BAB IX.

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.1 Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan

Keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di

Pelayanan klinis.

Kriteria : 9.1.1 Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu

Layanan klinis dan upaya keselamatan pasien

Elemen :

 9.1.1.1 SK kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis

Dan keselamatan pasien
 9.1.1.2 Standar dan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan
Pasien
 9.1.1.3 Pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala
Indikator mutu klinis
 9.1.1.4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisi, tindak lanjut
 9.1.1.5 Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC,
KPC, KNC
 9.1.1.6 SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KNC, KPC
 9.1.1.7 Analisis dan tindak lanjut KTD, KTC, KNC, KPC
 9.1.1.8 Panduan manajemen resiko klinis, bukti identifikasi resiko,
Analisis dan tindak lanjut resiko pelayanan klinis
 9.1.1.9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan resiko
 9.1.1.10 KAK, perencanaan program keselamatan pasien, bukti
Pelaksanaan, bukti evaluasi dan tindak lanjut
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.1 Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan

Keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di

Pelayanan klinis.

Kriteria : 9.1.2 Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku

Dalam pemberian pelayanan

Elemen :

 9.1.2.1 Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan

Klinis, bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
 9.1.2.2 tersedia hasil monitoring budaya mutu dan keselamatan pasien
Dengan menggunakan ceklist
 9.1.2.3 Notulen penyusunan manual mutu
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.1 Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan

Keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di

Pelayanan klinis.

Kriteria : 9.1.3 Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan

Keselamatan pasien disediakan, upaya peningkatan mutu

Layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut dilaksanakan

Elemen :

 9.1.3.1 Menetapkan alokasi dan ketersediaan sumber daya untuk

Peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
 9.1.3.2 KAK, perencanaan program peningkatan mutu klinis dan
Keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti evaluasi,
Dan tindak lanjut
 9.1.3.3 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti
Pelaksanaan, bukti monitoring, bukti evaluasi dan tindak lanjut
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.2 Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan

Diidentifikasi dengan baik oleh semua pihak yang

berkepentingan

Kriteria : 9.2.1 Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi

Dan diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan

Klinis dan menjamin keselamatan

Elemen :

 9.2.1.1 Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan

Kriteria pemilihan yang jelas
 9.2.1.2 Dokumentasi sosialisasi penggalangan komitmen dengan benar
 9.2.1.3 Sosialisasi berkala kepada petugas tentang pemahaman tentang
Peningkatan mutu klinis dan keselamtan pasien
 9.2.1.4 terkait dengan ep.9.2.1.1
 9.2.1.5 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti
Keterlibatan dalam penyusunan rencana
 9.2.1.6 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti
Monitoring dalam pelaksanaan
 9.2.1.7 Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.2 Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan

Diidentifikasi dengan baik oleh semua pihak yang

berkepentingan

Kriteria : 9.2.2 Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun

Berdasarkan acuan yang jelas

Elemen :

 9.2.2.1 Adanya panduan praktek klinis dan SOP layanan klinis

 9.2.2.2 SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan
Referensi yang jelas
 9.2.2.3 SK Penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
Penyusunan standar pelayanan klinis
 9.2.2.4 SOP tentang penyusunan layanan klinis
 9.2.2.5 Dokumentasi proses penyusunan pedoman praktek klinis/SOP
Layanan klinis di Puskesmas
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamtan pasien diukur,

Dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat

Kriteria : 9.3.1 Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif

Untuk mengukur mutu layanan klinis dan sasaran

Elemen :

 9.3.1.1 SK tentang indikator mutu layanan klinis

 9.3.1.2 SK tentang sasaran keselamatan pasien
 9.3.1.3 Bukti pengukuran layanan klinis terkait dengan ep. 9.1.2.2
 9.3.1.4 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti
Monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamtan pasien diukur,

Dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat

Kriteria : 9.3.2 Target mutu layanan klinis dan saaran keselamatan pasien

Ditetapkan dengan tepat

Elemen :

 9.3.2.1 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu
Klinis dan keselamatan pasien
 9.3.2.2 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di
Puskesmasberdasarkan berbagai pertimbangan
 9.3.2.3 Dokumentasi proses penetapan target yang akan dicapai
(daftar hadir, notulen, hasil, dll)
BAB IX. PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamtan pasien diukur,

Dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat

Kriteria : 9.3.3 Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

Dikumpulkan dan dikelola secara efektif

Elemen :

 9.3.3.1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan

Pasiensecara periodik
 9.3.3.2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
 9.3.3.3 Bukti analisis, penyusuna rencana peningkatan mutu
Layanan klinis dan keselamatan pasien
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik

Kriteria : 9.4.1 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

Pasien didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik

Elemen :

 9.4.1.1 SK peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien

 9.4.1.2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
Keselamatan pasien, uraian tugas, program kerja tim
 9.4.1.3 Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
 9.4.1.4 Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis
Dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja,
Monitoring dan evaluasi
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik

Kriteria : 9.4.2 Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

Disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

Elemen :

 9.4.2.1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan

Pasien yang disusun secara periodik
 9.4.2.2 Hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring
Mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
 9.4.2.3 Bukti analisis penyebab masalah
 9.4.2.4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan
Keselamatan pasien terkait ep. 9.3.3.3
 9.4.2.5 Rencana perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
Pasien
 9.4.2.6 Kejelasan penanggungjawab tiap kegiatan yang direncanakan
Dalam program perbaikan mutu
 9.4.2.7 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
Pelaksanaan kegiatan
 9.4.2.8 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak
Lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu
Layanan klinis dan keselamatan pasien
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik

Kriteria : 9.4.3 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

Pasien dievaluasi dan didokumentasikan

Elemen :

 9.4.3.1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu

Layanan klinis dan keselamatan pasien
 9.4.3.2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu
Layanan klinis dan keselamatan pasien
 9.4.3.3 Bukti dan tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika
Diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
 9.4.3.4 Dokumentasi upaya peningkatan mutu keselamatan pasien
Dan layanan klinis
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Standar : 9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik

Kriteria : 9.4.4 Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

Keselamatan pasien dikomunikasikan

Elemen :

 9.4.4.1 SK dan SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu

Layanan klinis dan keselamatan pasien
 9.4.4.2 Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
Keselamatan pasien,laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan
Dan hasil kegiatan
 9.4.4.3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
Sosialisasi dan komunikasi
 9.4.4.4 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis
Dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten