KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN KELUARGA PASIEN

TENTANG PENYAKIT MENULAR TB-PARU DENGAN

PERILAKU DALAM PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG
DIRI (APD) MASKER DI WILAYAH PUSKESMAS
SUKAMULYA TANGERANG

Saya Mahasiswa Esa Unggul Fakultas ilmu-ilmu Kesehatan, memohon

kesediaan para keluarga pasien untuk mengisi kuesioner, dalam rangka penelitian
program studi kesehatan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

PETUNJUK PENGISIAN :
A. Isilah titik di bawah ini dengan keterangan yang benar
B. Pilih jawaban yang paling benar dengan memberikan tanda lingkaran O pada
setiap pertanyaan di bawah ini, dengan sekor 4, 3, 1.
C. Pilih jawaban yang paling benar dengan memberikan tanda check list (√) pada
salah satu alternatif jawaban yang disediakan. Setiap pernyataan disediakan 4
(empat) alternatif jawaban dan responden memilih jawaban yang paling benar
dari jawaban tersebut skor yang diperoleh bila benar dan lengkap jawabannya
skor 4, benar skor 3, dan bila salah skor 1 yaitu :

A. IDENTITAS RESPONDENT
1. Jenis Kelamin :
2. Usia :
3. Pendidikan Terakhir :
4. Pekerjaan :
5. Lama Tinggal Serumah :
B. PENGETAHUAN PENYAKIT
1. Penyakit TB-Paru adalah ….
a. Penyakit yang disebabkan oleh Bakteri Tubereulosis (BTA)
b. Penyakit yang disebabkan oleh Bakteri
c. Penyakit yang disebabkan oleh Bakteri yang bentuk batang
d. Penyakit yang disebabkan oleh virus
2. Di bawah ini yang bukan gejala Penyakit TB-Paru adalah ….
a. Batuk selama 2 minggu c. Berat badan turun dan terlihat
Lemas.
b. Berkeringat pada malam hari d. buag air terus menerus
3. TB (TUBERCOLOSIS) adalah penyakit yang menyerang ….
a. Kulit c. Tulang
b. Syaraf d. Paru-paru
4. Yang termasuk penyebab Penyakit TB-Paru adalah ….
a. Cacing c. Funqi
b. Bakteri (BTA) d. Bakteri
5. Berapa lama masa inkubasi TB-Paru?
a. 5 Bulan c. 6 Bulan
b. 3 Bulan d. 7 Bulan
6. Yang termasuk media penularan Penyakit TB-Paru adalah?
a. Hubungan Seksual c. Percikan air liur (Droplet)
b. Cairan tubuh d. Benar semua

7. Untuk mencegah terjadinya penularan pada TB-Paru dengan cara

menggunakan?
a. Sarung tangan c. Menutup hidung dengan tangan
b. Masker d. Menutup alat pernapasan sapu
tangan
8. Cara penularan TB-Paru melalui?
a. Kontak langsung c. Salah semua
b. Melalui udara d. Benar semua
9. BTA adalah?
a. Tidak kebal terhadap pewarnaan
b. Bakteri tahan asam terhadap pewarnaan
c. Salah semua
d. Benar semua
10. Salah satu obat Tuborculosis adalah?
a. Rifampisin c. Salah semua
b. Amoxicilin d. benar semua
11. Di bawah ini yang bukan penularan TB-Paru?
a. Melalui Droplet c. Melalui dahak
b. Melalui jabat tangan d. d dan c benar

12. Untuk menghindari Bakteri TB-Paru tahan pada suhu ruangan apa yang
dilakukan saudara?
a. Memberi ventilasi dan penyinaran pada ruangan
b. Menutup pintu dan membuka jendela
c. a dan b benar
d. a benar b salah
13. Pemeriksaan dahak TB-Paru pada lab jika hasilnya BTA (+) maka?
a. Diberikan OAT
b. Tidak diberikan OAT
c. Tunggu sampai 2 minggu baru diberikan OAT
d. a, b dan c salah
14. Pemeriksaan laboratorium pada TB-Paru yang diberikan adalah?
a. Dahak c. Ludah
b. Cairan d. Widal
15. Berapa lama obat sisipan pada TB-Paru?
a. 2 Minggu c. 3 Minggu
b. 12 hari d. Salah semua
KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN KELUARGA PASIEN
TENTANG PENYAKIT MENULAR TB-PARU DENGAN
PERILAKU DALAM PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG
DIRI (APD) MASKER DI WILAYAH PUSKESMAS SUKAMULYA
TANGERANG

Saya Mahasiswa Indonesia Esa Unggul Fakultas ilmu-ilmu Kesehatan,

memohon kesediaan para keluarga pasien untuk mengisi kuesioner, dalam rangka
penelitian program studi kesehatan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

PETUNJUK PENGISIAN :
A. Isilah titik di bawah ini dengan keterangan yang benar
B. Pilih jawaban yang paling benar dengan memberikan tanda lingkaran O pada
setiap pertanyaan di bawah ini.
C. Pilih jawaban yang paling benar dengan memberikan tanda check list (√)
pada salah satu alternatif jawaban yang disediakan. Setiap pernyataan
disediakan 4 (empat) alternatif jawaban, yaitu :
SS : Sangat Sering
S : Sering
J : Jarang
TP : Tidak Pernah

A. IDENTITAS RESPONDENT
1. Jenis Kelamin :
2. Usia :
3. Pendidikan Terakhir :
4. Pekerjaan :
5. Lama Tinggal Serumah :
 B. PERILAKU MENGGUNAKAN MASKER
No PERNYATAAN Sangat Sering Jarang Tidak

Sering Pernah

1. Sayamenggunakanmaskerapabilaakan
berkomunikasi

2. Saya tidak menggunakan masker apabila akan

berkomunikasi

3. Saya menggunakan masker sebelum berkomunikasi

4. Saya menggunakan masker sesudah berkomunikasi
5. Saya mengggunakan maskes dengan cara diikat .
6. saya menggunakan masker dengan cara tidak di ikat
7. Saya menggunakan masker bersih dan baru
8. Saya tidak menggunakan masker bersih dan
baru

9. Saya menggunakan masker sesuai dengan jenis

pemakaian .

10. Saya menggunakan masker tidak sesuai dengan

jenis pemakaian.

11. Saya menggunakan masker sekali pakai

(dispossible)

12. Saya tidak menggunakan masker dispossible .

13. Saya sering mengganti masker apabila sudah
berkali-kali dipakai

14. Saya tidak mengganti masker meski sudah berkali-

kali saya pakai.

15. Sayamembuangmaskerapabilaterdapat
kerusakan/robek dan putus talinya.