ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

R DENGAN
DIARE CAIR AKUT
PADA RUANGAN MERAK
RSD IDAMAN BANJARBARU

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. R
Alamat : Jl. Golf , Komplek Wengga IV Landasan Ulin Utara
Tempat/tgl lahir : Banjarbaru, 2 Juni 2018
Agama : Islam
Usia : 1 tahun
Suku Bangsa : Banjarmasin
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Pendidikan Ayah : S1
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga (IRT)
Pendidikan Ibu : S1
No RM : 275xxx
Tanggal Masuk : 19 juli 2019

II. KELUHAN UTAMA

Ibu klien mengatakan BAB cair lebih dari 10x disertai dengan demam

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Orang tua klien mengatakan anaknya sejak dirumah pada tanggal 18 juli 2019 hari kamis
malam pukul 10.00 mengalami demam, BAB cair >7x, mual muntah >3x sejak pagi hari,
setiap minum muntah. Dan saat dibawa kerumah sakit BAB cair lebih >9x

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
 Ibu klien mengatakan pada saat kehamilan sering memeriksakan keehamilannya dengan
rutin. Pemeriksaan dilakukan tiap bulan sekali, ibu klien mengatakan selama kehamilan
tidak ada keluhan dan imunisasi lengkap.
2. Intranatal
Ibu klien mengatakan persalinan dilakukan di Rumah Sakit, dan persalinan dengan cara
post partum
3. Postnatal
Bayi diberi ASI sejak lahir oleh ibunya dan diasuh oleh kedua orang tuanya.

V. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil
Orang tua klien mengatakan pernah mengalami penyakit Flu Singapore
2. Pernah dirawat di RS
Orang tua klien mengatakan pernah di rawat di RS sebelumnya pada tanggal 13 juni 2019
3. Obat-obatan yang digunakan
Orang tua klien mengatakan pernah menggunakan obat anti virus yang diberikan dari RS
4. Tindakan (Operasi )
Orang tua klien mengatakan tidak pernah operasi
5. Alergi
Orang tua klien mengatakan tidak ada alergi
6. Kecelakaan
Orang tua klien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan
7. Imunisasi
Orang tua klien mengatakan imunisasi anaknya lengkap
Umur Jenis Vaksin
Lahir Hepatitis
1 bulan BCG+Polio 1
2 bulan DPT-Hb-HB 1+Polio 2
3 bulan DPT-Hb-HB 2+Polio 3
4 bulan DPT-Hb-HB 3+Polio 4
9 bulan Campak
VI. RIWAYAT KELUARGA (DISERTAI GENOGRAM)

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Meninggal

: Garis Perkawinan

: Garis Keturunan

: Garis Serumah

VII. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang Mengasuh
Klien diasuh oleh kedua orang tuanya
2. Hubungan dengan anggota keluarga
 Klien berhubungan baik dengan keluarga dan klien tampak sangat akrab dengan ibu, ayah
dan adiknya
3. Hubungan dengan teman sebaya
Ibu klien mengatakan klien mau dan mampu bermain dengan teman sebayanya
4. Pembawaan secara umum
Respon klien baik terhadap rangsangan dan sangat akrab antara ibu dan klien
5. Lingkungan rumah
Ibu klien mengatakan di lingkungan rumah bersih dan banyak teman disekitar rumah jadi
klien merasa nyaman, senang dan mudah bergaul dengan temannya

VIII. KEBUTUHAN DASAR SEBELUM SAKIT DAN SAAT SAKIT

No Kebutuhan Sebelum Sakit Selama Sakit
1 a. Makanan yang disukai a. Nasi, sayur dan a. Nasi, lauk pauk dan
b. Makanan yang tidak disukai lauk pauk sayur
c. Selera b. Tidak ada b. Tidak ada
d. Alat makan yang dipakai c. 3 x c. 2x
e. Pola makan d. Piring dan sendok d. Piring dan sendok
e. Teratur setengah e. Teratur, namun porsi
porsi makan menurun
menjadi 3 sendok nasi
2 Pola Tidur
a. Kebiasaan sebelum tidur a. Dibacakan a. Dibacakan sholawat
b. Tidur Siang sholawat serta serta minum ASI
minum ASI b. ± 1 jam
b. 2x tidur siang,
mulai pukul 10.00-
12.00 dan pukul
03.00-04.00
3 Mandi
a. Frekuensi a. Mandi 2 kali sehari a. Selama sakit tidak
mandi, hanya di seka
 4 Aktivitas Bermain
a. Jenis permainan a. Macam-macam a. Tidak ada
jenis permainan
karena klien aktif
bermain dengan
teman sebayanya
5 Eliminasi
1. BAB
a. Frekuensi ±2 x sehari >3x sehari
b. Konstitensi Lembek Encer
c. Warna Kuning Kehijauan
d. Keluhan Tidak ada keluhan Lemas
e. Bantual total/sebagian Tidak ada bantuan Bantuan sebagian
2. BAK
a. Frekuensi ± 3 x sehari ± 3 x sehari
b. Konstitensi Cair Cair
c. Warna Kuning bening Kuning bening
d. Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
e. Bantual total/sebagian Tidak ada bantuan Bantuan sebagian

