ASKEP LETAK SUNGSANG

A. Pengertian
Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah
(presentase bokong).Frekuensi letak sungsang murni lebih tinggi pada kehamilan muda
dibanding kehamilan tua dan multigravida lebih banyak dibandingkan dengan primigravida.
Waktu memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat bahwa ada 2 fase :Fase I : fase
menunggu Sebelum bokong lahir seluruhnya, kita hanya melakukan observasi. Bila tangan
tidak menjungkit ka atas (nuchee arm), persalinan akan mudah. Sebaiknya jangan dilakukan
ekspresi kristeller,karena halini akan memudahkan terjadinya nuchee arm Fase II : fase untuk
bertindak cepat.Bila badan janin sudah lahir sampai pusat, tali pusat akan tertekan antara
kepala dan panggul, maka janin harus lahir dalam waktu 8 menit.Untuk mempercepatnya
lahirnya janin dapat dilakukan manual aid.

Letak sungsang dibagi sebagai berikut :

1. Letak sungsang murni yaitu bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua
tungkai lurus keatas.
2. Letak bokong kaki
3. Letak lutut
4. Letak kaki

Frekuensi letak sungsang murni lebih tinggi pada kehamilan muda dibanding kehamilan tua
dan multigravida lebih banyak dibandingkan dengan primigravida.

B.Etiologi
 1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada
panggulsempit, hidrosefalus, plasenta previa, tumor – tumor pelvis dan lain – lain.
2. Janin mudah bergerak,seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur).
3. Gemeli (kehamilan ganda)
4. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus ; bikornis, mioma uteri.
5. Janin sedah lama mati.
6. sebab yang tidak diketahui.

C. Klasifikasi
1. Letak bokong (Frank Breech), Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat keatas ( 75 % )
2. Letak sungsang sempurna (Complete Breech), Letak bokong dimana kedua kaki ada
disamping bokong (letak bokong kaki sempurna / lipat kejang )
3. Letak Sungsang tidak sempurna (incomplete Breech), adalah letak sungsang dimana
selain bokong bagian yang terendah juga kaki dan lutut, terdiri dari :
a. Kadua kaki : Letak kaki sempurna
Satu kaki : Letak kaki tidak sempurna
b. Kedua lutut : Letak lutut sempurna
Satu lutut : Letak lutut tidak sempurna
Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :
1) Left sacrum anterior (sakrum kiri depan)
2) Right sacrum anterior (sakrum kanan depan)
3) Left sacrum posterior (sakrum kiri belakang)
4) Right sacrum posterior (sakrum kanan belakang)

D. Tanda dan Gejala

1. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan ibu sering merasa
benda keras (kepala) mendesak tulang iga.
2. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.
3. Punggung anak dapat teraba pada salat satu sisi perut dan bagian-bagian kecil pada pihak
yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan lunak.
4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.

F. Patofisiologi
Bayi letak sungsang disebabkan :
1. Hidramnion : anak mudah bergerak karena mobilisasi
2. Plasenta Previda : Menghalangi kepala turun ke panggul
3. Panggul Sempit : Kepala susah menyesuaikan ke jalan lahir
G. Penatalaksanaan
1. Sewaktu Hamil
Yang terpenting ialah usaha untuk memperbaiki letak sebelum persalinan terjadi dengen versi
luar. Tehnik :
a. Sebagai persiapan :
1) Kandung kencing harus dikosongka
2) Pasien ditidurkan terlentang
3) Bunyi jantung anak diperiksa dahulu
4) Kaki dibengkokan pada lutu dan pangkal paha supaya dinding perut kendor.
b. Mobilisasi : bokong dibebaskan dahulu
c. Sentralisasi : kepala dan bokong anak dipegang dan didekatkan satusama lain
sehingga badan anak membulat dengan demikian anak mudah diputar.
d. Versi : anak diputar sehingga kepala anak terdapat dibawah. Arah pemutaran
hendaknya kearah yang lebih mudah yang paling sedikit tekanannya. Kalau ada
pilihan putar kearah perut anak supaya tidak terjadi defleksi. Setelah versi
berhasil bunyi jantung anak diperiksa lagi dan kalau tetap buruk anak diputar
lagi ketempat semula.
e. Setelah berhasil pasang gurita, observasai tensi, DJJ, serta keluhan.
2. Pimpinan Persalinan
a. Cara berbaring :
- Litotomi sewaktu inpartu
- Trendelenburg
b. Melahirkan bokong :
- Mengawasi sampai lahir spontan
- Mengait dengan jari
- Mengaik dengan pengait bokong
- Mengait dengan tali sebesar kelingking.
c. Ekstraksi kaki
Ekstraksi pada kaki lebih mudah. Pada letak bokong janin dapat dilahirkan dengan cara
vaginal atau abdominal (seksio sesarea)

