Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama Orang Tua / Wali : ................................................................................................
Pekerjaan : ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................
Hubungan dengan mahasiswa : ................................................................................................

Adalah benar orang tua/wali dari mahasiswa:


Nama : .............................................................................................................
Tempat Tgl. Lahir : .............................................................................................................
Perguruan Tinggi : .............................................................................................................
Fakultas/Jurusan : .............................................................................................................
Semester : .............................................................................................................
Nomor Induk Mahasiswa : .............................................................................................................
Alamat Rumah : Jl................................................... No.......... RT........... RW.............
Kelurahan..................................... Kecamatan.....................................
Kota Administrasi................................................................................
Telepon Rumah/Hp : .............................................................................................................
Yang namanya tersebut diatas adalah anak kami yang sedang belajar, dan kami merestui untuk
dicatat sebagai calon penerima bantuan biaya pendidikan mahasiswa dari BAZNAS (BAZIS) DKI
Jakarta.
Demikian surat persetujuan dari kami selaku orang tua / wali, kami ucapkan terima kasih.

..................., ...............................
Orang tua / wali

....................................................
Nama Jelas

Anda mungkin juga menyukai