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis
Diare Akut
2. Tindakan Operasi
Tidak ada tindakan operasi
3. Status Nutrisi
Gizi baik
4. Status Cairan
Terpasang infus RL 20 tpm
5. Obat-obatan
Terapi:
 IVFD RL 10 tpm
Inj. Ondansetron 0,8 mg/8jam
Promuba 3x½
6. Aktivitas
Klien kurang beraktivitas karena lemas dan hanya berbaring saja terkadang digendong
oleh ibunya
7. Tindakan Keperawatan
 Istirahat
 Terapi:
IVFD RL 10 tpm
Inj. Ondansetron 0,8 mg/8jam
Promuba 3x½

8. Hasil Laboratorium
9. Hasil Rontgen : Tidak ada
10. Data Tambahan : Tidak ada

X. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
compos mentis
2. Tanda Vital
- T : 38,1℃
- N : 80 x/menit
- RR : 21 x/menit
- SPO2 : 92%
3. Antropometri
 TB/BB lahir :
BB : 3,2 kg
TB : 51 cm
 TB / BB sekarang :
 BB : 9 kg
TB : 79 cm
 Lingkar Kepala : 55,6 cm
 Lingkar Perut : 60,5 cm
 LLA : 10,2 cm
PENGKAJIAN PERSISTEM
1. Sistem Pernapasan
Inspeksi : Bentuk dada simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada dada kiri dan kanan
Perkusi : Suara paru sonor
Auskultasi : Tidak terdapat suara tambahan
2. Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Nyeri (-), sianosis (-), anemia (-)
Palpasi : Apek jantung normal, nadi 80x/menit, edema (-)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : S1 S2 Reguler
3. Sistem Persarafan : Kesadaran klien compos mentis
4. Sistem Pencernaan
Inspeksi : Tidak ada massa, bentuk abdomen simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Tidak ada kembung
Auskultasi : Peristatic usus normal ± 20/menit
5. Perkemihan
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
6. Sistem Imunologi : Sistem imun klien normal
7. Sistem Endokrin : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening
8. Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi : Tidak terdapat fraktur dan edema
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
9. Sistem Reproduksi : Tidak terdapat kelainan genetal
 10. Sistem integumen
Inspeksi : mata cowong, rambut berwarna hitam dan bersih
Palpasi : rambut tidak berminyak, turgor kulit menurun, mukosa mulut kering

XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dan bergaul
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sudah mandiri dalam memilih teman bermain.
2. Motorik halus
Klien mampu menunjukkan anggota tubuhnya
3. Kognitif dan Bahasa
Perkembangan anak baik dengan bahasa anak yang baik
4. Motorik kasar
Klien mampu menahan atau menggenggam sesuatu yang ingin diberikan ke orang tua nya

XII. INFORMASI LAIN

Tidak ada informasi lain

XIII. RINGKASAN RIWAYAT PERKEMBANGAN

1. Perkembangan kognitif anak masih berada pada masa yang cepat. Dari segi
kemampuan, secara kognitif anak mampu berpikir bagian per bagian. Artinya anak
sudah mampu berpikir analisis dan sintesi, deduktif dan induktif.
2. Perkembangan sosial anak mulai ingin melepaskan diri dari otoritas orang tuanya. Hal
ini ditunjukan dengan kecendrungan anak untuk selalu bermain di luar rumah bergaul
dengan teman sebayanya.
3. Anak mulai menyukai permainan sosial. Bentuk permainan yang melibatkan banyak
orang dengan saling berinteraksi.
Perkembangan emosi anak sudah mulai berbentuk dan tampak sebagai bagian dari
kepribadian anak. Walaupun pada usia ini masih pada taraf pembentukan, namun
pengalaman anak sebenarnya telah menampakkan hasil
XIV. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. DS: Proses infeksi Diare akut
Orang tua klien
mengatakan BAB cair lebih
dari 7x dirumah, dan lebih
dari 9x di RS
DO:
1. T : 37,2℃
2. N : 80 x/menit
3. RR : 21 x/menit
4. Turgor kulit menurun
5. Mukosa mulut kering
6. mata cowong
2. DS: Kehilangan volume Kekurangan volume
Orang tua klien cairan secara aktif cairan
mengatakan klien mual,
muntah lebih dari 5x dan
hanya bisa makan habis 2-3
sendok, dan setiap minum
pasti muntah
DO:
T: 38,1℃
Klien tampak pucat
XV. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)
1. Diare akut berhubungan dengan proses infeksi
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan secara aktif

