PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No. 33 Desa Payung Kec. Payung Kab. Bangka Selatan Kode Pos 33178
Hp/telp: 0811-7176-162 email: puskesmaspayungoke@gmail.com

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas (31.12.2018) kami yang bertanda tanga
dibawah ini :

Nama : dr. Helen Sukendy

NIP : 19810520 200804 2 001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Payung
Alamat : Jl. Batin Tikal No. 33 Desa Payung

Nama : Jhodi Priyotomo,A.Md

NIP : 19870506 201001 1006
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu
Alamat : Jln. Batin Tikal No. 33 Desa Payung

Menyatakan telah melakukan pemeriksaan barang berupa barang persediaan dengan hasil sebagaimana berikut :

No Jenis Persediaan barang Unit Harga Satuan Jumlah Kualitas

1 ELEVATING BESI Pcs 100000 0 Baik
2 ANTIFUNGSI DOEN KOMBINASI BENZOAT 6 % + AS, Pot 4540 16 Baik
3 STELA Buah 13000 0 Baik
4 GENTAMISIN INJEKSI 40 MG/ML Ampul 3556 25 Baik
5 ALKOHOL 100 ML Botol 5500 0 Baik
6 WIPOL Botol 26000 0 Baik
7 BAYCLIN Botol 13000 0 Baik
8 ALKOHOL SWAB Kotak 32100 0 Baik
9 ALKOHOL PADS Kotak 13000 0 Baik
10 ETHYL Buah 225000 0 Baik
11 ALKOHOL SWAB Botol 32100 3 Baik
12 BAYCLIN Buah 14000 0 Baik
13 SUNLIGHT Buah 16000 0 Baik
14 SUNLIGHT Buah 16000 0 Baik
15 HANDSOAP Botol 25000 0 Baik
16 SOKLIN Buah 10000 0 Baik
17 WINGS PORCELIN Buah 27000 0 Baik
18 HANDSOAP REFFIL Buah 13000 0 Baik
ANTI BAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI BASITRASIN
19 Tube 3071 165 Baik
500
20 RINSO 1 KG Buah 2100 0 Baik
21 ATTACK Buah 3200 0 Baik
22 SABUN WINGS Buah 7000 0 Baik
23 - HANDSCOOON UK. S Kotak 42000 0 Baik
24 - HANDSCOON UK. M Kotak 42000 0 Baik
25 - HANDSCOON UK 7,5 CM Kotak 7000 200 Baik
26 - KAPAS PEMBALUT / ABSORBEN 250 GRAM Bungkus 7875 4 Baik
27 - KASA STERI DRC 16X16 CM Bok 7951 49 Baik
28 - KASA HIDROFIL DRC 36X80 CM Roll 137600 4 Baik
29 - KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 X 5 CM Roll 318.68 0 Baik
30 - MASKER JENIS TALI Bok 27100 13 Baik
31 - PLESTER 5 YARD X 2 INCHI Roll 23595 0 Baik
32 - SILK BLACK 3-0 DS 24 Pcs 16137 48 Baik
33 - SILK BLACK 3/0 HR 30 MM Sachet 20610 0 Baik
34 - SILK BLACK 2/0 HR 30 MM Sachet 21130 24 Baik
35 - SILK BLACK 3/0 DS 30 MM Sachet 23480 0 Baik
36 - SILK BLACK 2/0 DS 19 MM Sachet 24260 0 Baik
37 - SYRINGE 3 ML Bok 78900 0 Baik
38 - USG GEL 250 ML Botol 14465 0 Baik
39 - POLICLEAN HANDRUD Botol 82761 24 Baik
40 - POLIWASH Botol 64497 2 Baik
41 - HBSAG STRIP Test 10867 25 Baik
42 - GLUCOSE TEST STRIP 50'5 Bok 157072 0 Baik
43 - URIC TEST STRIP 25'5 Bok 129930 5 Baik
44 - URINE BAG Pcs 5005 20 Baik
45 - UNDERPAD Pcs 7800 10 Baik
46 - MASKER (EARLOOP) Kotak 30000 0 Baik
47 - SD HIV Test 14340 50 Baik
48 - RDT MALARIA Test 5271 200 Baik
49 - RDT MALARIA / CARE START Test 5271 10 Baik
50 - BOX SLIDE Kotak 72000 5 Baik

