ASUHAN KEBIDANAN BAYI

PADA BAYI NY.K UMUR 2 HARI DENGAN INFEKSI NEONATUS

DI RSUD AJIBARANG

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 30 April 2018
Jam : 11.00 WIB
Tempat : Ruang perinatal

A. Data Subyektif
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Bayi Ny.K
Umur : 2 hari
Tgl/Jam persalinan: 28 April 2018/ 10.00 WIB
Jenis kelamin : laki-laki
BB lahir : 3500 gr
PB : 49 cm
b. Identitas penanggung jawab
Nama ibu : Ny.K Nama suami : Tn.T
Umur : 29 tahun Umur : 32tahun
Suku/bangsa : jawa/Indo Suku bangsa :Jawa/Indo
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Swasta
Alamat : Banjarsari 9/4 Alamat :Banjarsari 9/4

2. Alasan datang :
Rujukan dari puskesmas II Ajibarang karena panas sejak kemarin
(29 April 2018) dari poli anak sudah dilakukan pengecekan suhu 390C
dan dianjurkan untuk periksa laboratorium dan hasilnya beberapa
kurang normal sehingga dianjurkan untuk rawat inap
3. Keluhan utama:
Panas sejak 1 hari yang lalu, tidak mau netek dan rewel
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu yang lalu
Ibu pernah/tidak pernah mengalami kondisi/penyakit sebagai
berikut :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, Hepatitis,
HIV, DM, Asma, Hipertensi, Kanker, Jantung

b. Riwayat kesehatan ibu sekarang

Ibu sedang/tidak sedang mengalami kondisi/penyakit sebagai
berikut :
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC, Hepatitis,
HIV, DM, Asma, Hipertensi, Kanker, Jantung

c. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga ada/tidak ada yang mengalami kondisi/penyakit sebagai
berikut :
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat gemeli dan
tidak ada yang menderita penyakit TBC, Hepatitis, HIV, DM,
Asma, Hipertensi, Kanker, Jantung
d. Riwayat kesehatan bayi
Gerak bayi aktif, menetek lemah, nutrisin bayi kurang

5. Riwayat obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
P4A0
 Kehamilan Persalinan H/M, Sht/Skt,

Jenis
FrekuensiANC
umur anak,
Usia L/P
Hamil ke-

Penolong

Nifas
Penyulit

Penyulit
Tahun Meneteki, lmnya
No

Per salinan
Kehm +
ln BB

1 1 2003 teratur t.a Ater spontan bidan L/3 t.a Baik H,sht, 15 th, 2 th
m 300
2 2 2007 teratur t.a Ater spontan bidan L/3 t.a Baik H, sht, 11 th, 2
m 100 th
3 3 2012 teratur t.a Ater spontan bidan P/3 t.a Baik H,sht, 6 th, 2 th
m 400
4 4 2018 12x t.a Ater Spontan bidan L/3 t.a baik H,sht, 2hr
m 500

b. Riwayat kehamilan sekarang

TM I : ANC 1x ; tempat di BPM Siti
HPHT : 6 Agustus 2017
HPL : 5 Mei 2018
PP test : diperiksa sendiri tanggal : 30 Oktober 2017, hasil positif
(+)
Keluhan/masalah : mual
Obat/Suplementasi : tablet asam folat dan B6
Imunisasi : tidak
Nasehat/penkes yang didapat : makan sedikit tapi sering

TM II : ANC 3x; tempat di BPM Siti, PKD Diah, di PKM II

Ajibarang
Gerakan janin pertama kali dirasakan saat usia kehamilan :16
minggu
Keluhan/masalah : tidak ada
Obat/sumplementasi : Fe dan kalk
Imunisasi :-
Nasehat/penkes yang didapat : gizi ibu hamil, cara meminum
tablet Fe, istirahat cukup
TM III : ANC 5x; tempat di BPM Siti
Keluhan/masalah : tidak ada ada
Obat/suplementasi : Fe dan kalk
Nasehat/penkes yang didapat : istirahat cukup, tanda-tanda
persalinan, tanda bahaya TM III, Persiapan persalinan

