e-Formulir Permohonan Cuti https://intranet.kemenperin.go.id/cuti/perbkn24/cuti_cetak.php?

id=73352

No : Semarang, 10 Juli 2019

Yth. Kepala Balai Besar Teknologi Pencegahan Pencemaran Industri

di -
Semarang
FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI
I. DATA PEGAWAI
Nama Fajar Ari Hidayat, A.Md NIP 198001272005021001
Jabatan Pelaksana Masa Kerja 14 Tahun 5 Bulan
Unit Kerja Balai Besar Teknologi Pencegahan Pencemaran Industri, Badan Penelitian dan Pengembangan Industri

I. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar

3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan

5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Acara Keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 1 (satu) hari kerja Mulai Tanggal 16 Mei 2019 s/d 16 Mei 2019

V. CATATAN CUTI***
Jatah***** 8
1. CUTI TAHUNAN
Diambil******
2. CUTI BESAR
3. CUTI SAKIT
4. CUTI MELAHIRKAN
5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Griya Permata Bawen No. 26 TELP +6285640960827
Hormat Saya

Fajar Ari Hidayat, A.Md

198001272005021001

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

Disetujui Perubahan**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Catatan

Cholid Syahroni
NIP. 197309092002121002

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

Disetujui Perubahan**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Catatan

Akhmad Mutawakkil, SE, MSi

NIP. 196812011993031001

#73352

1 of 1 7/10/2019, 3:46 PM