51 - ALAT TEST GULA DARAH, KOLESTEROL, ASAM URAT Kotak 350000 2 Baik
52 - BLOOD LANCET Kotak 35135 7 Baik
53 - MDT MB COMBI DEWASA Blister 20908 1 Baik
54 - KASA STERIL 16X16 Pcs 7951 100 Baik
Pot
55 - STIK GLUKOSA 105000 1 Baik
56 - HANDSCOON STERIL Kotak 7000 4 Baik
57 - GOLDA DAN KARTU GOLDA Set 365000 0 Baik
58 - LEUKOFLAST Roll 35000 0 Baik
Pot
59 - STICK NESCO GLUCOSE 100000 0 Baik
Pot
60 - STIK EASY TPUCH GLUKOSE 100000 0 Baik
61 - PLESTER LEUKOFLAST (1,25CM X 4,5M) Roll 6700 0 Baik
62 - PLASTER LEUKOFLAST (2,5X4,5M) Roll 16000 0 Baik
63 - HANDSCONE SENSI GLOVE UK. M Kotak 55000 30 Baik
64 - KASA ROLL 10CM Ball 70000 0 Baik
65 - KASA ROLL 5CM Ball 70000 0 Baik
66 - PISAU BEDAH UK. 10 Buah 2000 0 Baik
67 - HANDSCOON SENSI GLOVE UK. 5 Kotak 45000 0 Baik
68 - PISAU BEDAH UK. 15 Buah 70000 1 Baik
69 - PLESTER LEUKOFLAST UK 5CMX4,5SM Roll 45000 10 Baik
70 - PLESTER LEUKOFLAST UK 7,5CM X 4,5CM Roll 55000 0 Baik
71 - ABOCATH NO. 24 Buah 20000 0 Baik
72 - MES NO 10 Buah 2000 0 Baik
Pot
73 - STICK GDS NESCO 101500 0 Baik
74 - HANDSCOON STERIL 7,5 Pasang 4650 95 Baik
75 - PLESTER 2.5 CM X 4.5 CM Roll 12076 50 Baik
76 - SKIFA DUK BOLONG PCS 5500 10 Baik
77 - SAFELOVE 7.5 PCS 4598 5 Baik
78 - HUMAN HEXAGON SYPHILIS Test 26780.00 40 Baik
79 - EXAMINATION GLOVE UK. S Kotak 53592 10 Baik
80 - EXAMINATION PWDERED GLOVE UK. M Kotak 53592 12 Baik
81 - EXAMINATION POWDERED GLOVE UK. L Kotak 47600 7 Baik
82 - MICROPORE 1 INCH Roll 18483 35 Baik
83 - MDT MB COMVI ADULT Blister 20908 12 Baik
84 - KASA PEMBALUT HIDROFIL 4X5 CM BKS 318.68 0 Baik
85 - EASY STIK ASAM URAT Rim 100000 0 Baik
86 - BALLPOINT FASTER Kotak 45000 1 Baik
87 - PENSIL 2B FABER CASTELL Kotak 60000 0 Baik
88 - STABILO Buah 5000 0 Baik
89 - BALLPOINT BALLINER WARNA HITAM Kotak 17000 0 Baik
90 - PENSIL Kotak 72000 2 Baik
91 - SPIDOL BOARDMARKER Lusin 115000 0 Baik
92 - BALLPOINT BOLLINER Buah 17000 0 Baik
93 - SPIDOL SNOWMAN BOARDMARKER Lusin 115000 0 Baik
94 - BALLPOINT BOLLINER HITAM Kotak 17000 1 Baik
95 - SPIDOL PERMANEN Buah 8000 0 Baik
96 - SPIDOL PERMANEN SNOWMAN Lusin 120000 0 Baik
97 - PENA BALLINER Kotak 180000 1 Baik
98 - PENA FASTER Lusin 25000 0 Baik
99 - PENA BOLPENKU Gross 150000 0 Baik
100 - SPIDOL KECIL HITAM Lusin 10000 0 Baik
101 - SPIDOL PERMANEN Kotak 65000 0 Baik
102 - PENA BOLPENKU Kotak 155000 0 Baik
103 - B/C 105 Gross 35000 0 Baik
104 - B/C 111 Groos 60000 0 Baik
105 - TINTA STEMPEL Botol 12000 2 Baik
106 - TINTA PRINTER BOTOL Botol 65000 0 Baik
107 - TINTA CANON BLACK BOTOL Botol 35000 0 Baik
108 - TINTA CANON COLOUR BOTOL Botol 45000 1 Baik
109 - TINTA CANON BLACK Kotak 40000 0 Baik
110 - TINTA CANON COLOUR Kotak 45000 0 Baik
111 - TINTA PRINTER Buah 65000 0 Baik
112 - TINTA BOTOL BLUE PRINT Buah 45000 0 Baik
113 - TINTA PRINTER CANON BLACK Buah 65000 2 Baik
114 - STEMPEL TANGGAL Buah 10000 1 Baik
115 - TINTA SUNTIK DATA PRINT Kotak 40000 0 Baik
116 - TINTA HITAM Botol 35000 0 Baik
117 - TINTA SUNTIK WARNA Kotak 30000 0 Baik
118 - TRIGONAL CLIP Bok 23000 1 Baik
119 - PAPER CLIP (NO. 5-BESAR) Dos 5000 5 Baik
120 - PAPER CLIP MERK JOYKO BESAR Dos 7000 0 Baik
121 - KLIP PAPER NO.3 Kotak 8000 0 Baik
122 - KLIP PAPAER NO.5 Kotak 60000 0 Baik
123 - CLIP SEDANG Kotak 50000 0 Baik
124 - PENGHAPUS PENSIL Buah 3000 0 Baik
125 - TIPE X Lusin 60000 0 Baik
126 - TIPE X MATA BESI Buah 10000 2 Baik
127 - TIPE X MATA BESI Lusin 55000 0 Baik
128 - TIPE X KURIKO Kotak 155000 0 Baik
129 - BUKU FOLIO ISI 50 LEMBAR Buah 36000 0 Baik
130 - BUKU FOLIO ISI 100 LEMBAR Lusin 15000 0 Baik
131 - BUKU TULIS Lusin 45000 4 Baik
132 - BUKU FOLIO BERGARIS ISI 100 LEMBAR Buah 35000 8 Baik