c. Riwayat kelahiran anak

1) Riwayat persalinan
 His : jam 08.00 WIB, tanggal 28 april
2018, frekuensi : ibu tidak tahu
 PPV/ ketuban :ketuban pecah, warna jernih, bau khas,
tanggal 28 April 2018, jam: 09.30 WIB
 Tindakan yang dilakukan keluarga : membawa ibu ke
puskesmas
 Tindakan yang dilakukan bidan
(PD) ; menolong persalinan
 Tanggal persalinan 28 April 2017, jam persalinan: 10.00
WIB
 Tempat persalinan : puskesmas II ajibarang
 Penolong : Bidan
 Jenis persalinan : Spontan
 Penyulit/komplikasi: tidak ada
 Apgar score : 8, 9, 10
 Lama persalinan
 Kala I : ibu tidak tahu
 Kala II : ibu tidak tahu
 Kala III : ibu tidak tahu
 Kala IV : ibu tidak tahu
 Perdarahan persalinan
  Kala I : ibu tidak tahu
 Kala II : ibu tidak tahu
 Kala III : ibu tidak tahu
 Kala IV : ibu tidak tahu
 Keadaan plasenta
Lahir lengkap
2) Keadaan bayi baru lahir
a) BB lahir : 3500 gr
b) PB lahir : 49 cm
3) Riwayat pemberian nutrisi
a) ASI eksklusif : ya
b) Lama permberian : 2 hari
c) PASI sejak umur : belum
d) Makanan tambahan : belum
e) Keluhan : bayi rewel dan tidak mau
menetek
6. Riwayat imunisasi
 Imunisasi yang sudah diberikan kepada bayi : Hb 0 (di
Puskesmas 1 ajibarang) imunisasi polio belum dilakukan

7. Pola kehidupan sehari-hari

 Intake ASI, PASI, frekuensi, jam, voleme (PASI)
Bayi baru diberi ASI saja sehari, frekusensi 10 kali, kemampuan
menetek lemah, karena bayi bingung puting

 Eliminasi :
BAB : 1x sehari, kuning jernih, lembek, tidak ada keluhan
BAK : 8x sehari, jernih, tidak ada keluhan
 Aktivitas
Bayi menangis, bergerak, tidur
 Istirahat
Tidur siang : 10 jam
 Tidur malam : 7 jam
 Hygiene
Bayi dimandikan 1x/hari
Terakhir mandi jam 06.00 (tanggal 29 April 2018)
Keluhan : tidak ada
8. Lingkungan yang berpengaruh
 Hewan piaraan : tidak ada
 Kondisi tempat tinggal : bersih, nyaman
 Anak diasuh oleh : orang tua

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Nadi : 131 x/ menit
c. Pernafasan : 45 x/menit
d. Suhu : 39oc
2. Antropometri
a. Berat badan : 3500 gram
b. Panjang badan : 49 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Lingkar dada : 33 cm
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
 Bentuk : mesochepal
 Sutura : datar
 Fontanel anterior : terbuka, datar
 Fontanel posterior : terbuka datar
 Cephal Hematoma, Caput succedaneum : tidak ada
b. Kulit
 Warna : kemerahan
 Turgor: baik
  Verniks kaseosa : tidak ada
 Kondisi lain: tidak ada

c. Muka
 Warna.......................................................: merah
muda
 Odema......................................................: tidak ada
 Rhesus sardonikus : tidak ada
 Kondisi lain: tidak ada
d. Mata
 Bentuk .....................................................: simetris
 Letak .......................................................: sejajar
dengan telinga
 Secret........................................................: tidak ada
 Konjungtiva : merah muda
 Sklera.......................................................: putih
e. Hidung
 Bentuk......................................................: berada di
tengah garis wajah
 Sekret.......................................................: tidak ada
f. Telinga
 Letak........................................................: sejajar
dengan mata, simetris
 Sekret.......................................................: tidak ada
g. Mulut
 Warna.......................................................: merah
muda
 Lidah........................................................: bersih
 Mukosa : baik
h. Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
  Pembendungan vena jugularis : tidak ada
 Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada
 Kaku kuduk : tidak ada
i. Dada dan aksila
 Letak : simetris, sejajar
 Retraksi dinding dada : tidak ada
 Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
j. Perut
 Bentuk : normal
 Tali pusat : agak basah
 Peristaltik : baik
 Pembesaran hepar, dan lien : tidak ada
 Kondisi lain: tidak ada
k. Punggung
 Bentuk tulang belakang : normal
 Spina bifida: tidak ada
l. Ekstrimitas
Atas
 Gerakan : aktif
 Warna kuku : merah muda
 Jumlah jari : 10
 Kondisi lain : tidak ada
Bawah
 Gerakan....................................................: aktif
 Warna kuku : merah muda
 Jumlah jari................................................: 10
 Kondisi lain : tidak ada
m. Genetalia dan anus
 Laki-laki
Skrotum sudah turun
Kondisi lain : -
 Anus : tidak hemoroid
n. Reflek
 Reflek moro.............................: ada
 Reflek rooting..........................: ada
 Reflek walking.........................: ada
 Reflek babinsky.......................: ada
 Reflek grasping........................: ada
 Reflek sucking.........................: ada, tetapi
lemah
 Reflek tonic neck.....................: ada

4. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan Normal
Hb 16.7 gr/dl HB 14,9-23,7 gr/dl
Leukosit 14.89 10^3/ui Leukosit 10-26
Hematrokit 49.9 % Hematrokit 47-71
Eritrosit 4.93 10^6/ui Eritrosit 3,7-6,5
Trombosit 277 10^3/ui Trombosit 150-450
MCV 101.2 ft MCV 79-99
MCH 33.9 pg MCH 27-31
MCHC 33.5 g/dl MCHC 33-37
RDW 16.8 % RDW 11,5-14,5
MPV 9.2 ft MPV 7,2-11
Basofil 1% Basofil 0-1
Eosinofil 5% Eosinofil 2-4
Batang 0% Batang 2-5
Segmen 38.8 % Segmen 40-70
Limfosit 39 % Limosit 25-40
Monosit 17 % Monosit 2-8
Glukosa sewaktu 93 mg/dl Glukosa <140
sewaktu
CRP non reaktif CRP non reaktif

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny. K umur 2 hari dengan infeksi neonatus
Data dasar :
Data subyektif :
1. Ibu mengatakan melahirkan bayinya 2 hari Yang lalu
2. Ibu mengatakan anaknya panas sejak kemarin sore (29 April 2018)
3. Ibu mengatakan cemas dengan keadaan anaknya saat ini
4. Ibu mengatakan bayinya susah untuk menetek
Data obyektif :
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Nadi : 131 x/ menit
c. Pernafasan : 45 x/menit
d. Suhu : 39oc
e. Panjang badan : 49 cm
2. Pemeriksaan Penunjang
a. HB..............................................................................:
16.7 gr/dl
b. Leukosit : 14.89 10^3/ui
c. Hematrokit................................................................. :
49.9%
d. Eritrosit : 4.93 10^6/ui
e. Trombosit : 277 10^3/ui
f. MCV..........................................................................:
101.2 ft
g. MCH..........................................................................:
33.9 pg
h. MCHC...............................................................................
: 33.5 g/dl
i. RDW..........................................................................:
16.8 %
j. MPV...........................................................................:
9.2 ft
 k. Basofil........................................................................:
1%
l. Eosinofil :5%
m. Batang........................................................................:
0%
n. Segmen : 38.8 %
o. Limfosit : 39 %
p. Monosit : 17 %
q. Glukosa sewaktu : 93 mg/dl
r. CRP............................................................................:
non reaktif
Masalah :
Bayi bingung puting, nutrisinya ASI kurang dan bayi rewel
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Sepsis

IV.KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI DAN

KOLABORASI
Konsultasi dan kolaborasi dengan dokter spesialis anak dan dokter
menganjurkan untuk diberikan injeksi gentamicin 1x15 mg dan injeksi
ampicilin 2x150 mg dan infus ka-en 4B 12 tpm

V.PERENCANAAN
Tanggal :28 April 2018
jam : 11. 30 WIB
1. Jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya keadaan
bayi
2. Lakukan kolaborasi dengan dokter anak
3. Beri motivasi kepada ibu
4. Lakukan inform consent pemberian injeksi antibiotik dan infus ka-
en
 5. Beritahu kepada ibu bahwa bayinya akan diberikan terapi untuk
mengakhiri infeksi
6. Edukasi perawatan
7. Beritahu ibu untuk pemenuhan nutrisi pada bayinya

