Anda di halaman 1dari 9

, 3 FE

rtz.iia. rincu,, ir'',-[i.. er4:V, i ,


i
tAtse

it ,,
,orm
"ok,. i tAT iet , ,JTU k

A.
r‘11 0 fat arm A i A P AT A itk
i it F: A 2018
.T,

RUMAH SMUT triCUM DAERAH DR. M. ASHARI


ICASUPATEN PEMALANG
JL. Jend. Gatot Subroto No. 41 Kabupaten Pernalang
Telp. ( 0284) 321614, Fax; (0284) 323664
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN
KESELAMATAN PASIEN
RSUD Dr. M. ASHARI KABUPATEN PEMALANG

PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat maka
sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan
semakin meningkatnya masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan maka fungsi
rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara berthap terus
ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap
pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu maka peningkatan mutu
pelayanan kesehatan rumah sakit periu dilakukan.

LATAR BELAKANG
RSUD Dr M Ashari sebagai sebuah institusi dibawah pemerintah kabupaten
pemalang yang memberikan pelayanan secara langsung dibidang pelayanan
kesehatan. Dalam.i upaya memberikan pelayanannya rumah sakit dituntut
memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai publik service.
Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhdap pelayanan yang lebih
baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat
pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat
dengn munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung
terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut maka RSUD
Dr M Ashari Kabupaten Pemalang perlu menjawab tantangan dan tuntutan
masyarakat secara bertahap melalui upaya program peningkatan mutu pelayanan
rumah sakit.

TUJUAN
1. Tujuan Umum
J

peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien


2 Tujuan KhususTercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui
a. Evaluasi indikator Minis dan area manajemen di RSUD Dr M Ashari
Kabupaten Pemalang

2
b Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di RSUD Dr M Ashari
Kabupaten Pemalang
c. Evaluasi kejadian nyaris cedera dan kejadian tidak diharapkan di RSUD
Dr. M Ashari Kabupaten Pemalang
d Peningkatan mutu SDM

D. KEGIATAN POKOK DAN R1NCIAN KEGIATAN


Kegiatan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. M. Ashari dilakukan melalui Pemantauan dan Peningkatan
lndikator Klinis dan keselamatan pasien.
a Pemantauan lndikator Klinis
Pemantauan indikator Minis adalah kegiatan pencatatan output suatu
pelayanan Metode pengukuran ini lebih mencerminkan mutu hasil
pelayanan lndikator klinis yang dipantau untuk menilai mutu pelayanan
antara lain
Asesment terhadap area klinik
Pelayanan taboratorium
Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging
Prosedur bedah
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
Kesalahan medis (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera
(KNC)
Anestesi dan penagunaan sedasi
Penggunaan darah dan produk darah
Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medis
Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan
Lokasi pemantauan indikator klinis adalah sebagai berikut :
NO. INDIKATOR KLINIS UNIT PELAYANAN
1 Asesment terhadap area klinik IGD
Penggunaan darah dan produk darah Ruang rawat map
Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans ICU
dan pelaporan Kamar operasi
Kesalahan medis (medication error) dan Kebidanan
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) Laboratorium
Pelayanan laboratorium Apotik
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya

Prosedur bedah Kamar operasi


2 Anestesi dan penggunaan sedasi

Angka ketidaklengkapan pengisian catatan Rekam Medik


;
3 medis

4 Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging Radiologi

Pemantauan indikator manajemen


Pemantauan indikator manajemen adalah kegiatan pencatatan
output suatu pelayanan yang berhubungan dengan kegiatan
manajerial. Metode pengukuran ini lebih nnencerminkan mutu sistem
manajerial dalam pemberian pelayanan .

Pemantauan Patient Safety


Untuk mengetahui tingkat keselamatan pasien dilakukan
pemantauan langsung dan survey untuk menggali lebih dalam
mengenai penilaian tingkat keselamatan pasien melalui pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP).

4
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu RSUD Dr M Ashari Kabupaten Pemalang
2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu RSUD Dr M Ashari Kabupaten
Pemalang untuk membahas rencana kerja dan penentuan penanggung jawab
kegiatan pokok program peningkatan mutu RSUD Dr M Ashari Kabupaten
Pemalang
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan RSUD Dr M Ashari
Kabupaten Pemalang
Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus evaluasi
indikator klinis
Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh kepala ruangan
Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit /
ruang rawat inap, ICU, gawat darurat dan rekam medik kepada kepala
instalasi rawat inap
Indikator - klinis tersebut dicatat setiap harinya, kemudian direkapitulasi oleh
Kepala Ruangah atau Kepala Unit Pelayanan masing — masing;
Komite Peningkatan Mutu bertanggungjawab mengkoordinasi pengumpulan
data indikator klinis yang telah dicatat dan direkapitulasi oleh setiap unit
pelayanan dan dilakukan analisa pada akhir bulan.
Setiap 3 bulan sekall dilakukan analisa menyeluruh untuk dibuat rekomendasi
kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Ashari Kab. Pemalang,
menyangkut langkah — langkah untuk menjamin mutu pelayanan
Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Direktur
sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbakan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan RSUD Dr M Ashari Pemalang
Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggung jawab khusus evaluasi
kepuasanpasien RSUD Dr M Ashari Pemalang
Membuat proposal evaluasi I pengukuran kepuasan pasien termasuk
membuat kuesioner evaluasi pasien rawat jalan, rawat map dan gawat
darurat.
Menveharkan kilisioner nenauktiran PvIIIRsi kenilasan nasien rawat
jalan,rawatinapthngavatdarurat
d. Melakukan pengolarn clan maim data hasi pengukuran evakasi kepuasan pasien rand
jety 1, rand. inep dm aawatdarurat, serta kepuasan secaa keseluruhai