133 - BUKU AGENDA FOLIO ISI 100 Buah 25000 0 Baik

134 - BUKU EKSPEDISI Buah 15000 0 Baik
135 - BUKU TULIS BESAR Buah 35000 0 Baik
136 - BUKU TULIS 58 Pak 32000 0 Baik
137 - BUKU FOLIO 100 PCS 15000 0 Baik
138 - BUKU EKSPEDISI PCS 9000 0 Baik
139 - ADMEN FOLIO PCS 22000 0 Baik
140 - BOX FILE Buah 28000 3 Baik
141 - MAP SNELHEKTER TRANSPARAN Buah 8000 36 Baik
142 - BINDEX DUDUK Kotak 300000 3 Baik
143 - MAP PLASTIK Buah 5000 5 Baik
144 - STOP MAP FOLIO BIRU Buah 1000 0 Baik
145 - MAP BIOLA SNELHECTER Pak 118000 2 Baik
146 - MAP BIOLA Pak 150000 0 Baik
147 - MAP BIOLA KARTON Pack 120000 5 Baik
148 - MAP BIOLA Dus 95000 5 Baik
149 - MAP BINDEX Buah 35000 5 Baik
150 - MAP KUNING BOLONG Buah 5000 15 Baik
151 - BIOLA 5001 HIJAU Bok 65000 0 Baik
152 - STOPMAP BIRU Bok 25000 0 Baik
153 - MAP FILE PCS 22000 0 Baik
154 - BIOLA 5001 PCS 60000 0 Baik
155 - PENGGARIS PLASTIK UK. 30 CM Buah 1520 0 Baik
156 - PENGGARIS BESI Buah 10000 0 Baik
157 - PENGGARIS PLASTIK 30 CM Kotak 1960 0 Baik
158 - PENGGARIS YAOBER Bok 20000 0 Baik
159 - PISAU CUTTER Buah 10000 5 Baik
160 - CUTTER BESAR PCS 10000 0 Baik
161 - LEM KERTAS BESAR Buah 6000 0 Baik
162 - LAKBAN KECIL Buah 12000 0 Baik
163 - LAKBAN BESAR Buah 15000 0 Baik
164 - LAKBAN HITAM (BESAR) Buah 35000 0 Baik
165 - LEM STICK BESAR Buah 5000 4 Baik
166 - LAKBAN HITAM Roll 10000 0 Baik
167 - double tape busa PCS 10000 0 Baik
168 - LEM O'GLUE Lusin 24000 0 Baik
169 - STEPLESS NO. 50 Buah 70000 11 Baik
170 - STEPLES HD 45 PCS 45000 0 Baik
171 - STEPLES 10 Y PCS 12000 0 Baik
172 - ISI STAPLES HD-10 Kotak 3000 0 Baik
173 - ISI STAPLES HD-50 Kotak 70000 7 Baik
174 - ISI STAPLESS NO. 10 Bok 41000 0 Baik
175 - ISI STAPLESS NO.3 Dos 3000 5 Baik
176 - ISI STEPLES HD 45 Kotak 3000 0 Baik
177 - SPRING FILE Buah 7000 0 Baik
178 - BANTALAN STEMPEL Buah 60000 0 Baik
179 - PELOBANG KERTAS Buah 80000 1 Baik
180 - PERUNCING PENSIL Buah 1000 0 Baik
181 - SPIDOL PERMANEN SNOWMAN HITAM Kotak 120000 1 Baik
182 - PERUNCING COMBO Bok 30000 0 Baik
183 - TAPE DESPANSER PCS 30000 0 Baik
184 - KERTAS HVS F4 70 GRAM Kotak 245000 0 Baik
185 - KERTAS HVS F4 70 GRAM Rim 70000 4 Baik
186 - KERTAS HVS F4 COLOUR Rim 70000 4 Baik
187 - KERTAS MIKA Pack 1000 50 Baik
188 - KERTAS BUFFALO Pack 25000 0 Baik
189 - KERTAS KARTON Buah 5000 5 Baik
190 - KERTAS KAMBING Lembar 2000 50 Baik
191 AMPLOP BESAR Kotak 35000 4 Baik
192 AMPLOP 90 PPS Kotak 20000 0 Baik
193 TINTA WARNA Buah 30000 0 Baik
194 CATRIDGE PG 810 Buah 245000 1 Baik
195 CATRIDGE CL 811 Buah 295000 0 Baik
196 TINTA E-PRINT Buah 60000 2 Baik
197 CATRIDGE 811 Buah 270000 1 Baik
198 USB/FLASH DISK Buah 130000 1 Baik
199 FLASH DISK 16 GB Buah 150000 0 Baik
200 SAPU AIR BM-10 Buah 45000 0 Baik
201 SAPU REKUS 9811 Buah 18000 0 Baik
202 PEL NAGATA 408 Buah 98000 0 Baik
203 PEL NAGATA 407 Buah 80000 0 Baik
204 SERBET KAIN SAKURA Buah 7000 0 Baik
205 KESET KAKI KAIN Buah 10000 0 Baik
206 - EMBER Buah 40000 0 Baik
207 PORTEK Botol 55000 0 Baik
208 WIPOL Botol 28000 0 Baik
209 - HAND SOAP Buah 25000 0 Baik
210 - SUPER PEL Buah 26000 0 Baik
211 - TISU Pak 17000 0 Baik
212 - TISSUE JOLLY Buah 21000 0 Baik
213 - CLING Botol 10000 0 Baik
214 - lampu philips 32 watt Buah 75000 5 Baik
215 - LAMPU PHILIPS 23 WATT Buah 42000 6 Baik

216 - LAMPU PHILIPS 18 WATT Buah 35000 6 Baik

217 - BATERAI PANASONIC Buah 10000 6 Baik
218 - COLOKAN Buah 5000 3 Baik
219 - TERMINAL KUNINGAN Buah 45000 0 Baik
220 - KLEM KABEL Buah 10000 0 Baik
221 - TERMINAL L5 Buah 40000 0 Baik
222 GUNTING Buah 1500 0 Baik
223 KALKULATOR BESAR Buah 50000 1 Baik
224 SPUIT II CC Box 200000 0 Baik
225 - PLASTIK BESAR Ball 20000 0 Baik
226 - PLASTIK SEDANG Ball 15000 0 Baik
227 - PLASTIK KECIL Ball 5000 0 Baik
228 - KANTONG SAMPAH Ball 20000 0 Baik
229 - SAMPUL BUKU BATIK PCS 7000 0 Baik