3. Cara Melahirkan Pervaginam

Terdiri dari partus spontan ( pada letak sungsang janin dapat lahir secara spontan
seluruhnya) dan manual aid (manual hilfe)
Waktu memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat bahwa ada 2 fase :
Fase I : fase menunggu
Sebelum bokong lahir seluruhnya, kita hanya melakukan observasi. Bila tangan tidak
menjungkit ka atas (nuchee arm), persalinan akan mudah. Sebaiknya jangan dilakukan
ekspresi kristeller,karena halini akan memudahkan terjadinya nuchee arm

Fase II : fase untuk bertindak cepat.

Bila badan janin sudah lahir sampai pusat, tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul,
 maka janin harus lahir dalam waktu 8 menit.Untuk mempercepatnya lahirnya janin dapat
dilakukan manual aid

H. Prognasis
1. Bagi ibu
Kemungkinan robekan pada perineum lebih besar,juga karena dilakukan tindakan,
selain itu ketuban lebih cepat pecah dan partus lebih lama, jadi mudah terkena
infeksi.
2. Bagi anak :
Prognosa tidak begitu baik,karena adanya ganguan peredaran darah plasenta setelah
bokong lahir dan juga setelah perut lahir, talipusat terjepit antara kepala dan
panggul, anak bisa menderita asfiksia.
Oleh karena itu setelah tali pusat lahir dan supaya janin hidup,janin harus
dilakukan dalam waktu 8 menit.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Aktifitas / Istirahat :
Melaporkan keletihan, kurang energy
Letargi, penurunan penampilan
b.Sirkulasi
Tekanan darah dapat meningkat
c. Eliminasi
Distensi usus atau kandung kencing mungkin ada
d. Integritas ego
 Mungkin sangat cemas dan ketakutan
e. Nyeri / Ketidaknyamanan
Dapat terjadi sebelum awitan(disfungsi fase laten primer) atau setelah persalinan
terjadi (disfungsi fase aktif sekunder).
Fase laten persalinan dapat memanjang : 20 jam atau lebih lama pada nulipara
(rata- rata adalah 8 ½ jam), atau 14 jam pada multipara (rata – rata adalah 5 ½ jam).
f. Keamanan
Dapat mengalami versi eksternal setelah gestasi 34minggu dalam upaya
untukmengubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala, Pemeriksaan vagina
dapat menunjukkan janin dalam malposisi (mis.,dagu wajah, atau posisi bokong)
Penurunan janin mungkin kurang dari 1 cm/jam padanulipara atau kurang dari 2
cm/jam pada multipara
g .Seksualitas
Dapat primigravida atau grand multipara
Uterus mungkin distensi berlebihan karena hidramnion, gestasi multipel,janin besar
atau grand multiparitas.
h. Pemeriksaan Diagnosis
- Tes pranatal : dapat memastikan polihidramnion, janin besar atau gestasi multiple
- Ultrasound atau pelvimetri sinar X : Mengevaluasi arsitektur pelvis,presentasi
janin ,posisi dan formasi.

2. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri (akut) berhubungan dengan Peningkatan tahanan pada jalan lahir

2. Risiko tinggi cedera terhadap maternal berhubungan dengan obstruksi pada penurunan janin.
3. Risiko tinggi cedera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasi janin
4. Koping individual tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi

3. Intervensi Keperawatan

DIAGNOSA
NO INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
I Nyeri (akut ) berhubungan1) Buat upaya yang 1. Jawaban pertanyaan
 dengan Peningkatan memungkinkan klien pelatih dapat
tahanan pada jalan lahir untuk merasa nyaman menghilangkan rasa
ditandai mengajukan takut dan
dengan : Peningkatan Pertanyaan peningkatan
tonusotot,pengungkapan,P Pemahaman
rilaku distraksi (gelisah, 2. Berikan instruksi dalam 2. Mendorong
meringi menangis),wajah tehnik pernafasan sederhana relaksasi dan
menunjukan nyeri memberikan klien
cara mengatasi dan
Mengontrol tingkat
3) Anjurkan klien ketidaknyamanan.
menggunakan tehnik 3. Relaksasi dapat
relaksasi.Berikan instruksi membantu
bila perlu menurunkan
tegangan dan rasa
takut,yang
memperberat nyeri
dan menghambat
kemajuan persalinan
4) Berikan tindakan 4. Meningkatkan
kenyamanan (mis. relaksasi,menurunka
Masage,gosokan punggung, n tegangan dan
sandaran bantal,pemberian ansietas dan
kompres sejuk, pemberian meningkatkan
es batu) koping dan kontrol
klien
5) Anjurkan dan bantu klien 5. Mencegah dan
dalamperubahan posisi dan membatasi keletihan
penyelarasan EFM otot, meningkatkan
sirkulasi
6. Menghilangkan
6) Kolaborasi : Berikan obat nyeri, meningkatkan
analgetik saat dilatasi dan relaksasi dan koping
kontaksi terjadi dengan
kontraksi,memungki
nkan klien tetap
fokus
II Risiko tinggi cedera 1. Tinjau ulang riwayat 1. Membantu dalam
terhadap meternal persalinan, awitan, dan mengidentifikasi
berhubungan dengan durasi kemungkinan
obstruksi mekanis pada penyebab, kebutuhan
penurunan janin pemeriksaan
diagnostik, dan
intervensi yang tepat
2. Kelelahan ibu yang
berlebihan
menimbulkan
disfungsi sekunder
2. Evaluasi tingkat keletihan atau mungkin akibat
yang menyertai,serta dari persalinan lama
 aktifitas dan istirahat 3. Disfungsi kontraksi
sebelum awitan persalinan memperlama
persalinan,meningka
tkan risiko
komplikasi maternal
/ janin
3. Kaji pola kontraksi uterus 4. Indikator kemajuan
secara manual atau secara persalinan ini dapat
elektronik mengidentifikasi
timbulnya penyebab
persalinan lama
5. Relaksasi dan
peningkatan perfusi
uterus dapat
4. Catat penonjolan , posisi memperbaiki pola
janin dan presentasi janin hipertonik.Ambulasi
dapat membantu
kekuatan grafitasi
dalam merangsang
pola persalinan
normal dan dilatasi
serviks
5. Tempat klien pada posisi 6. Oksitosin perlu
rekumben lateral dan untukmenambah
anjurkan tirah baring dan atau memulai
ambulasi sesuai toleransi aktifitas miometrik
untuk pola uterus
hipotonik
7. Melahirkan sesaria
diindikasikan
malposisi yang tidak
mungkin dilahirkan
secara vagina

6. Gunakan rangsang putting

untuk menghasilkan
oksitosin endogen.

