Anda di halaman 1dari 5

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :

Yth. Calon responden

Dengan hormat,

Bersama ini saya beritahukan bahwa, saya mahasiswa Program D-III


Kebidanan Stikes Karya Husada Semarang :

Nama : Diniek Kunmaryatun

NIM : 1006005

Saya bermaksud mengadakan penelitian dengan judul ”Hubungan tingkat


pengetahuan ibu tentang alat permainan edukatif dengan perkembangan motorik
kasar pada anak usia 4-5 tahun di TK Mekar Asih Kecamatan Wonosalam
Kabupaten Demak”.

Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi saudara


sebagai responden dan kerahasiaan innformasi akan dijaga serta hanya akan
digunakan untuk kepentingan penelitian. Apabila saudara setuju, maka saudara
bersedia menandatangani persetujuan serta menjawab semua pertanyaan yang
ada dalam kuesioner ini.

Atas kerja samanya saya mengucapkan terima kasih dan semoga hasikl
penelitian ini berguna bagi kita semua. Amin.....

Peneliti,

Diniek Kunmaryatun
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .....................................................

Alamat : .....................................................

Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan untuk

mahasiswa Program D-III Kebidanan Stikes Karya Husada Semarang :

Nama : Diniek Kunmaryatun

NIM : 1006005

Judul : “Hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang alat permainan edukatif

dengan perkembangan motorik kasar pada anak usia 4-5 tahun di

TK Mekar Asih Kecamatan Wonosalam Kabupaten Demak“

Saya merasa penelitian ini tidak berakibat negatif bagi saya, oleh karena itu

saya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

Demak, November 2011

Responden

( )
KUESIONER

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG ALAT PERMAINAN


EDUKATIF DENGAN PERKEMBANGAN MOTORIK KASAR ANAK
USIA 4 – 5 TAHUN DI POSYANDU MAWAR III DESANSIDOMULYO
KECAMATAN WONOSALAM KABUPATEN DEMAK

Tanggal Pengisian Data :

A. Identitas
Nomor Responden :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan Ibu : a) SD / MI b) SLTP / MTS
c) SLTA / MA d) Akademi / Sarjana

B. Pertanyaan Tentang Alat Permainan Edukatif


Berikan tanda silang (X) salah satu jawaban yang paling benar
1. Apa yang dimaksud dengan alat permainan edukatif ?
a. Alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak
b. Alat permainan yang bagus
c. Alat permainan yang harganya mahal

2. Manfaat apa yang ada dalam permainan edukatif ?


a. Membuat anak senang
b. Meningkatkan daya kreativitas anak
c. Menjadikan anak cepat bosan
3. Syarat-syarat alat permainan edukatif sebagai berikut.......
a. Aman
b. Bagus
c. Mahal
4. Berikut yang bukan merupakan jenis permainan edukatif adalah :
a. Permainan aktif
b. Permainan pasif
c. Olah raga
5. Yang termasuk jenis permainan aktif adalah
a. Bermain bebas
b. Mendengar cerita
c. Membaca
6. Bermain sepak bola termasuk jenis permainan yang bersifat

dalam.........
a. Permainan aktif
b. Permainan pasif
c. Permainan pasif dan aktif
7. Alat permainan yang dianjurkan untuk anak usia 4-5 tahun adalah.......
a. Alat gambar dan tulis
b. Balok berbentuk huruf, permainan bongkar pasang dan ayunan
c. Jawaban a dan b benar
8. Yang bukan fungsi bermain pada anak adalah:
a. Membantu perkembangan motorik dan sensorik
b. Meningkatkan kreativitas
c. Membahayakan keselamatan anak
9. Berikut adalah permainan untuk anak usia 4-5 tahun :
a. Berlari
b. Melompat
c. Semua benar
10. Berikut adalah bukan salah satu permainan pasif :
a. Membaca
b. Menonton televisi
c. Bermain musik

C. Pertanyaan Perkembangan Motorik Kasar Balita Usia 4 – 5 tahun sesuai

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)


Berikan tanda () untuk jawaban Ya atau Tidak
No Pertanyaan Ya Tidak

1 Dapatkah anak bermain bersama teman-temanya dimana


tidak terjadi pertengkaran dengan teman bermain mengenai
permainan yang dilakukan ?

2 Dapatkah anak melompati panjang kertas seukuran buku


yang diletakkan dilantai dengan mengangkat kedua kakinya
secara bersamaan tanpa didahului lari.

3 Dapatkah anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan dan


mempertahankan keseimbangan dalam waktu 6 detik ?

4 Dapatkah anak berlari sejauh 10 meter ?

5 Dapatkah anak melompat dengan satu kaki tanpa


berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai).
Apakah ia dapat melompat 2-3 kali dengan satu kaki ?

6 Dapatkah anak mengancingkan bajunya atau baju


bonekanya?

7 Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa


dibantu?

8 Dapatkan anak mempertahankan berdiri 1 kaki selama 6 detik

9 Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular tangga atau


lainya dimana dapat mengikuti aturan dalam permainan?

10 Dapatkah anak memakai celana panjang, kemeja, baju atau


kaos nya sendiri?