Anda di halaman 1dari 7

IBU HAMIL DENGAN HBSAG (+) DI PUSKESMAS PULOKULON I

UMUR UMUR
NO NAMA BUMIL/ SUAMI BUMIL/ GPA HPHT/HPL ALAMAT
KEHAMILAN
SUAMI

1 Desi ayu 20 th 1.0.0 10/10/2018, HPL 18/07/2019 10 mgg Ds. Padangan Rt 07 rw 05

Panunggalan, 30 Januari 2019


MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I Bidan Koordinator KIA

dr.Rini Ariyanti Ninditya D.P.Amd.Keb


NIP.196731200212 2 015 NIP.19860630 201001 2 019
IBU HAMIL DENGAN HBSAG (+) DI PUSKESMAS PULOKULON I

NAMA BUMIL/ UMUR


NO GPA HPHT/HPL UMUR KEHAMILAN ALAMAT
SUAMI BUMIL/SUAMI
Endang 26/7/2018, HPL
1 38 th 1.0.0 28 mgg Ds. Mlowo Rt 03 rw 01
Karnasih/Daimun 03/04/2019

Panunggalan, 30 Januari 2019


MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I Pelaksana

dr.Rini Ariyanti Anis Yulita.,Amd.Keb


NIP.196731200212 2 015 Nip.
IBU HAMIL DENGAN HBSAG (+) DI PUSKESMAS PULOKULON I

UMUR
NAMA BUMIL/ UMUR
NO GPA HPHT HPL KEHAMIL ALAMAT
SUAMI BUMIL/SUAMI AN

1 SUSILOWATI 25 th 1.0.0 30/11/2018 8/7/2019 8 mgg DS.Jatiharjo 3/5


/Tunggul saka

SITI RUMINI /SUKAR


2 KURNIAWAN 27 Thun 2.1.0 25/8/2019 2/5/2019 30 mgg DS.Tuko 3/5

Panunggalan, 30 Maret 2019


MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I Pelaksana

dr.Rini Ariyanti Anis Yulita.,Amd.Keb


NIP.196731200212 2 015 Nip.
IBU HAMIL DENGAN HBSAG (+) DI PUSKESMAS PULOKULON I
BULAN :2019
NO NAMA BUMIL/ SUAMI UMUR GPA HPHT HPL UMUR KEHAMILAN

YANI DAMAYANTI
1 1/12/`1990 2.1.0 13/1/2019 20/10/2019 22 MGG
AMIEN S

Panunggalan, 1 JULI 2019


MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I Pelaksana

dr.Rini Ariyanti Anis Yulita.,Amd.Keb


NIP.196731200212 2 015 Nip.
ALAMAT

MLOWOKARANGTALUN 2/8
IBU HAMIL DENGAN HBSAG (+) DI PUSKESMAS PULOKULON I
BULAN :2019
NO NAMA BUMIL/ SUAMI UMUR GPA HPHT HPL UMUR KEHAMILAN ALAMAT

SULASTRI PANUNGGALAN 1/
1 5/3/1983 3.2.0 2/15/2019 11/22/2019 13 MGG 4
MUSTAIN N
2
CATUR ARIAWAN 7/19/1988 2.1.0 3/22/2019 11/29/2019 12 MGG TUKO 4/1
KRISTINI
3
LASIDI 7/3/1991 2.1.O 1/10/2019 10/17/2019 19 MLOWO 3/3

Panunggalan, 31 MEI 2019


MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I Pelaksana

dr.Rini Ariyanti Anis Yulita.,Amd.Keb


NIP.196731200212 2 015 Nip.
IBU HAMIL DENGAN HBSAG (+) DI PUSKESMAS PULOKULON I
BULAN : AGUSTUS 2019

UMUR
NO NAMA BUMIL/ SUAMI UMUR GPA HPHT HPL ALAMAT
KEHAMILAN

LAILATUL BADRIYAH
1 7/18/1995 1.0.0 4/8/2019 1/15/2020 17 MLOWOKARANGTALUN
AQIL JUDI

Panunggalan, 1 September 2019

Pelaksana

Anis Yulita.,Amd.Keb
Nip.

Anda mungkin juga menyukai