5
e. Membuat laporan hashl pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat
jalan,rawat hap dan gawat tiarurat, terrnasuk rekomerdasi untuk tindak lanjut
5 Peningkatan Mutu SDM
Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unit kerja
Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai
kebutuhan masyarakat dan atau ruman sakit
Mendorong pelatihan ekstemal sesuai kebutuhann mayarakat dan
ataurumah said
F. SASARAN
1 Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dad setiap ruangan
mininal 90 %dad seluruh luangan satiap Wen
2 Tercapainya pengolahan data indikator Minis setiap bulan
3 Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
4 Tercapainya target dad indikator area managemen di rumah sakit
5 Tercapainya target di area sasaran keselamatan pasien di RSUD Dr. M.
Ashari Kab. Pernalang
6 Terlaksananya beningkatan mutu SDM RSUD Dr. M. Ashari Kab. Pemalang

9
G. JADWAL PELA1KSANAAN KEGIATAN

JADWAL PELAKSANA

NO R INCIAN KEGIATAN BULAN


6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk Komite PMKP
2 Membuat •ro• am terja PMKP
Meneta•kan •rioritr is kegiatan yang dievaluasi
4 Meneta •kan mekar isme penyampaian informasi
Men usun • • • ram pelatihan PMKP
6 Melaksanakan .roc ram pelatihan PMKP
a.Pelatihan •Im•inE n / manamen
b.Pelatihan tim PM :P
c.Pelatihan staf
7 Membuat panduan PMKP
8 Menetapkan indikator mutu ( IAK, IAM, IAKP )
9 Menyusun Pedoman Praktek Klinik / Clinical Pathway
Membuat sistem pe ncatatan dan pelaporan indikator
10 mutu
11 Menyusun kamus ilidikator mutu
12 Mengumpulkan dar menganalisa data indikator mutu ,.
13 Membuat SPO valiclasi data
14 Menganalisa data can melakukan validasi data
15 Menetapkan definisiSentinel
16 Mengumpulkan da i menganalisa data sentinel
17 Membuat panduan Delaksanaan RCA
18 Menetapkan definisiKejadian Tidak Diharapkan
19 Menetapkan KID y ing harus dianalisa
20 Mengumpulkan dar men•analisa data KID

7
NO R NCIAN KEGIATAN BULAN
6 7 8 9 10 11 12
21 Menetapkan definis Kejadian Nyaris Cedera
22 Mengumpulkan dar menganalisa data KNC
23 Menyusun program kerja manajemen resiko
24 Membuat FMEA
26 Membuat laporan p ilaksanaan PMKP
a.Peningkatan mutt
b.Peningkatan kese lamatan pasien
27 Melaksanakan rape t koordinasi —
a.Rapat koordinasi lengan unit kerja
b.Rapat koordinasi lengan tim peningkatan mutu
c.Rapat koordinasi i tengan tim SKP
d.Rapat koordinasi lengan manajemen ( pimpinan )
28 Mengevaluasi progi am kerja PMKP

8
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan dan Evaluasi indikator Klinis dan keselamatan pasien adalah untuk
menilai indikator klinis dan keselamatan pasien sehingga mutu pelayanan dapat
meningkat. Dalam pelaksanaannya agar data tercatat dengan balk maka setiap ruang
disediakan forrnulir, antara lain :
Jenis Formulir Kegunaan Pelaksana

Lembar Pengumpulan Data Dokumen data indikator Ruang rawat map


klinik

Formulir Formulir sensus harian Laboratorium, Apotik,


Kamar operasi, RM

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dibuat di
RSUD Dr M Ashari Kabupaten Pemalang Tahun 2018.

Pemalang , 22 Desember 2017


Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien / PMKP
RSUD Dr M Ashari Kab. Pemalang

Melan etiawati
NI 196301 6 198901 2 001

Mengetahui,
Direktur RSUD Dr M Ashari
Kabupaten Pemalang

Dr. Sholahudin
NIP. 19711222 200501 1 004