Anda di halaman 1dari 12

dr.

Nieke Resmiati Saleh, MARS - Survei Verifikasi Ke-1 - RS Ibu dan Anak Cicik

Standar No urut Elemen Penilaian

Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di


Maksud dan Tujuan, ketika berada di rumah sakit,
punya uraian tugas sesuai dengan aktifitas dan
tanggung jawab mereka atau sudah diberi
kewenangan sebagai alternatif. (lihat juga AP.3, EP 5)
KPS. 1.1. 2

3 Uraian tugas mutakhir sesuai kebijakan rumah sakit.

Disitu ada proses untuk penerimaan /rekruitmen


KPS. 2. 1 staf. (lihat juga TKP.3.5, EP 1)

Disitu ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi


2 staf baru.

Disitu ada proses pengangkatan/penetapan


3 (appoint) seseorang menjadi staf

Anggota staf klinis baru dievaluasi saat mereka


KPS. 3. 2 mulai menjalankan tanggung jawab pekerjaannya.

Departemen/unit kerja atau pelayanan, dimana


3 individu ditempatkan, melakukan evaluasi
Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi
4 berkelanjutan terhadap staf klinis tersebut

Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang


didokumentasikan terhadap setiap staf klinis yang
bekerja berdasar uraian tugas, atau lebih sering
5 sebagaimana ditetapkan rumah sakit.

Staf nonklinis yang baru dievaluasi pada saat


mulai menjalankan tugas tanggungjawab
KPS. 4. 2 pekerjaannya.

Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang


didokumentasikan setiap tahun, terhadap staf non
klinis, atau lebih sering, sebagaimana ditetapkan
5 rumah sakit.

KPS. 5. 7 File kepegawaian distandarisasi dan tetap mutakhir

Efektifitas rencana penempatan staf/susunan


KPS. 6.1. 1 kepegawaian dimonitor secara terus-menerus

Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap


individu diulang berdasarkan persyaratan dan/ atau
kerangka waktu yang ditetapkan oleh program
pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun bila
KPS. 8.1. 4 program pelatihan yang diakui itu tidak digunakan
Ada petugas-petugas tertentu yang ditugaskan
membuat keputusan resmi dalam rangka
memperbaharui izin bagi setiap anggota staf medis
untuk melanjutkan pemberian pelayanan asuhan
KPS. 9.1. 2 medis di rumah sakit.

Keputusan tentang pembaharuan tersebut


didokementasikan dalam file kredensial dari anggota
3 staf medis tersebut.

Keputusan memberikan penugasan ulang untuk


memberikan pelayanan kepada pasien berpedoman
pada item a) sampai f) pada Maksud dan Tujuan dan
KPS.10. 2 pada review kinerja tahunan dari para praktisi.

Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan


data komparatif secara proaktif, seperti
membandingkan dengan ilmu literatur kedokteran
KPS.11. 3 berbasis literatur.

Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan


kesimpulan dari analisis yang mendalam terhadap
komplikasi yang dikenal dan berlaku. (lihat juga
4 PMKP.5; PMKP.6; dan TKP.3.4, EP 3)

Informasi dari proses evaluasi praktik profesional


tersebut didokumentasikan dalam file krendensial
5 anggota staf medis dan file lainnya yang relevan.
Informasi tersebut diverifikasi dari sumber
aslinya sesuai parameter yang ditentukan dalam
KPS.15. 3 Maksud dan Tujuan KPS 9

Rumah sakit mempunyai proses untuk


memastikan bahwa staf lainya yang bukan pegawai
rumah sakit tetapi mendampingi dokter praktik
pribadi dan memberikan pelayanan kepada pasien
rumah sakit memiliki kredensial yang sahih dan
sebanding dengan persyaratan kredensial rumah
6 sakit .

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman dari


staf professional kesehatan lainnya digunakan untuk
KPS.16. 1 menyusun penugasan kerja klinis.