230 - PAPAN W/B 90X120CM PCS 200000 0 Baik
231 - GENTAMISIN TETES MATA 0,3 % Botol 4200 5 Baik
232 IPRATROPIUM BR,05 MG SALBUTAMOL 2,5 MG CAIRAN Vial 4550 0 Baik
233 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI KOMBINASI Botol 3545 123 Baik
234 LIDOCAIN INJEKSI KOMPOSITUM 2 % Ampul 2037 93 Baik
235 - LIDOCAIN INJEKSI 2% (HCL) Ampul 2037 33 Baik
236 NAT. KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % Botol 4935 78 Baik
237 OBH CAIRAN Botol 2290 96 Baik
238 OKSITOSIN INJEKSI 10JUL/ML-1ML Ampul 1900 85 Baik
239 - PARASETAMOL SYIRUP 120 MG/5 ML Botol 2730 103 Baik
240 - PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5 ML Botol 2730 300 Baik
241 - PEHACAIN INJEKSI Ampul 3113.05 0 Baik
242 - POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 1000 ML Botol 3335 5 Baik
243 - RANITIDIN INJEKSI 50 MG/2 ML Ampul 1190 140 Baik
244 - RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS Botol 7150 777 Baik
245 - SEFADROKSIL SIRUP 125 MG/5 ML Botol 45100 0 Baik
246 - SEFIKSIM SIRUP KERING 100 MG/5 ML Botol 6150 19 Baik
247 - SEFATAKSIM INJEKSI 0,5 GRAM Vial 5925 18 Baik
248 - SIANOKOBALAMIN (VIT B12) INJ.500 MCG Ampul 1157 160 Baik
249 - ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML PCS 1090 122 Baik
250 - ALCOHOL SWAB Box 32100 0 Baik
251 - INDOREAGEN HCL. 01 N Botol 51115 4 Baik
252 - INDOREAGEN TURK 100 ML Botol 23750 1 Baik
253 - INDOREAGEN HAYEM Botol 29450 4 Baik
254 - INDOREAGEN EDTA 10 % Botol 74100 2 Baik
255 - INDOREAGEN EOSIN 2 % Botol 176225 2 Baik
256 - INDOREAGEN WRIGHT Botol 207100 4 Baik
257 - INDOREAGEN GIEMSA Botol 356250 3 Baik
258 - INDOREAGEN HEMOGLOBIN C Botol 38950 4 Baik
259 - INDOREAGEN REES ECKER Botol 46550 2 Baik
260 - TABLET TAMBAH DARAH Kotak 11010 0 Baik
261 GARAM ORALIT Sachet 269 0 Baik
262 ZINC TABLET Kotak 51400 2 Baik
263 - OXYTOCIN IJN 10 IU / ML ampul 1900 100 Baik
264 - AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML Botol 3250 198 Baik
265 - AMOKSISILIN SIRUP KERING FORTE 250 MG/ 5 ML Botol 4212 70 Baik
266 - ANTASIDADOEN 11 SUSPENSI, KOMBINASI Botol 2051 138 Baik
267 - AQUA PRO INJEKSI STERIL, BEBAS PIROGEN Vial 7500 0 Baik
268 - ASAM TRANEXAMAT INJ. 50 MG/ML Ampul 1813 0 Baik
269 - ATROPIN INJ.I.M./IV./S.K.0.25 MG/ML SULFAT Ampul 1540 20 Baik
270 - BIOSAT 1,5 ATS 1500 UI Ampul 126500 19 Baik
271 - BIOSAVE ABU Ampul 462000 4 Baik
272 - DEKSAMETASONE INJ,I,V,5 MG/ML Ampul 1605 250 Baik
273 - DIFENHIDRAMIN INJEKSI.I.M.10 MG/ML HCL Ampul 1115 45 Baik
274 - DOMPERIDONE SUSPENSI 5 MG/5 ML Botol 3410 14 Baik
275 - EPINEFRIN (ANDRENALIN) IJEKSI 0,1 HCL Ampul 1749 19 Baik
276 - ETANOL 70% / ALKOHOL / 100 ML Botol 5600 0 Baik
277 - ETANOL 70% / ALKOHOL / 1000 ML Botol 24225 6 Baik
278 - FITOMENADION (VIT.K 1) INJEKSI 2 MG/ML Ampul 3728 287 Baik
279 - FLUFENAZIN INJEKSI 25 MG/ML Ampul 57500 30 Baik
280 - AMBROXOL SYIRUP 15 MG/ML Botol 3300 1 Baik
281 - GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % Botol 6900 0 Baik
282 - INDOREAGEN IMMERSION OIL Botol 367650 0 Baik
283 - DIAZEPAM INJEKSI 5 MGML PROGRAM Kotak 74595.4 1 Baik
284 MGSO4 20 % FLS 3650 100 Baik
285 OMEROXOL 60 ML Botol 4600 0 Baik
286 FASIDA SIRUP Botol 3500 0 Baik
287 HUFAXOL SYR 60 ML Botol 4000 0 Baik
288 SEFADROKSIL SYRUP 125 MG/ 5 ML Botol 4066 84 Baik
289 ERYTHROMISIN SYRUP 200MG/5 ML Botol 1344 62 Baik
290 POVIDSON IODIDA LARUTAN 10 %60ML Botol 6700 4 Baik
291 AQUA PRO INJEKSI STERIL 25 ML Ampul 2750 144 Baik
292 CETERIZIN SYR 5 MG/ML Botol 3200 60 Baik
293 CLORAMFENIKOL TTS MATA 0.5% Botol 3500 30 Baik
294 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML kotak 1090 72 Baik
295 POVIDON Botol 3335 0 Baik
296 - GLIBENKLAMID 5 MG Tablet 580 0 Baik
297 - GLIMEPIRIDE TAB 1 MG Tablet 200 720 Baik
298 - GRISEOFULVIN TAB 125 MG Tablet 245 390 Baik

