
penggalian sumber yang belum
dimanfaatkan, penyelesaian masalah
dilakukan sebagian besar oleh provider
Skor 4 keluarga mau melakukan namun tak
sepenuhnya, masih tergantung pada upaya
provider
Skor 5 dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga
Pembahasan
Studi kasus dilakukan pada pasien An.F,
usia 28 tahun dengan keluhan batuk berdahak sejak
2 bulan lalu, demam kadang-kadang, keringat
dingin pada malam hari, disertai penurunan berat
badan yang drastic dalam waktu 2 bulan terakhir.
Penyebab keadaan ini dikarenakan ayah pasien
yang pernah menderita penyakit yang sama dan
tinggal serumah dengan pasien. Rumah pasien
yang lembab memudahkan bakteri mycobacterium
tuberculosis dapat bertahan hidup.
Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan
keluhan pasien berupa batuk berdahak selama 2
minggu atau lebih dan pada gejala sistemik
ditemukan adanya demam, keringat malam tanpa
aktivitas, penurunan berat badan, dan malaise.2,3
Page 8
Diketahui keluarga pasien juga pernah
menderita penyakit yang sama dengan pasien,
sehingga pemicu dari timbulnya penyakit pasien
akibat tertular dari keluarga melalui droplet. Dan
pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien tampak
sakit ringan, suhu tubuh 36,6oC, tekanan darah
120/80 mmHg, frekuensi nadi 78x/menit, frekuensi
nafas 20x/menit, berat badan 44 kg, tinggi badan
176 cm, status gizi kurang (Indeks masa tubuh
14,20 kg/m2 = < 18,5 kg/m2). Status generalis,
kepala: rambut pendek, warna hitam. Pemeriksaan
mata, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak
ikterik, lensa tidak keruh.Pemeriksaan THT dalam
batas normal. Jantung dalam batas normal. Paru
suara dasar vesikular. Ekstremitas tidak didapatkan
edema.
Pada Tn. F dilakukan pemeriksaan dahak
Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS), ditemukan BTA
++++ dan pada foto radiologi didapatkan TB paru
aktif. Pada pasien dengan dugaan sakit TB paru
dapat dilakukan dengan pemeriksaan dahak secara
makroskopis langsung (SPS), ditetapkan sebagai
pasien TB apabila minimal satu dari pemeriksaan
contoh uji dahak SPS hasilnya BTA positif.2,3
Sedangkan pada diagnosis TB ekstra paru, yaitu
gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena,
misalnya kaku kuduk pada meningitis TB, nyeri
dada pada TB Pleura (pleuritic), pembesaran
kelenjar limfe superficialis pada limfadenitis TB,
serta deformitas tulang belakang (gibbus) pada
spondylitis TB. Diagnosis pasti pada pasien TB
ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan klinis,
bakteriologis dan atau histopatologi dari contoh uji
yang diambil dari organ tubuh yang terkena.3
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis
Diagnosis TB paru BTA positif adalah
apabila :
1. Dua atau lebih hasil pemeriksaan dahak BTA
positif, atau
2. Satu hasil pemeriksaan dahak BTA positif dan
didukung hasil pemeriksaan foto thoraks sesuai
dengan gambaran TB yang ditetapkan oleh klinisi,
atau
3. Satu hasil pemeriksaan dahak BTA positif
ditambah hasil kultur M. Tuberculosis positif.
Interprestasi BTA SPS +++ adalah ditemukan >10
BTA dalam satu lapang pandang.2,3,5
Pada saat kunjungan di Puskesmas pasien
diberikan medikamentosa untuk mengurangi dan
menghilangkan bakteri penyebab tuberculosis,
berupa obat paket TB (FDC) sekali sehari. Hal ini
sesuai dengan tatalaksana pada TB paru Kaetgori I
fase intensif 2 bulan pertama. FDC atau Fixed Dose
Combination merupakan obat yang digunakan
dalam pengembangan strategi DOTS atau Directly
Observed Treatment Strategy untuk mengontrol
epidemi TB dan sudah merupakan rekomendasi
dari WHO. FDC pada fase intensif dengan dosis
harian berisi 450 mg rifampisin, 300 mg isoniazid,
500 mg pirazinamid, dan 250 mg etambutol.
Dengan berat badan 38-54 kg, diberikan 3 tablet
4KDT dalam sehari.2,3
Pelaksanaan pembinaan pada pasien ini
dilakukan dengan mengintervensi pasien beserta
keluarga. Dimana dilakukan kunjungan kerumah
pasien untuk pertama kali pada tanggal 29 Juni
Page 9
2019. Pada kunjungan tersebut dilakukan
pendekatan dan perkenalan terhadap pasien serta
menerangkan maksud dan tujuan kedatangan,
diikuti dengan anamnesis tentang keluarga dan
perihal penyakit yang telah diderita, termasuk
edukasi mengenai penyakit TB paru mulai dari
penyebab, gejala klinis, cara penularan, gaya hidup
sehat berupa aktivitas fisik yang benar dan baik,
tidak lalai dalam meminum obat, serta edukasi
mengenai pentingya pencahayaan di rumah. Dari
hasil kunjungan tersebut, sesuai konsep Mandala
of Health, berupa dari segi perilaku kesehatan
pasien masih mengutamakan kuratif daripada
preventif dan memiliki pengetahuan yang
kurang tentang penyakit yang pasien derita.
Konsep mandala of health mencakup beberapa
komponen penting yaitu human biology,
lingkungan psikososial, ekonomi dan lingkungan
rumah serta lingkungan tempat tinggal.
Human biology, keluhan – keluhan yang timbul
akibat peyakit pasien mengganggu aktivitas pasien,
serta terkadang pasien tidak ingin meminum
obatnya akibat efek yang ditimbulkan ke pasien.
Sehingga pasien diberi edukasi dan motivasi bahwa
pengobatan TB harus rutin meminum obat dan
melakukan control ke pelayanan kesehatan untuk
mengetahui perbaikan klinis pada pasien.
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Gambar 1 : Alur diagnosis dan tindak lanjut TB Paru pada pasien dewasa (tanpa
kecurigaan/bukti : hasil tes HIV (+) atau terduga TB Resisten Obat)