Kinerja anggota staf professional kesehatan


lainnya direview bila ada indikasi akibat temuan pada
KPS.17. 2 kegiatan peningkatan mutu.
an Anak Cicik
Surveyor Assessment Surveior Verifikator
Fakta dan Analisis Rekomendasi Hasil Survei

Masih ditemukan staf yang utamanya Perlu dibuat uraian tugas


menjalankan tugas manajerial memiliki terkait tanggungjawab
tugas ganda dibidang klinis dan manajerial klinisnya bagi staf yang
belum ada uraian tugas klinisnya memiliki tugas ganda Sudah dilaksanakan

Pemutakhiran uraian tugas


Uraian tugas sudah ada tetapi terdapat staf diperlukan untuk evaluasi dan
dan petugas yang sudah lama bertugas peningkatan profesionalisme
tidak dilakukan pemutakhiran staf dan atau petugas Sudah dilaksanakan

Sudah ada proses namun untuk staf medis Untuk staf medis perlu
belum ada bukti rekomendasi Ketua komite dilengkapi rekomendasi dari
medik terkait proses kredensial dari perhimpunan profesi sesuai
perhimpunan profesi sesuai bidangnya bidang keahliannya Sudah dilaksanakan

Regulasi tentang proses mengevaluasi Perlu dilakukan evaluasi staf


kualifikasi staf baru sudah ada tetapi bukti baru dan bukti
pelaksanaan belum ada didokumentasikan Sudah dilaksanakan

Sebaiknya untuk
pengangkatan staf medis
Ada proses pengangkatan/penetapan mitra (paruh waktu)
seseorang menjadi staf medis mitra (paruh mengikuti peraturan
waktu) tetapi tidak ditentukan batas masa perundang undangan
kerjanya Kementerian Tenaga Kerja Sudah dilaksanakan

Evaluasi staf medis baru


dilengkapi dengan bukti
SPO evaluasi untuk staf klinis baru sudah pelaksanaannnya agar bisa
ada namun bukti evaluasi belum menjadi bahan rencana
didokumentasikan program selanjutnya Sudah dilaksanakan

Departemen/unit kerja atau


pelayanan harus melakukan
SPO evaluasi pelayanan di Departemen/unit evaluasi terhadap staf atau
kerja atau pelayanan sudah ada tetapi petugasnya dilengkapi bukti
belum disertai bukti pelaksanannya pelaksanaannya Sudah dilaksanakan
Rumah sakit menetapkan
frekwensi evaluasi
Rumah sakit belum menetapkan frekwensi berkelanjutan terhadap staf
evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinisnya. Misalnya satu tahun
klinisnya sekali Sudah dilaksanakan

Komite Medik seharusnya


juga melakukan evaluasi
terhadap staf klinis setiap
tahun atau ada bukti
penambahan atau
pengurangan kewenangan
klinis dengan bekerjasama
dengan mitra bestari dari
Ada penetapan SPK dan RKK dari Ketua bidang profesi masing masing
Komite medik berlaku untuk 3 tahun staf klinis Belum dilaksanakan

SPO tentang evaluasi staf non klinis ada


namun pelaksanaannya belum ada bukti Bukti pelaksanaan evaluasi
pendokumentasiannya sebaiknya didokumentasikan Sudah dilaksanakan

Dokumentasi pelaksanaan
Regulasi sudah ada namun bukti penting dilakukan agar bisa
pelaksanaannya belum didokumentasikan dilakukan perbaikan Sudah dilaksanakan

Curiculum Vitae perlu


File kepegawaian tidak semua terlihat diperbaharui khususnya saat
Curiculum Vitae yang terkini ada perubahan kompetensi Sudah dilaksanakan

Regulasi dan pelaksanaan monitoring Monitoring yang dilakukan


terkait efektifitas rencana penempatan seharusnya
staf/pegawai sudah ada namun belum didokumentasikan agar bila
didokumentasikan. dibuat evaluasinya Sudah dilaksanakan

Program pelatihan sudah dibuat namun


pelaksanaan masih terbatas BLS dan Perlu dilakukan pelatihan
pelatihan menghadapi bencana pelatihan yang lainnya Sudah dilaksanakan
Rumah sakit sebaiknya
membentuk SMF yang
Petugas-petugas tertentu yang ditugaskan selanjutnya Ketua SMF bisa
membuat keputusan resmi dalam rangka diikutsertakan dalam
memperbaharui izin bagi setiap anggota petugas-petugas yang
staf medis baru ada di Komite Medik dimaksud Sudah dilaksanakan

Masih ditemukan di file staf medis ada yang Di file staf medis harus
belum didokumentasikan terkait dilengkapi bukti bila terjadi
perubahannya perubahan Sudah dilaksanakan