299 - HALOPERIDOL TAB 1,5 MG Tablet 72 100 Baik

300 - HIDROKLOROTIAZIDA TAB 25 MG Tablet 38 100 Baik
301 - IBUPROFEN TAB 400 MG Tablet 240 4190 Baik
302 - ISOSORBIT DINITRAT TAB SUBLINGUL 5 MG Tablet 930 220 Baik
303 - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG TAB Tablet 57 740 Baik
304 - KAPTROPIL TAB 12,5 MG Tablet 62 500 Baik
305 - KAPTOPRIL TAB 25 MG Tablet 81 3760 Baik
306 - KETOKONAZOL TAB 200 MG Tablet 288 394 Baik
307 - KLORFENIRAMINA MALEAT (CTM) TAB 4 MG Tablet 37 4660 Baik
308 - KOTRIMOKSAZOL DOEN 1 (DEWASA) KOMBINASI Tablet 131 660 Baik
309 - KUININ (KINA) TAB 200 MG Tablet 704 60 Baik
310 LOPERAMID TABLET 2 MG Tablet 82 138 Baik
311 LORATADIN 10 MG TAB Tablet 128 210 Baik
312 - METILERGOMETRIN MALEAT (METILERGOMETRIN) TAB Tablet 221 460 Baik
313 - METILPREDNISOLON 4 MG TAB Tablet 160 1386 Baik
314 - METRONIDAZOL TAB 500 MG Tablet 200 0 Baik
315 - METFORMIN HCL 500 MG TAB Tablet 99 7250 Baik
316 - NIFEDIPIN 10 MG TAB Tablet 110 670 Baik
317 - NISTATIN TABLET 500.000 IU/G Tablet 803 490 Baik
318 - NISTATIN VAGINAL TAB 100.000 IU/G Tablet 572 200 Baik
319 - PARASETAMOL TABLET 500 MG Tablet 147 18166 Baik
320 - PIRIDOKSIN (VIT B6) 10 MG TAB ( HCL) Tablet 124 2926 Baik
321 - PREDNISON TAB 5 MG Tablet 820 770 Baik
322 - PROPANOLOL 10 MG TAB (HCL) Tablet 57 800 Baik
323 - PYRANTEL TABLET 125 MG Tablet 288 500 Baik
324 - RANITIDIN TABLET 150 MG Tablet 122 0 Baik
325 - RISPERIDON TABLET 2 MG Tablet 347 1330 Baik
326 - SALBUTAMOL TAB 2 MG ( SEBAGAI SULFAT) Tablet 64 1947 Baik
327 - SALBUTAMOL TAB 4 MG (SEBAGAI SULFAT) Tablet 74 1880 Baik
328 - SIANOKOBALAMIN (VIT.B 12) TABLET 50 MCG Tablet 14 1440 Baik
329 - SIANOKOBALAMIN (VIT B 12) TAB 50 MCG Tablet 13.76 0 Baik
330 - SIMVASTATIN 10 MG TAB Tablet 133 405 Baik
331 - SIMVASTATIN 20 MG TAB Tablet 239 435 Baik
332 - SIPROFLOKSASIN 500 MG TAB (SBG HCL) Tablet 147 620 Baik
333 - TIAMIN VIT B TAB 50 MG HCL/NITRAT Tablet 89 390 Baik
334 - TRIHEKSIFENIDIL 2 MG TAB Tablet 80 80 Baik
335 - VITAMIN B KOMPLEK TAB Tablet 123 5795 Baik
336 - OAT KDT / FDC KATEGORI II / ROG Paket 1259990 2 Baik
337 - OAT KDT / FDC KATEGORI 1 / PROG Tablet 377980 9 Baik
338 - OAT KDT / FDC KATEGORI ANAK Tablet 244144 1 Baik
339 - ASIKLOVIR TABLET 400 MG Tablet 38000 10 Baik
340 - AMBROXOL 30 MG Tablet 150 0 Baik
341 - AMINOFILIN TAB 200 MG Tablet 92 145 Baik
342 - AMITRIPTILIN TAB SALUT 25 MG / HCL Tablet 117 440 Baik
343 - AMOKSISILIN KAPLET 500 MG Kaplet 27000 0 Baik
344 - ANTASIDADOEN 1 TABLET KUNYAH KOMBINASI AL. Tablet 114 3890 Baik
345 - ASAM ASKORBAT VIT.C TABLET 50 MG Tablet 109 4655 Baik
346 - ASIKLOVIR 200 MG Tablet 245 450 Baik
347 - CETIRIZINE 10 MG TAB Tablet 96 1175 Baik
348 - CLOBAZAM 10 MG TAB Tablet 739 190 Baik
349 - DEKSAMETASONE 0,5 MG Tablet 43 7305 Baik
350 - DIMENHIDRINAT 50 MG TAB Tablet 110 0 Baik
351 - FITOMENADION (VIT K.1) TABLET SALUT GULA 10 MG Tablet 721 78 Baik
352 - DOMPERIDONE 10 MG TAB Tablet 95 1330 Baik
353 - KAPTOPRIL TAB 12,5 MG Tablet 62 330 Baik
354 - SALBUTAMO 4 MG Kotak 12000 0 Baik
355 - METHIL PRENISOLON 4 MG Tablet 610 500 Baik
356 - HUPADINE Tablet 250 0 Baik
357 - PACETIK TABLET Tablet 84 4500 Baik
358 - DEXAMETAHASONE 0,5 MG Tablet 80 0 Baik
359 - ALLUPURINOL 100MG Tablet 113 1470 Baik
360 - DOMPERIDONE 10 MG Tablet 549 0 Baik
361 - SALBUTAMOL 4 MG Kotak 12000 0 Baik
362 - RANITIDINE TABLET Tablet 2000 0 Baik
363 - RANITIDINE TABLET Tablet 216 14000 Baik
364 AMPLODIPIN TABLET 5MG Tablet 76 900 Baik
365 ASETIL SISTEIN KAPS 200MG kapsul 376 4770 Baik
366 PIL KOMBINASI Cyle 1350 800 Baik
367 ALBENSDAZOL 400 MG botol 54228 0 Baik
368 DEC TAB 100 MG Tablet 164 49900 Baik
369 DIMENHIDRINAT TAB 50 MG Kotak 10700 6 Baik
370 CHOPROMAZINE HEL TABLET 100 MG Kotak 14800 15 Baik
371 CHOLESTEROL TEST SRIP 10'5 Kotak 234685 5 Baik
372 FURESOMID 40 MG TAB Tablet 80 950 Baik
373 CLOBAZAM TABLET 10 MG Kotak 101000 4 Baik
374 LOPERAMID TABLET 2 MG Kotak 8700 9 Baik
375 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG Kotak 7000 40 Baik
376 AMPLODIPIN TABLET 10 MG Kotak 3180 24 Baik
377 AMPLODIPIN TABLET 5 MG Kotak 2640 22 Baik
378 CEFADROKSIL CAPSUL 500 MG Kotak 45100 14 Baik
379 ASAM FOLAT 1 MG Tablet 70 680 Baik
380 ASAM MEFENAMAT KAP 500 MG Tablet 102 180 Baik

381 NATRIUM DIKLOFENAT TABLET 50 MH Kotak 7000 0 Baik

382 ALLUPURINOL TAB 300 MG Tablet 225 880 Baik
383 ASIKLOVIR 400 MG Tablet 380 10 Baik
384 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG Kotak 27000 0 Baik
385 CARBAMAZWPINE 200 MG Kotak 23000 1 Baik
386 OBAT ANTI MALARIA/ DHP Kotak 19440 2 Baik
387 - KLINDAMISIN KAPSUL 300 MG Kapsul 589 190 Baik
388 - OMEPRAZOLE 20 MG KAPSUL Kapsul 144 0 Baik
389 - SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG Kapsul 451 220 Baik
390 SEFIKSIM 100 MG KAPSUL Kapsul 750 100 Baik
391 CATGUT PLAIN 3/0 DS 24 MM Sachet 40985 0 Baik
392 CATGUT PLAIN 2/0 DS 19MM Sachet 40440 0 Baik
393 SALISIL BEDAK Kotak 1040 73 Baik
394 ERITRIMYSIN KAPSUL 500 MG Tablet 765 330 Baik
395 FLUKONAZOL 150 MG KAPSUL Kapsul 18900 80 Baik
396 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG Tablet 488 360 Baik
397 CALCIUM GLUCONAS INJEKSI 10% Ampul 7800 24 Baik
398 GARAM ORALIT 200 MG Kotak 26900 0 Baik
399 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% Tube 2810 67 Baik
400 HIDROKORTISON 2,5 % Tube 2640 39 Baik
401 KETOKONAZOL KRIM 2 % Tube 2596 22 Baik
402 SALEP 2-4 KOMBINASI AS. SALISILAT 2%+BELERANG Pote 2654 22 Baik
403 BETAMETASON KRIM 0,1 % Tube 1349 107 Baik
404 DIAZEPAM ENEMA 5 MG / 2,5 ML Tube 12696 40 Baik
405 CLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2 % Tube 3140 48 Baik
406 ADS 9AUTODISABLE) Buah 1210 1350 Baik
407 SAFETY BOX Buah 40000 0 Baik
408 PIL KB 1 KOMBINASI Cycle 1518 0 Baik
409 KONDOM Gross 101000 3 Baik
410 IUD COPPER T Set 11800 10 Baik
411 SAFE GLOVE NO. 7 Pcs 4598 0 Baik
412 DERMAFIX 10X CM Pcs 4633 7 Baik
413 SUNTIKAN KB I KOMBINASI Vial 6088 690 Baik
414 IMPLANT Set 211398 143 Baik
415 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML Pcs 802 200 Baik
416 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML Pcs 1089.9 0 Baik
417 CATGUT PLAIN 2/0 HR 20 MM Sachet 35740 36 Baik
418 CATGUT CHROMIC 3/0 HR 30 MM Sachet 34170 0 Baik
419 CATGUT CHORMIC 2/0 HR 30 MM Sachet 34170 0 Baik
420 CATGUT CHROMIC 3/0 DS 24 MM Sachet 40985 46 Baik
421 CATGUT CHROMIC 2/0 DS 30 MM Sachet 41740 0 Baik
422 FOLEY CATHEHTER UKURAN 18 Pcs 11800 0 Baik
423 FOLEY CATHETER UKURAN 16 Pcs 11800 0 Baik
424 INFUS SET DEWASA Pcs 3545 200 Baik
425 IV CANNULA PEN TYPE 20 Pcs 9060 105 Baik
426 IV CANNUAL PEN TYPE 24 Pcs 9060 100 Baik
427 IV CATETER N0.18 G Pcs 25000 50 Baik
428 NFUS SET ANAK-ANAK Pcs 3839 250 Baik
429 CATGUT PLAIN 3/0 HR 20 MM Sachet 36525 12 Baik
430 STICK GLUCOSE Pot 100000 0 Baik
431 STICK ASAM URID ACID Pot 105000 20 Baik
432 STICK KOLESTEROL Pot 205000 40 Baik
433 LANCET Kotak 30000 0 Baik
434 EASY STICK GDS Pot 105000 10 Baik
435 NESCI STICK GDS Pot 105000 10 Baik
436 EASY COLESTROL Pot 205000 0 Baik
Buah
437 INFUS SET MAKRO 10000 50 Baik
Buah
438 INFUS SET MIKRO 9300 0 Baik
439 VITAMIN A 200.000 IU/MERAH Botol 25960 71 Baik
440 VITAMIN A 100.000 IU/BIRU Botol 13650 12 Baik
441 INFUS SET ANAK Set 3839 0 Baik
442 KAPUR BARUS Buah 20000 0 Baik
443 STREOFORM Buah 22000 0 Baik
JUMLAH 17698369.47 175181