Lingkungan Psikososial, pasien merasa cukup

bahagia dengan keadaan keluarganya saat ini,

Page 10
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis
hubungan antar anggota keluarga juga terbilang
dekat dan jarang mengalami suatu masalah.
Sehingga hal tersebut dapat mendukung
kesembuhan pasien, dikarenakan keluarga
memberikan dukungan untuk kesembuhan pasien
serta bersedia menjadi pengawas minum obat
untuk pasien.
Ekonomi, pendapatan keluarga bergantung pada
kedua orang tua pasien dan pendapatan tersebut
untuk memenuhi seluruh kebutuhan anggota
keluarga terbilang terpenuhi. Sehingga keluarga
diberikan motivasi untuk memiliki sumber
pendapatan tambahan agar ada dana alokasi khusus
untuk kesehatan.
Lingkungan Rumah, hubungan pasien dengan
tetangga sekitar rumah terjalin akrab, terlihat
ketika pasien berada di rumah ada tetangga yang
datang berkunjung ke rumah pasien, sehingga
pasien di edukasi agar menggunakan masker.
Dalam hal ini pasien memiliki hubungan antar
tetangga yang baik sehingga dapat terhindar dari
stress psikososial yang dapat memperberat
penyakit pasien. Hal tersebut juga memudahkan
penularanan penyakit ke tetangga pasien, sehingga
pasein diberikan edukasi mengenai pentingnya
penggunaan masker dan cara penularan penyakit
TB paru. Pemukiman pasien merupakan
pemukinan yang padat sehingga kondisi rumah
pasien kurang mendapat sinar matahari langsung/
lembab, kemudian diperparah dengan rumah
pasien yang hanya memiliki 2 jendela, dan jendela
yang berada dilantai bawah tidak pernah dibuka.
Pintu rumahpun jarang dibuka. Hal tersebut
menjadi salah satu factor untuk berkembangnya
Page 11
bakteri. Sehingga pasein dan kelurga diberikan
edukasi mengenai pentingnya ventilasi untuk
pencahayaan rumah dan juga kebersihan rumah.
Menurut Kementerian kesehatan RI
No.829/Menkes/SK/VII/1999 luas ruang tidur
minimal 8 m2 dan tidak dianjurkan digunakan
lebih dari dua orang tidur dalam satu ruang tidur,
kecuali anak dibawah umur lima tahun. Kepadatan
penghuni kamar tidur yang tidak memenuhi syarat
(<4 m2/orang tidak termasuk balita) akan
menghalangi proses pertukaran udara bersih
sehingga kebutuhan udara bersih tidak terpenuhi
dan dapat menjadi penyebab terjadinya TB paru.
Semakin banyak jumlah penghuni ruangan
semakin cepat udara didalam ruangan mengalami
pencemaran dan jumlah bakteri di udara akan
bertambah. Untuk mengurangi risiko penularan,
pasien dan keluarga diberikan pengetahuan
mengenai cara pengendaliannya, yaitu anggota
keluarga yang menderita penyakit TB paru yaitu
Tn.F harus tidur terpisah dengan anggota keluarga
lain, menutup mulut saat batuk dan bersin, tidak
sembarang membuang ludah, jangan menggunakan
alat-alat makan dan minum secara bersama dengan
orang lain, dan selalu mencuci tangan. Serta
mengenai pentingnya perbaikan gizi pasien,
dengan memberitahukan pasien untuk makan-
makanan yang bergizi, serta meningkatkan
intensitas makannya serta istirahat yang cukup.
Selanjutnya diberikan kembali edukasi
terhadap pasien dan keluarga pasien mengenai
pentingnya kontrol dan minum obat OAT secara
teratur dan tuntas, senantiasa membuka pintu dan
jendela setiap pagi agar terjadi pertukaran udara