7. Kolaborasi : Bantu untuk

persiapan seksio sesaria
sesuai indikasi,untuk
malposisi
III Risiko tinggi cedera 1) Kaji DDJ secara manual 1. Mendeteksi respon
terhadap janin atau elektronik,perhatikan abnormal ,seperti
berhubungan dengan variabilitas,perubahan variabilitas yang
malpresentasi janin periodik dan frekuensi berlebih – lebihan,
dasar. bradikardi &
takikardi, yang
mungkin disebabkan
oleh stres, hipoksia,
asidosis, atau sepsis
2. Tekanan kontraksi
lebih dari 50 mmHg
menurunkan atau
2) Perhatikan tekanan uterus mengganggu
selamaistirahat dan fase oksigenasi dalam
kontraksi melalui kateter ruang intravilos
tekanan intrauterus bila 3. Kontraksi yang
tersedia terjadi setiap 2 menit
atau kurang
tidakmemungkinkan
oksigenasi adekuat
3) Kolaborasi : Perhatikan dalam ruang
frekuenasi kontraksi intravilos
uterus.beritahu dokter bila 4. Presentasi ini
frekuensi 2 menit atau meningkatkan risiko
kurang , karena diameter
lebih besar dari jalan
masuk ke pelvis dan
sering memerlukan
4) Siapkan untuk metode kelahiran secara
melahirkanyang paling seksio sesari
layak, bilabayi dalam 5. Risiko cedera atau
presentasi bokong kematian janin
meningkat dengan
malahirkan
pervagina bila
presentasi selain
verteks

5) Atur pemindahan pada

lingkungan perawatan akut
bila malposisi dideteksi
klien dengan PKA

IV Koping individual tidak 1) Tentukan kemajuan 1. Persalinan yang lama

efektif berhubungan persalinan , kaji derajat yang berakibat
dengan krisis situasi nyeri dalam hubungannya keletihan dapat
dengan dilatasi / penonjolan menurunkan
 kemampuan klien
untuk mengatasi atau
mengatur kontraksi

2. Ketidaknyamanan
2) Kenali realitaskeluhan klien dan nyeri dapat
akan nyeri disalahartikan pada
/ketidaknyamanan kurangnya kemajuan
yang tidak dikenali
sebagai masalah
disfungsional
3. Ansietas yang
berlebihan
meningkatkan
3) Tentukan tingkat ansietas aktifitas adrenal
klien dan pelatih perhatikan /pelepasan
adanya frustasi katekolamin,menyeb
abkan ketidak
seimbangan
endokrin,kelebihan
epinefrin
menghambat
aktifitas miometrik
4. Dapat membantu
reduksi ansietas dan
meningkatkan
koping
4) Berikan informasi faktual 5. Menurunkan
tentang apa yang terjadi ansietas,
meningkatkan
kenyamanan , dan
membantu klien
5) Berikan tindakan mengatasi situasi
kenyamanan dan secara positif
pengubahan posisi
klien.Anjurkan penggunaan
tehnik relaksasi dan
pernafasan yang dipelajari
 Daftar Pustaka
1. Soeparman, Waspadji S. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II.
Jakarta:Balai Penerbit FKUI, 1990
2. Mansjoer A, Triyanti, Savitri R, et al. Kapita selekta
kedokteran. Jilid I. Edisi ketiga. Jakarta:Media Aesculapius
FKUI, 1999
3. Abdulmuthalib. Pedoman diagnosa dan terapi di
bidang Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:Pusat
Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit
Dalam FKUI
4. Coleman CN, Cohen JR, Rosenberg SA. Adult
lymphoblastik lymphoma result of a pilot protocol.
Blood 1981; 4:679-84
5. Gramatzki M, Dolan MF, Fouci AS, et al. Immunologic
characterization of a helper T cell lymphoma. Blood
1982; 59:702-80
6. Staf Pengajar Bagian Patologik Anatomik, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 1996. dr.
Sutrisno Himawan, Kumpulan Kuliah Patologi,
Jakarta, 1996