Demikian Verita Acara pemeriksaan fisik barang berupa barang persediaan ini dibuat untuk bahan penyusunan laporan keuanga
apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan dengan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Payung Pengurus Barang Pembantu

dr. Helen Sukendy Jhodi Priyotomo,A.Md

NIP : 19810520 200804 2 001 NIP : 19870506 201001 1006
tanda tangan

Ket
0
72640
0
88900
0
0
0
0
0
0
96300
0
0
0
0
0
0
0
506715
0
0
0
0
0
1400000
31500
389599
550400
0
352300
0
774576
0
507120
0
0
0
0
1986264
128994
271675
0
649650
100100
78000
0
717000
1054200
52710
360000

700000
245945
20908
795100
105000
28000
0
0
0
0
0
0
1650000
0
0
0
0
70000
450000
0
0
0
0
441750
603800
55000
22990
1071200
535920
643104
333200
646905
250896
0
0
45000
0
0
0
144000
0
0
0
17000
0
0
180000
0
0
0
0
0
0
0
 24000
0
0
45000
0
0
0
0
130000
10000
0
0
0
23000
25000
0
0
0
0
0
0
20000
0
0
0
0
180000
280000

0
0
0
0
0
0
0
84000
288000
900000
25000
0
236000
0
600000
475000
175000
75000
0
0
0
0
0
0
0
0
50000
0
0
0
0
0
20000
0
0
0
770000
0
 0
0
490000
0
15000
0
0
0
80000
0
120000
0
0
0
280000
280000
50000
0
25000
100000
140000
0
0
245000
0
120000
270000
130000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
375000
252000

210000
60000
15000
0
0
0
0
50000
0
0
0
0
0
0
0
21000
0
436035
189441
67221
384930
219840
 161500
281190
819000
0
16675
166600
5555550
0
116850
106650
185120
132980
0
204460
23750
117800
148200
352450
828400
1068750
155800
93100
0
0
102800
190000
643500
294840
283038
0
0
30800
2403500
1848000
401250
50175
47740
33231
0
145350
1069936
1725000
3300
0
0
74595
365000
0
0
0
341544
83328
26800
396000
192000
105000
78480
0
0
144000
95550

7200
3800
1005600
204600
42180
31000
 304560
113472
172420
86460
42240
11316
26880
101660
221760
0
717750
73700
393470
114400
2670402
362824
631400
45600
144000
0
461510
124608
139120
20160
0
53865
103965
91140
34710
6400
712785
2519980
3401820
244144
380000
0
13340
51480
0
443460
507395
110250
112800
140410
314115
0
56238
126350
20460
0
305000
0
378000
0
166110
0
0
0
3024000
68400
1793520
1080000
0
8183600
64200
222000
1173425
76000
404000
78300
 280000
76320
58080
631400
47600
18360

0
198000
3800
0
23000
38880
111910
0
99220
75000
0
0
75920
252450
1512000
175680
187200
0
188270
102960
57112
58388
144343
507840
150720
1633500
0
0
303000
118000
0
32431
4200720
30229914
160400
0
1286640
0
0
1885310
0
0
0
709000
951300
906000
1250000
959750
438300
0
2100000
8200000
0
1050000
1050000
0
500000
0
1843160
163800
 0
0
0
149775842

ran keuangan dan

 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PAYUNG
Jln. Batin Tikal No. 33 Desa Payung Kec. Payung Kab. Bangka Selatan Kode Pos 33178
Hp/telp: 0811-7176-162 email: puskesmaspayungoke@gmail.com

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas (31.12.2018) kami yang bertanda tanga
dibawah ini :

Nama : dr. Helen Sukendy

NIP : 19810520 200804 2 001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Payung
Alamat : Jl. Batin Tikal No. 33 Desa Payung

Nama : Jhodi Priyotomo,A.Md

NIP : 19870506 201001 1006
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu
Alamat : Jln. Batin Tikal No. 33 Desa Payung

Menyatakan telah melakukan pemeriksaan barang berupa barang persediaan dengan hasil sebagaimana berikut :