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis
serta agar sinar matahari dapat masuk kedalam
ruangan, memakai masker saat bekerja atau saat
berinteraksi untuk mencegah penularan dan
semakin memburuknya kondisi, istirahat serta
asupan makanan cukup dan bergizi, menerapkan
perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).
Pada kunjungan kedua dilakukan pada
tanggal 04 Juli 2019, bertujuan untuk mengetahui
gejala klinis, efek samping obat, dan apakah telah
menerapkan gaya hidup sehat sehingga rantai
penularan penyakit ini dapat diputuskan. Dari hasil
anamnesis, pasien sudah tidak demam, batuk
berkurang, nafsu makan bertambah, dan merasa
lebih sehat dibandingkan dengan kunjungan
pertama kali, namun pasien kadang-kadang merasa
nyeri ulu hati dan sedikit mual. Dan semakin
termotivasi untuk sembuh dengan meminum obat
teratur setiap pagi. Dijelaskan pula mengenai efek
samping meminum obat TB, seperti nyeri ulu hati,
urin berwarna lebih ke cokelatan, dll. Sehingga
apabila efek – efek samping tersebut mengganggu
aktifitas pasien, maka disarankan untuk berobat ke
Puskesmas.
Keadaan rumah Tn. F masih lembab, dan
belum membuka jendela yang berada dilantai
bawah. Pintu rumah pasien hanya dibuka pada saat
pasien kedatangan tamu. Pasien masih sering tidak
menggunakan masker, meskipun pasien telah
mengetahui pentingnya penggunaan masker
tersebut. Selanjutnya diberikan kembali edukasi
mengenai pentingya penggunaan masker untuk
mencegah penularan ke orang lain, dan pentingnya
pencahayaan untuk rumah pasien.
Page 12
Selain itu, dilakukan pula anamnesis
terhadap beberapa anggota keluarga Tn. F dan
menanyakan apakah merasakan hal yang sama
dirasakan Tn. F seperti batuk lebih 2 minggu,
keringat malam dan penurunan berat badan. Dan
diberitahukan pula jika ada yang mengalami hal
yang sama seperti Tn. F, segera berobat ke
Puskesmas. Diberikan pula edukasi terhadap
keluarga Tn. F mengenai pentingnya pencegahan
penyakit TB. Dan pasien maupun keluarganya
senantiasa meningkatkan kualitas hidup dan
menerapkan gaya hidup sehat, mengingat salah
satu faktor risiko Tuberculosis adalah faktor
lingkungan.
Setelah dilakukan edukasi kepada pasien
dan keluarganya, diharapkan pasien dapat rutin dan
tuntas dalam minum obat, serta kembali ke
puskesmas jika obatnya akan habis dan
menerapkan edukasi-edukasi yang telah dijelaskan.
DAFTARA PUSTAKA
1. Center For Disease Control and Prevention
(CDC). Reported tuberculosis in United Stated,
2008. Atlanta, GA: U.S. Department of Health
and Human Services; 2009.
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman
diagnosis dan penatalaksanaan tuberkulosis di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia; 2006.
3. WHO.Tuberculosis. New York: WHO Media
Centre; 2006.
4. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Pedoman nasional penanggulangan
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia; 2014.
5. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. TB update
2011; 2011 May 7-8. Bogor. Indonesia:
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; 2011.
6. Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan. Profil

Kesehatan Sulawesi Selatan Tahun 2014,

Makassar. 2015.

7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Strategi nasional pengendalian TB di Indonesia
2010-2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia; 2011.

LAMPIRAN

Page 13
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Depan rumah Ruang tamu

Ruang tamu

Ruang tengah

Page 14
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Dapur

Kamar mandi

TABEL NILAI APGAR

Page 15
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Respons
Hampir
KRITERIA PERTANYAAN Hampir
Kadang tidak
selalu
pernah
Apakah pasien puas dengan
keluarga karena masing-masing
Adaptasi anggota keluarga sudah √
menjalankan kewajiban sesuai
dengan seharusnya
Apakah pasien puas dengan
keluarga karena dapat membantu
Kemitraan √
memberikan solusi terhadap
permasalahan yang dihadapi
Apakah pasien puas dengan
kebebasan yang diberikan
Pertumbuhan √
keluarga untuk mengembangkan
kemampuan yang pasien miliki
Apakah pasien puas dengan
Kasih Sayang kehangatan / kasih sayang yang √
diberikan keluarga
Apakah pasien puas dengan waktu
Kebersamaan yang disediakan keluarga untuk √
menjalin kebersamaan
TOTAL
Skoring : Hampir selalu=2 , kadang-kadang=1 , hampir tidak pernah=0
Total skor
8-10 = fungsi keluarga sehat
4-7 = fungsi keluarga kurang sehat
0-3 = fungsi keluarga sakit
Dari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 9, ini menunjukan
fungsi keluarga sehat.

PUSKESMAS RAPPOKALLING KOTA MAKASSAR

Page 16
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

KUESIONER INDIKATOR KELUARGA SEHAT

INDIKATOR KELUARGA SEHAT (Sebelum Intervensi)

No. Indikator Suami Istri Balita Bayi Keluarga Point
1 Keluarga Mengikuti Program KB N N Y 1
2 Ibu Melakukan Persalinan Di N N
Fasilitas Kesehatan (0-11 Bln)
3 Bayi Mendapatkan Imunisasi Dasar N N
Lengkap (Usia 12-24 Bln)
4 Bayi mendapatkan ASI Ekslusif (7- N N
23 Bln)
5 Balita Di Pantau Pertumbuhannya N N N
(Usia 2 Bulan ≤ 5 Tahun)
6 Penderita TB Paru Mendapatkan Y N Y 1
Pengobatan Secara Teratur
7 Penderita Hipertensi Melakukan N N N N
Pengobatan Secara Teratur
8 Anggota Keluarga Tidak Ada T Y N Y 0
Merokok
9 Keluarga Sudah Menjadi Anggota Y Y N N Y 1
JKN
10 Keluarga Mempunyai Akses Sarana Y Y N N Y 1
Air Bersih
11 Keluarga Mempunyai Akses Y Y N N Y 1
Menggunakan Jamban Sehat
12 Penderita Gangguan Jiwa N N N N
Mendapatkan Pengobatan Secara
Dan Tidak Diterlantarkan
Indeks Keluarga Sehat 5

