SURVEILANS TERPADU PENYAKIT PUSKESMAS NON SENTINEL

(KASUS BARU)

KAB/KOTA : LAMPUNG TIMUR

PUSKESMAS : SEKAMPUNG

GOLONGAN USIA
NO KODE ICD 10 JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr < 1 Th 1-4Th 5-9Th 10-14Th 15-19Th 20-44Th 45-54Th 55-59Th 60-69Th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 A.00 Kolera
2 A.09 Diare 3 4 3 4 2 5 5 9 5 5 4 5 4 4 1
3 A.06 Diare Berdarah
4 A.01.0 Tifus Perut Klinis
5 A.15.0 TBC Paru BTA (+)
6 A.15.1 Tersangka TBC Paru
7 A.30.1 - A.30.2 Kusta PB
8 A.30.3 -A.30.9 Kusta MB
9 B.05 Campak
10 A.36 Difteri
11 A.37 Batuk Rejan
12 A.33 - A.35 Tetanus
13 B.15 - B.19 Hepatitis Klinis
14 B.54 Malaria Klinis
15 B.51 Malaria Vivax
16 B.50 Malaria Falsifarum
17 B.50 - B.53 Malaria Mix
18 A.91 DBD
19 A.90 Demam Dengue
20 J.12 - J.18 Pneumonia
21 A.52 Sifilis
22 A.54 Gonorrhoe
23 A.66 Frambusia
24 B.74 Filariasis
25 J.10 -J.11 Influensa 3 6 5 12 8 6 14 14 14 14 9 25 13 10 3 6
Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan)
Jumlah Puskesmas Pembantu yang ada :………
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan ini :……… (%)
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu :……… (%)
EL

Tahun : 2017
Bulan :AGUSTUS
Jumlah Kunjungan :

Total Total
60-69Th 70+ L P Kunjungan
P L P

2 1316
 1316

Sekampung, 2017
Kepala puskesmas Sekampung

DWI ROSYADI,SKM
NIP. 197301051994031003
 W1 - Puskesmas

LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA / WABAH

(dilaporkan dalam 24 jam)

No :..............................................................................
Kepada Yth : ..............................................................................

Pada tanggal/bulan/tahun : ..................../....JULI

Desa / kelurahan : ..............................................................
Di kecamatan : ..............................................................
Telah terjadi sejumlah : ....................... Penderita
Dan sejumlah : ....................... kematian tersangka penyakit :............................

Diare Campak Tetanus Neonatorum Hepatitis Rabies

Kholera Dipteri Polio/AFP Encephalitis Pes/Anx

DHF Pertusis Malaria Meningitis Keracunan

DSS Tetanus Frambusia Typhus Abd .................

Dengan gejala - gejala :

Muntah Panas / demam Mulut sukar dibuka

Berak-berak Batuk Bercak putih pada pharinx

Menggigil Pilek Meringkil pd lipatan paha/ketiak

Turgor jelek Pusing Pendarahan

Kaku kuduk Kesadaran menurun Gatal - gatal

Sakit Perut Pingsan

Hydro phoby Bercak merah dikulit

Kejang-kejang Lumpuh

Shock Icterus

Batuk beruntun

Tindakan yang telah diambil :

1.
2.
3.

Sekampung, 2017

Koordinator Pelaksana Puskesmas

dr. Iput Retnosari

NIP: 19840204 201001 2 006
 LAPORAN MINGGUAN ( W2 )

Puskesmas :SEKAMPUNG
Kecamatan :SEKAMPUNG
Kabupaten :LAMPUNG TIMUR

Tahun :2017
Bulan AGUSTUS
MG…s/d… :1 s/d 4

JUMLAH KASUS BARU

KODE SMS PENYAKIT
MG 30 MG 31 MG 32 MG 33
A Diare Akut 12 16 18 16
B Malaria Konfirmasi Lab
C Suspek Dengeu/ DBD
D Pneumonia 1 2
E Diare Berdarah/Dysentri
F Suspek Demam typhoid 2 2
G Jaundice Akut
J Tersangka Flu Burung
K Tersangka Campak
L Tersangka Difteri
M Tersangka Pertusis
N AFP(Lumpuh Layu Mendadak)
P Kasus GHPR
Q Tersangka Antrax
R Tersangka Chikungunya
S Tersangka Kolera
T Kluster Penyakit yg tdk diketahui
U Tersangka Meningitis/Encephalitis
V Tersangka Tetanus Neonatorum
W Tersangka Tetanus
Y ILI ( Penyakit serupa Influensa)
Z Tersangka Leptospirosis
H Tersangka HFMD/Flu Singapur
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN) 279 324 331 382 1316

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sekampung Petugas Surveilens

DWI ROSYADI SKM Fifin Ekasari, Amd.Kep

NIP.197301051994 031003 NIP: 198109042014072004
 LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : JULI / 2017
PUSKESMAS : SEKAMPUNG Kabupaten
KECAMATAN : SEKAMPUNG PROVINSI
Umur /Sex Vaksin Campak Tgl. / th Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Diberi
Sebelum Sakit terakhir Sepsimen Spesimen Vit A
No. Epid Kasus Nama Anak Nama Orang Tua Alamat Lengkap
L P Berp Tidak/ imunisasi demam Rash Darah Urine Darah Urine Y/T
Kali Tidak Tahu campak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sekampung
Dinkes Kab. Lampung Timur

DWI ROSYADI,SKM
NIP. 197301051994031003
Kabupaten : Lampung Timur
PROVINSI : LAMPUNG
Keadaan Klasifikasi Final
Akhir Campak Rubella Bukan
H/M Lab Epid Klinis Lab Camp/
(+) Rubella
17 18 19 20 21 22

Petugas Surveilens

Fifin Ekasari, Amd.Kep

NIP: 198109042014072004