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 30 April 2018
1. Jam : 11.33 WIB
Memberitahukan kepada ibu tentang keadaan bayinya
a. Hasil TTV:
Keadaan umum : baik
Nadi : 131 x/ menit
Pernafasan : 45 x/menit
Suhu : 39oc
b. Hasil Laboratorium :
1) HB : 16.7 gr/dl
2) Leukosit : 14.89 10^3/ui
3) Hematrokit : 49.9%
4) Eritrosit : 4.93 10^6/ui
5) Trombosit : 277 10^3/ui
6) MCV : 101.2 ft
7) MCH : 33.9 pg
8) MCHC : 33.5 g/dl
9) RDW : 16.8 %
10) MPV : 9.2 ft
11) Basofil :1%
12) Eosinofil :5%
13) Batang :0%
14) Segmen : 38.8 %
15) Limfosit : 39 %
 16) Monosit : 17 %
17) Glukosa sewaktu : 93 mg/dl
18) CRP: non reaktif
Dari hasil pemeriksaan yang melebihi batas noremal bayi ibu mengalami
panas yang merupakan tanda-tanda infeksi

2. Jam 11.37 WIB

Melaksanakan kolaborasi dengan dokter spesialis anak dan dokter
menganjurkan untuk diberikan injeksi gentamicin 1x15 mg dan injeksi
ampicilin 2x150 mg dan infus ka-en 4B 12 tpm selama 3 hari
3. jam 11.41 WIB
Memberikan motivasi dan dukungan kepada ibu agar tidak panik dengann
keadaan bayinya saat ini
4. Jam 11.45 WIB
Melakukan inform consent bahwa bayi akan diberikan antibiotik dan infus
ka-en
5. Jam 11.47 WIB
Memberitahu kepada ibu bahwa bayi ibu akan diberikan terapi untuk
mencegah infeksi seperti injeksi gentamicin 1x15 mg dan injeksi ampicilin
2x150 mg dan infus ka-en 4B 12 tpm
6. Jam 11.55 WIB
Mengobservasi keadaan umum tentang tanda bahaya bayi ibu dan
pemenuhan nutrisi setiap 3 jam sekali
7. Jam 11. 57
Memberitahu ibu untuk pemenuhan nutrisi pada bayinya yaitu dengan
menyusui bayinya

VII. EVALUASI
Tanggal : 30 April 20178
1. Jam 11.34 WIB
Ibu sudah tahu tentang kondisi anaknya saat ini
 2. Jam 11. 38 WIB
Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak
3. Jam 11.42 WIB
Ibu sudah diberi motivasi, dan ibu tetap dalam kondisi tidak panik
4. jam 11.46 WIB
Ibu sudah menandatangi inform consent atas tindakan yang akan
diberikan kepada anaknya
5. Jam 11. 45 WIB
Ibu bersedia anaknya untuk dilakukan pemasangan infus dan di injeksi
6. Jam 11.56 WIB
Hasil observasi keadaan bayi
Jam Suhu Nadi Respirasi Nutrisi Terapi
12.00 WIB 390C 144 35 Menetek -Injeksi
ampicillin
2x 150
mg
Gentamic
in 15 mg
15.00 WIB 390C 140 33 Menetek

18.00 WIB 38,5 0C 140 133 menetek

7. Jam 11. 58 WIB

Ibu bersedia untuk menyusui bayinya
 DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal : 1 Mei 2018
Jam : 11. 55 WIB
S : Bayi Ny.K umur 3 hari ibu mengatakan bayinya masih hangat,
rewel, menetek ASInya sedikit
O: ku : baik
Nadi : 131 x/ menit
Pernafasan : 45 x/menit
Suhu : 37,6oC
A : By Ny. K umur 3 hari dengan infeksi neonatorus
P:
1. Jam 11.56 WIB
Memberitahu ibu tentang keadaan bayinya masih dalam
kondisinya masih terkena infeksi
Hasil : ibu sudah jelas
2. Jam 11. 57 WIB
 Memberitahu ibu untuk tetap memenuhi pola nutrisi bayi dengan
menyusui bayinya dengan ASI
Hasil : ibu bersedia untk meneteki bayinya
3. Jam 11.59 WIB
Memberitahu ibu bayinya akan dilakukan injeksi ampicilin 2x
150 mg dan injeksi gentamicin 15 mg
Hasil : ibu bersedia dan injeksi ampicilin dan gentamiucin sudah
dilakukan
4. Jam 12. 03 WIB
Mengobservasi keadaan bayi
Hasil : hasil observasi
Jam Suhu Nadi RR Nutrisi Terapi
15.00 WIB 37,4 138 35 menetek -