Indikator Keluarga Sehat

Indeks Keluarga Sehat (IKS)= 12−Jumlah Indikator Yang Tidak Ada

Page 17
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Nilai Y = 1 (Satu)
Nilai T = 0 (Nol)
Nilai N = Indikator yang tidak ada
Catatan :
1. >0,800 : Keluarga Sehat
2. 0,500-0,800 : Keluarga Prasehat
3. <0,500 : Keluarga Tidak Sehat

Indeks Keluarga Sehat Sebelum Intervensi = 5 : (12 – 6) =5 : 6 = 0,833 (Keluarga sehat)

PUSKESMAS RAPPOKALLING KOTA MAKASSAR

KUESIONER INDIKATOR KELUARGA SEHAT

Page 18
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

INDIKATOR KELUARGA SEHAT (Sebelum Intervensi)

No. Indikator Tn. K Ny. N Tn. F Tn.R Ny. I Ad.A Ad. F Ad. H
Point
(60th) (60th) (28th) (25th) (20th) (2th) (14th) (9th)
1 Keluarga Mengikuti Program
N N N T Y N N N 0
KB
2 Ibu Melakukan Persalinan Di
Fasilitas Kesehatan (0-11 N N N N Y N N N 1
Bln)
3 Bayi Mendapatkan Imunisasi
Dasar Lengkap (Usia 12-24 N N N N N Y N N 1
Bln)
4 Bayi mendapatkan ASI
N N N N N Y N N 1
Ekslusif (7-23 Bln)
5 Balita Di Pantau
Pertumbuhannya (Usia 2 N N N N N Y N N 1
Bulan ≤ 5 Tahun)
6 Penderita TB Paru
Mendapatkan Pengobatan Y N Y N N N N N 1
Secara Teratur
7 Penderita Hipertensi
Melakukan Pengobatan N N N N N N N N N
Secara Teratur
8 Anggota Keluarga Tidak Ada
T Y Y Y Y Y Y Y 1
Merokok
9 Keluarga Sudah Menjadi
Y Y Y Y Y Y Y Y 1
Anggota JKN
10 Keluarga Mempunyai Akses
Y Y Y Y Y Y Y Y 1
Sarana Air Bersih
11 Keluarga Mempunyai Akses
Y Y Y Y Y Y Y Y 1
Menggunakan Jamban Sehat
12 Penderita Gangguan Jiwa
Mendapatkan Pengobatan
N N N N N N N N N
Secara Dan Tidak
Diterlantarkan
Indeks Keluarga Sehat 9
Indikator Keluarga Sehat
Indeks Keluarga Sehat (IKS)= 12−Jumlah Indikator Yang Tidak Ada

Page 19
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Nilai Y = 1 (Satu)
Nilai T = 0 (Nol)
Nilai N = Indikator yang tidak ada
Catatan :
1. >0,800 : Keluarga Sehat
2. 0,500-0,800 : Keluarga Prasehat
3. <0,500 : Keluarga Tidak Sehat

Indeks Keluarga Sehat Sebelum Intervensi = 9 : (12 – 2) = 9 : 10 = 0,9 (Keluarga sehat)

FOLLOW UP

Page 20
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Tuberculosis

Kepatuhan minum
No. Tanggal Keluhan
obat
Batuk (+) berlendir, Sesak kadang-kadang,
Senin, 29 Juni 2019
nyeri dada saat batuk (+) √
Batuk (+) berkurang, Sesak (-),
Kamis, 4 Juli 2019 Nyeri dada saat batuk (-), nyeri ulu hati
√
kadang - kadang

Page 21