XVI. NURSING CARE PLANNING (NCP)

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC
(Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
1. Diare akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan Diarrhea Management:
dengan proses infeksi keperawatan selama 2x 24 jam 1. Kaji riwayat
diharapkan pola eliminasi normal diare
Kriteria Hasil : 2. Identifikasi
Indikator IR ER faktor
1. Memelihara 3 4 (misalnya
kontrol medikasi,
terhadap bakteri,
pengeluaran makanan,
feses cairan) yang
2. Pengeluaran 3 4 menyebabkan
feses dapat diare
diketahui 3. Instruksikan
3. Pengeluaran 3 4 pada keluarga
feses rutin klien untuk
kurang dari 3 melaporkan
hari warna, volume,
4. Tidak ada diare 4 5 frekuensi, dan
konsisitensi
defekasi
Ket : 4. Monitor tanda
1. Tidak pernah menunjukan gejala diare
 2. Jarang menunjukkan 5. Observasi
3. Kadang-kadang turgor kulit
menunjukkan secara teratur
4. Sering menunjukkan 6. Konsultasi ke
5. Selalu menunjukkan dokter jika
tanda dan
gejala dire
berlangsung
lama
7. Berikan pasien
obat anti diare
8. Evaluasi efek
samping
pengobatan
yang dilakukan
selama diare
berlangsung
2. Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan Manajemen Cairan
cairan berhubungan keperawatan selama 2x 24 jam (FLUID
dengan kehilangan diharapkan nutrisi terpenuhi MANAGEMENT):
volume cairan secara Kriteria Hasil : 1. Timbang popok
aktif Indikator IR ER atau pembalut
1. Intake dan 3 4 jika diperlukan
output 24 2. Pertahankan
jam catatan intake
seimbang dan output yang
2. Tekanan akurat
darah dalam 3 4 3. Pasang urin
batas yang kateter jika
diharapkan diperlukan
3. Hidrasi 3 4 4. Monitor vital
 kulit sign
4. Tidak 5. Monitor
terdapat indikasi
endapan retensi/kelebiha
urin n cairan
5. Berat badan 6. Monitor
masukan
makanan/cairan
Ket : dan hitung
1. Keluhan ekstrim intake kalori
2. Keluhan berat harian
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

XVII. Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Diare akut 1. Kaji riwayat S : orang tua klien mengatakan
berhubungan diare anak masih bab cair, demam
dengan proses 2. Identifikasi O : klien tampak lemas
infeksi faktor A : masalah belum teratasi
(misalnya Indikator IR ER
medikasi, 1. Memelihara 4 5
bakteri, kontrol
makanan, terhadap
cairan) yang pengeluaran
menyebabkan feses
diare 2. Pengeluaran 4 5
3. Instruksikan feses dapat
 pada keluarga diketahui
klien untuk 3. Pengeluaran 5 5
melaporkan feses rutin
warna, volume, kurang dari 3
frekuensi, dan hari
konsisitensi
defekasi
4. Monitor tanda
gejala diare P : intervensi dilanjutkan
5. Observasi - Pantau BAB
turgor kulit - Pantau temperatur suhu
secara teratur - Pertahankan intervensi
6. Konsultasi ke
dokter jika
tanda dan
gejala dire
berlangsung
lama
7. Berikan pasien
obat anti diare
Evaluasi efek
samping
pengobatan
yang dilakukan
selama diare
berlangsung
XVIII. Catatan Perkembangan
No Diagnosa Waktu Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan
1. Diare akut Pukul 16.30 S : orang tua pasien mengatakan
berhubungan 22 juli 2019 bab cair berkurang
proses infeksi O : k/u lemah, akral hangat,

A : masalah belum teratasi

Indikator IR ER
4. Memelihara 4 5
kontrol
terhadap
pengeluaran
feses
5. Pengeluaran 4 5
feses dapat
diketahui
6. Pengeluaran 5 5
feses rutin
kurang dari 3
hari

P : intervensi dihentikan karena

pasien pulang