Review kinerja tahunan dari


para praktisi sangat
diperlukan dalam rangka
peningkatan mutu profesi
Review kinerja tahunan dari para praktisi dalam pelayanan kepada
belum berjalan dengan baik pasien Belum dilaksanakan

Perlu dilakukukan evaluasi


dengan mempertimbangkan
dan menggunakan data
komparatif secara proaktif,
Belum diperoleh bukti evaluasi seperti membandingkan
mempertimbangkan dan menggunakan dengan literatur kedokteran
data komparatif secara proaktif berbasis literatur Sudah dilaksanakan

Belum ada evaluasi mempertimbangkan Evaluasi tersebut


dan menggunakan kesimpulan dari analisis didokumentasikan dalam file
yang mendalam yang dikenal dan berlaku kredensial anggota staf medis Sudah dilaksanakan

Belum ada informasi dari proses evaluasi


praktek profesional tersebut Proses evaluasi praktek
didokumentasikan dalam file kredensial profesional anggota staff
anggota staf medis medis didokumentasikan Belum dilaksanakan
Masih ditemukan di file staf profesional
kesehatan terkait informasi verifikasi dari Setiap informasi tentang
sumber aslinya belum ada balasan dan verifikasi dari sumber aslinya
didokumentasikan didokumentasi dalam file staf Sudah dilaksanakan

Regulasi tentang proses untuk memastikan


staf lain bukan pegawai rumah sakit yang
mendampingi dokter praktek pribadi sudah Setiap pegawai yang terkait
ada hanya pegawai tersebut belum pelayanan pasien diwajibkan
dikredensial dilakukan kredensial Sudah dilaksanakan

Bukti pelatihan dan


Belum semua ditemukan bukti pelatihan pengalaman dari staf
dan pengalaman dari staf profesional profesional kesehatan lainnya
kesehatan lainnya dilengkapi Sudah dilaksanakan

Kinerja anggota staf profesional kesehatan Melengkapi review untuk


lainnya belum semua dilakukan review kinerja anggota staf
akibat temuan pada kegiatan peningkatan profesional kesehatan lainnya
mutu yang ada perubahan Sudah dilaksanakan
Surveior Verifikator
Rekomendasi

sudah diperbaharui perjanjian


kerja staf medis paruh waktu
dan dilampirkan di file
kepegawaian, namun untuk
masa kerja ditentukan oleh
kebijakan rumah sakit

semua hasil evaluasi staf klinis


baru sudah didokumentasikan,
ada kesimpulan dari hasil
evaluasi penilaian total orientasi
staf baru serta ada standar yang
ditetapkan

sudah dilakukan evaluasi


terhadap staf klinis oleh kepala
divisi, sebaiknya standar
penilaian staf baik yang baru
maupun yang berkelanjutan
disamakan
Buat berita acara tentang tidak
adanya penambahan atau
pengurangan kewenangan klinis
pada tahun 2018, karena belum
waktunya untuk rekredensial

sudah dilakukan pembaharuan


CV untuk karyawan yang ada
perubahan kompetensi, untuk
ijazah dan dokumen-dokumen
yang lain baru di scan

sudah ada program diklat


terbaru serta sudah dilakukan
perekapan diklat yang sudah
dilaksanakan sampai September
2018, perencanaan program
diklat dimasukkan ke RKA
tahunan serta lakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan diklat
dan pelatihan
semua file staf medis sudah
diperbaharui, perubahan
terdapat pada kontrak kerja dan
rekomendasi dari mitra bestari

Komite medis bersama kepala


divisi pelayanan medis saat ini
masih mempelajari tentang
penilaian kinerja staf medis,
evaluasi akan dilakukan setelah
penilaian dilakukan

PPK sudah ada, belum ada


tandatangan dari divisi
pelayanan medis

pencabutan 1 rkk dokter


spesialis obgyn secara otomatis
serta sudah dilakukan
kredensial pada 2 orang dokter
spesialis obgyn, belum waktu
rekredensial

Komite medis bersama kepala


divisi pelayanan medis saat ini
masih mempelajari tentang
penilaian kinerja staf medis,
evaluasi akan dilakukan setelah
penilaian dilakukan
Sudah didokumentasikan pada
file kepegawaian, verifikasi dari
KKI dilampirkan di file
kepegawaian hasil scan

sudah dilakukan kredensial


untuk staf kesehatan lainnya,
namun untuk staf klinis belum
dilaksanakan karena belum
memiliki assesor, belum
rekredensial