EVALUASI PENCAPAIAN HSE PERFORMANCE INDICATOR

Nama Perusahaan : PT. JAYALAH

Jenis Pekerjaan : JASA ADMINISTRASI DAN CLEANING SERVICE
Lokasi Pekerjaan : MARINE REGION II
Tanggal Penilaian :

Score Score
No ITEM Target Actual Indicator Notes
Max Actual
1 Jumlah Tenaga Kerja 13 0 NON NON Absensi
2 Jumlah Tenaga Kerja 13 0 SCORING SCORING Data Jam Kerja

Lagging Indicator
Angka Total Actual ≤
1 Fatality 0 0 Kasus Target
Angka Total Actual ≤
2 Lost Time Incident 0 0 NON NON Kasus Target
Insiden berdampak SCORING SCORING Angka Total Actual ≤
3 0 0
pencemaran lingkungan Kasus Target
Insiden berdampak Angka Total Actual ≤
4 0 0
kebakaran / kerusakan aset Kasus Target
Angka Total Actual ≤
5 First Aid 0 0 8 Kasus Target

Leading Indicator

Notulen/ Actual ≥
1 HSE Meeting 1 x/bulan 0 7 Daftar Hadir Target

Actual ≥
2 HSE Talk/ briefing Tiap hari 0 8 Daftar Hadir Target
Laporan yang Actual ≥
3 HSE Reporting 1x/bulan 0 8 diserahkan Target
Dokumen Actual ≥
4 HSE Management Visit 1x/bulan 0 7 pelaksanakan Target
MWT

Dokumen Actual ≥
5 Closure Action Setiap hari 0 8 tindak lanjut Target
temuan

Dokumen
pelaksanaan Actual ≥
6 Inspection/Audit 2x /bulan 0 8 Inspection/Au Target
dit
Dokumen
Kepatuhan terhadap kepatuhan Actual ≥
7 Setiap Hari 0 8
Penggunaan APD penggunaan Target
APD
Dokumen
Kepatuhan terhadap kepatuhan Actual ≥
8 Setiap Hari 0 7
Pengelolaan limbah pengelolaan Target
limbah
Dokumen
Kepatuhan terhadap kepatuhan Actual ≥
9 pengelolaan hygiene Setiap Hari 0 7 pengelolaan Target
industry HI

Dokumen
Kepatuhan terhadap kepatuhan Actual ≥
10 pengelolaan good house Setiap Hari 0 8 pengelolaan
Target
keeping House
Keeping

Laporan Actual ≥
11 Pelaporan Nearmiss 1x/bulan 0 8 Nearmiss Target

Laporan
Pelaporan Safety Non Unsafe Act & Actual ≥
12 Conformity (Unsafe Act & 1x/bulan 0 8 Unsafe Target
Unsafe Condition) Conditiom

TOTAL NILAI
% TOTAL NILAI =

Hormat kami,
Palembang,
PT. JAYALAH
Direktur

Ayuda Husyadani
ANCE INDICATOR

Keterangan

Maksimal Kejadian First Aid adalah 5% dari Total jumlah pekerja

dalam satu periode proyek

Sebulan sekali

Setiap Hari Kerja

Sebulan sekali

Jika Lama Project ˂ 3 bulan maka 1 kali Management Visit; Lama

Project ≥ 6 bulan maka Management Visit Minimal 2 kali

Target 100% ( Temuan inspeksi, Manajemen Visit & WIP )

* Inspeksi Minimal 2 kali/bulan

* Audit, Jika Lama Project ˂ 3 bulan maka 1 kali ; Lama Project ≥ 6
bulan maka Minimal 2 kali
* Target 100%
* Perhitungan = ( Jumlah Personil yang melanggar / (jumlah
pekerja x Hari kerja)) x 100%
* Target 100%
* Disesuaikan dengan Pengelolaan Limbah yang telah tercantum
dalam JHSEA
* Target 100%
* Disesuaikan dengan Resiko Aspek HI yang telah tercantum dalam
JHSEA
* Target 100%
* Dilihat pada akhir proyek : (1) Jika pembersihan dilakukan =
100%

(2) Jika tidak dilakukan dan masih terdapat sisa limbah = 0%

* Pelaksanaan pelaporan dilaksanakan setiap bulan selama

periode proyek

* Pelaksanaan pelaporan dilaksanakan setiap bulan selama

periode proyek
Mengetik Surat, Mengirim Surat, Fax Mata Perih, Rabun, Silau, missdata Monitor Menggunakan Anti radiasi, cek ulang data
Memfilekan arsip dan menjaga kerahasiaan Lelah, Terpapar debu, berantakan Istirahat, masker, filling kode
Membuat laporan pekerjaan Lelah cek tekanan darah
Membantu pekerjaan darurat diluar jam kerja Lelah cek tekanan darah

Menyapu, mengepel lantai, membersihkan kaca, Terpeleset, tergores, Tertusuk, Terpapar debu memakai sepatu bot, masker, sarung tangan
membersihkan meja, membersihkan toilet,
membuang sampah
Menyediakan air minum dan menyajikan makanan keracunan cek tanggal kadaluarsa
Menyediakan air minum dan menyajikan
makanan