No Jenis Persediaan barang Unit Harga Satuan Jumlah Kualitas

1 ELEVATING BESI Pcs 100000 0 Baik
2 ANTIFUNGSI DOEN KOMBINASI BENZOAT 6 % + AS, Pot 4540 16 Baik
3 STELA Buah 13000 0 Baik
4 GENTAMISIN INJEKSI 40 MG/ML Ampul 3556 25 Baik
5 ALKOHOL 100 ML Botol 5500 0 Baik
6 WIPOL Botol 26000 0 Baik
7 BAYCLIN Botol 13000 0 Baik
8 ALKOHOL SWAB Kotak 32100 0 Baik
9 ALKOHOL PADS Kotak 13000 0 Baik
10 ETHYL Buah 225000 0 Baik
11 ALKOHOL SWAB Botol 32100 3 Baik
12 BAYCLIN Buah 14000 0 Baik
13 SUNLIGHT Buah 16000 0 Baik
14 SUNLIGHT Buah 16000 0 Baik
15 HANDSOAP Botol 25000 0 Baik
16 SOKLIN Buah 10000 0 Baik
17 WINGS PORCELIN Buah 27000 0 Baik
18 HANDSOAP REFFIL Buah 13000 0 Baik
ANTI BAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI BASITRASIN
19 Tube 3071 165 Baik
500
20 RINSO 1 KG Buah 2100 0 Baik
21 ATTACK Buah 3200 0 Baik
22 SABUN WINGS Buah 7000 0 Baik
23 - HANDSCOOON UK. S Kotak 42000 0 Baik
24 - HANDSCOON UK. M Kotak 42000 0 Baik
25 - HANDSCOON UK 7,5 CM Kotak 7000 200 Baik
26 - KAPAS PEMBALUT / ABSORBEN 250 GRAM Bungkus 7875 4 Baik
27 - KASA STERI DRC 16X16 CM Bok 7951 49 Baik
28 - KASA HIDROFIL DRC 36X80 CM Roll 137600 4 Baik
29 - KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 X 5 CM Roll 318.68 0 Baik
30 - MASKER JENIS TALI Bok 27100 13 Baik
31 - PLESTER 5 YARD X 2 INCHI Roll 23595 0 Baik
32 - SILK BLACK 3-0 DS 24 Pcs 16137 48 Baik
33 - SILK BLACK 3/0 HR 30 MM Sachet 20610 0 Baik
34 - SILK BLACK 2/0 HR 30 MM Sachet 21130 24 Baik
35 - SILK BLACK 3/0 DS 30 MM Sachet 23480 0 Baik
36 - SILK BLACK 2/0 DS 19 MM Sachet 24260 0 Baik
37 - SYRINGE 3 ML Bok 78900 0 Baik
38 - USG GEL 250 ML Botol 14465 0 Baik
 39 - POLICLEAN HANDRUD Botol 82761 24 Baik
40 - POLIWASH Botol 64497 2 Baik
41 - HBSAG STRIP Test 10867 25 Baik
42 - GLUCOSE TEST STRIP 50'5 Bok 157072 0 Baik
43 - URIC TEST STRIP 25'5 Bok 129930 5 Baik
44 - URINE BAG Pcs 5005 20 Baik
45 - UNDERPAD Pcs 7800 10 Baik
46 - MASKER (EARLOOP) Kotak 30000 0 Baik
47 - SD HIV Test 14340 50 Baik
48 - RDT MALARIA Test 5271 200 Baik
49 - RDT MALARIA / CARE START Test 5271 10 Baik
50 - BOX SLIDE Kotak 72000 5 Baik
51 - ALAT TEST GULA DARAH, KOLESTEROL, ASAM URAT Kotak 350000 2 Baik
52 - BLOOD LANCET Kotak 35135 7 Baik
53 - MDT MB COMBI DEWASA Blister 20908 1 Baik
54 - KASA STERIL 16X16 Pcs 7951 100 Baik
Pot
55 - STIK GLUKOSA 105000 1 Baik
56 - HANDSCOON STERIL Kotak 7000 4 Baik
57 - GOLDA DAN KARTU GOLDA Set 365000 0 Baik
58 - LEUKOFLAST Roll 35000 0 Baik
Pot
59 - STICK NESCO GLUCOSE 100000 0 Baik
Pot
60 - STIK EASY TPUCH GLUKOSE 100000 0 Baik
61 - PLESTER LEUKOFLAST (1,25CM X 4,5M) Roll 6700 0 Baik
62 - PLASTER LEUKOFLAST (2,5X4,5M) Roll 16000 0 Baik
63 - HANDSCONE SENSI GLOVE UK. M Kotak 55000 30 Baik
64 - KASA ROLL 10CM Ball 70000 0 Baik
65 - KASA ROLL 5CM Ball 70000 0 Baik
66 - PISAU BEDAH UK. 10 Buah 2000 0 Baik
67 - HANDSCOON SENSI GLOVE UK. 5 Kotak 45000 0 Baik
68 - PISAU BEDAH UK. 15 Buah 70000 1 Baik
69 - PLESTER LEUKOFLAST UK 5CMX4,5SM Roll 45000 10 Baik
70 - PLESTER LEUKOFLAST UK 7,5CM X 4,5CM Roll 55000 0 Baik
71 - ABOCATH NO. 24 Buah 20000 0 Baik
72 - MES NO 10 Buah 2000 0 Baik
Pot
73 - STICK GDS NESCO 101500 0 Baik
74 - HANDSCOON STERIL 7,5 Pasang 4650 95 Baik
75 - PLESTER 2.5 CM X 4.5 CM Roll 12076 50 Baik
76 - SKIFA DUK BOLONG PCS 5500 10 Baik
77 - SAFELOVE 7.5 PCS 4598 5 Baik
78 - HUMAN HEXAGON SYPHILIS Test 26780.00 40 Baik
79 - EXAMINATION GLOVE UK. S Kotak 53592 10 Baik
80 - EXAMINATION PWDERED GLOVE UK. M Kotak 53592 12 Baik
81 - EXAMINATION POWDERED GLOVE UK. L Kotak 47600 7 Baik
82 - MICROPORE 1 INCH Roll 18483 35 Baik
83 - MDT MB COMVI ADULT Blister 20908 12 Baik
84 - KASA PEMBALUT HIDROFIL 4X5 CM BKS 318.68 0 Baik
85 - EASY STIK ASAM URAT Rim 100000 0 Baik
86 - BALLPOINT FASTER Kotak 45000 1 Baik
87 - PENSIL 2B FABER CASTELL Kotak 60000 0 Baik
88 - STABILO Buah 5000 0 Baik
89 - BALLPOINT BALLINER WARNA HITAM Kotak 17000 0 Baik
90 - PENSIL Kotak 72000 2 Baik
91 - SPIDOL BOARDMARKER Lusin 115000 0 Baik
92 - BALLPOINT BOLLINER Buah 17000 0 Baik
93 - SPIDOL SNOWMAN BOARDMARKER Lusin 115000 0 Baik
94 - BALLPOINT BOLLINER HITAM Kotak 17000 1 Baik