18.00 37 136 36 Menetek -

DATA PERKEMBANGAN II
Tanggal : 2 Mei 2018
Jam : 12. 00 WIB

S : Bayi Ny.K umur 4 hari ibu mengatakan bayinya menetek ASInya

sedikit
O: ku : baik
Nadi : 132 x/ menit
Pernafasan : 43 x/menit
Suhu : 35.4oC
A : By Ny. K umur 3 hari dengan Hipotermi
P:
1. Jam 12.06 WIB
 Memberitahu ibu tentang keadaan bayinya dalam kondisi
hipotermi
Hasil : ibu sudah mengerti apa yang dijelaskan
5. Jam 12. 07 WIB
Memberitahu ibu untuk tetap memenuhi pola nutrisi bayi dengan
menyusui bayinya dengan ASI
Hasil : ibu bersedia untk meneteki bayinya
6. Jam 12.09 WIB
Memberitahu ibu bayinya akan dilakukan injeksi ampicilin 2x
150 mg dan injeksi gentamicin 15 mg
Hasil : ibu bersedia dan injeksi ampicilin dan gentamiucin sudah
dilakukan
7. Jam 12.11 WIB
memindahkan bayi ke dalam incubator karena bayi hipotermi
Hasil : ibu bersediaanaknya pi pindah ke inkubator
8. Jam 12. 13 WIB
Mengobservasi keadaan bayi
Hasil : hasil observasi
Jam Suhu Nadi RR Nutrisi Terapi
15.00 WIB 35.8 137 36 menetek -

18.00 36.3 140 39 Menetek -

 DATA PERKEMBANGAN III
Tanggal : 2 Mei 2018
Jam : 13.00 WIB
S : bayi Ny.K umur 4 hari ibu mengatakan bayinya minum ASI sedikit,
muka bayi sedikit kekuningan
O: keadaan umum : baik
Nadi : 113x/menit
Suhu : 36.30C
Respirasi : 43x/menit
Muka : kekuningan
Pemeriksaan penunjang
a. HB..............................................................................:
17.2 gr/dl
 b. Leukosit: 15.69 10^3/ui
c. Hematrokit: 50 %
d. Eritrosit : 51.2 10^6/ui
e. Trombosit: 289 10^3/ui
f. MCV..........................................................................:
82.3 ft
g. MCH..........................................................................:
29.4 pg
h. MCHC........................................................................:
34.5 g/dl
i. RDW..........................................................................:
13.2 %
j. MPV...........................................................................:
9.8 ft
k. Basofil........................................................................:
1%
l. Eosinofil: 5 %
m. Batang........................................................................:
0%
n. Segmen: 38.9 %
o. Limfosit: 39 %
p. Monosit: 6 %
q. Glukosa sewaktu : 92 mg/dl
r. CRP............................................................................:
non reaktif
s. Bilirubin total: 13 mg/dl
t. Bilirubin direct: 0.48 mg/dl
u. Bilirubin indirect : 12.04 mg/dl

A : Bayi Ny.k umur 2 hari dengan infeksi neonatal dan ikterik grade 1
P : Tanggal :2 Mei 2018
 1. Jam 13.00 WIB
Memberitahu keadaan anak ibu saat ini membaik tetapi hasil
lab menunjukkan bilirubin diatas normal sehingga akan
dilakukan fototerapi 1x24 jam
Hasil : ibu sudah tau kondisi anaknya saat ini
2. Jam 13.02
Melakukan inform consent bahwa bayi akan dilakukan
tindakan foto terapi 1x24 jam
Hasil : ibu sudah setuju dan menandatangai inform conset
3. Jam 13.04
Menganjurkan ibu untuk memompa ASI 2 jam sekali dan
dimasukan ke botol kaca dan ditaruh kulkas bisa bertahan
sampai 24 jam
Hasil : ibu mengerti apa yang di jelaskan dan bersedia untuk
memompa ASInya
4. Jam 13.06
Menganjurkan ibu untuk memeras ASI dan dimasukan ke
kulkas untuk di hangatkan dan diberikan ke bayi
Hasil : ibu bersedia memeras ASI dan menghangatkannya jika
akan diberikan ke bayinya

5. Jam 13. 05 mengobservasi keadaan bayi

Hasil obervasi
jam Nadi Suhu RR Nutrisi Terapi
15.00 142 37,20C 40 ASI 30 cc -
18.00 140 36,40C 37 ASI -
menetek
30 cc