95 - SPIDOL PERMANEN Buah 8000 0 Baik
96 - SPIDOL PERMANEN SNOWMAN Lusin 120000 0 Baik
97 - PENA BALLINER Kotak 180000 1 Baik
98 - PENA FASTER Lusin 25000 0 Baik
99 - PENA BOLPENKU Gross 150000 0 Baik
100 - SPIDOL KECIL HITAM Lusin 10000 0 Baik
101 - SPIDOL PERMANEN Kotak 65000 0 Baik
102 - PENA BOLPENKU Kotak 155000 0 Baik
103 - B/C 105 Gross 35000 0 Baik
104 - B/C 111 Groos 60000 0 Baik
105 - TINTA STEMPEL Botol 12000 2 Baik
106 - TINTA PRINTER BOTOL Botol 65000 0 Baik
107 - TINTA CANON BLACK BOTOL Botol 35000 0 Baik
108 - TINTA CANON COLOUR BOTOL Botol 45000 1 Baik
109 - TINTA CANON BLACK Kotak 40000 0 Baik
110 - TINTA CANON COLOUR Kotak 45000 0 Baik
111 - TINTA PRINTER Buah 65000 0 Baik
112 - TINTA BOTOL BLUE PRINT Buah 45000 0 Baik
113 - TINTA PRINTER CANON BLACK Buah 65000 2 Baik
114 - STEMPEL TANGGAL Buah 10000 1 Baik
115 - TINTA SUNTIK DATA PRINT Kotak 40000 0 Baik
116 - TINTA HITAM Botol 35000 0 Baik
117 - TINTA SUNTIK WARNA Kotak 30000 0 Baik
118 - TRIGONAL CLIP Bok 23000 1 Baik
119 - PAPER CLIP (NO. 5-BESAR) Dos 5000 5 Baik
120 - PAPER CLIP MERK JOYKO BESAR Dos 7000 0 Baik
121 - KLIP PAPER NO.3 Kotak 8000 0 Baik
122 - KLIP PAPAER NO.5 Kotak 60000 0 Baik
123 - CLIP SEDANG Kotak 50000 0 Baik
124 - PENGHAPUS PENSIL Buah 3000 0 Baik
125 - TIPE X Lusin 60000 0 Baik
126 - TIPE X MATA BESI Buah 10000 2 Baik
127 - TIPE X MATA BESI Lusin 55000 0 Baik
128 - TIPE X KURIKO Kotak 155000 0 Baik
129 - BUKU FOLIO ISI 50 LEMBAR Buah 36000 0 Baik
130 - BUKU FOLIO ISI 100 LEMBAR Lusin 15000 0 Baik
131 - BUKU TULIS Lusin 45000 4 Baik
132 - BUKU FOLIO BERGARIS ISI 100 LEMBAR Buah 35000 8 Baik
133 - BUKU AGENDA FOLIO ISI 100 Buah 25000 0 Baik
134 - BUKU EKSPEDISI Buah 15000 0 Baik
135 - BUKU TULIS BESAR Buah 35000 0 Baik
136 - BUKU TULIS 58 Pak 32000 0 Baik
137 - BUKU FOLIO 100 PCS 15000 0 Baik
138 - BUKU EKSPEDISI PCS 9000 0 Baik
139 - ADMEN FOLIO PCS 22000 0 Baik
140 - BOX FILE Buah 28000 3 Baik
141 - MAP SNELHEKTER TRANSPARAN Buah 8000 36 Baik
142 - BINDEX DUDUK Kotak 300000 3 Baik
143 - MAP PLASTIK Buah 5000 5 Baik
144 - STOP MAP FOLIO BIRU Buah 1000 0 Baik
145 - MAP BIOLA SNELHECTER Pak 118000 2 Baik
146 - MAP BIOLA Pak 150000 0 Baik
147 - MAP BIOLA KARTON Pack 120000 5 Baik
148 - MAP BIOLA Dus 95000 5 Baik
149 - MAP BINDEX Buah 35000 5 Baik
150 - MAP KUNING BOLONG Buah 5000 15 Baik
151 - BIOLA 5001 HIJAU Bok 65000 0 Baik
152 - STOPMAP BIRU Bok 25000 0 Baik
153 - MAP FILE PCS 22000 0 Baik
154 - BIOLA 5001 PCS 60000 0 Baik
155 - PENGGARIS PLASTIK UK. 30 CM Buah 1520 0 Baik
156 - PENGGARIS BESI Buah 10000 0 Baik
157 - PENGGARIS PLASTIK 30 CM Kotak 1960 0 Baik
158 - PENGGARIS YAOBER Bok 20000 0 Baik
159 - PISAU CUTTER Buah 10000 5 Baik
160 - CUTTER BESAR PCS 10000 0 Baik
161 - LEM KERTAS BESAR Buah 6000 0 Baik
162 - LAKBAN KECIL Buah 12000 0 Baik
163 - LAKBAN BESAR Buah 15000 0 Baik
164 - LAKBAN HITAM (BESAR) Buah 35000 0 Baik
165 - LEM STICK BESAR Buah 5000 4 Baik
166 - LAKBAN HITAM Roll 10000 0 Baik
167 - double tape busa PCS 10000 0 Baik
168 - LEM O'GLUE Lusin 24000 0 Baik
169 - STEPLESS NO. 50 Buah 70000 11 Baik
170 - STEPLES HD 45 PCS 45000 0 Baik
171 - STEPLES 10 Y PCS 12000 0 Baik
172 - ISI STAPLES HD-10 Kotak 3000 0 Baik
173 - ISI STAPLES HD-50 Kotak 70000 7 Baik
174 - ISI STAPLESS NO. 10 Bok 41000 0 Baik
175 - ISI STAPLESS NO.3 Dos 3000 5 Baik
176 - ISI STEPLES HD 45 Kotak 3000 0 Baik
177 - SPRING FILE Buah 7000 0 Baik
178 - BANTALAN STEMPEL Buah 60000 0 Baik
179 - PELOBANG KERTAS Buah 80000 1 Baik
180 - PERUNCING PENSIL Buah 1000 0 Baik
181 - SPIDOL PERMANEN SNOWMAN HITAM Kotak 120000 1 Baik
182 - PERUNCING COMBO Bok 30000 0 Baik
183 - TAPE DESPANSER PCS 30000 0 Baik
184 - KERTAS HVS F4 70 GRAM Kotak 245000 0 Baik
185 - KERTAS HVS F4 70 GRAM Rim 70000 4 Baik
186 - KERTAS HVS F4 COLOUR Rim 70000 4 Baik
187 - KERTAS MIKA Pack 1000 50 Baik
188 - KERTAS BUFFALO Pack 25000 0 Baik
189 - KERTAS KARTON Buah 5000 5 Baik
190 - KERTAS KAMBING Lembar 2000 50 Baik
191 AMPLOP BESAR Kotak 35000 4 Baik
192 AMPLOP 90 PPS Kotak 20000 0 Baik
193 TINTA WARNA Buah 30000 0 Baik
194 CATRIDGE PG 810 Buah 245000 1 Baik
195 CATRIDGE CL 811 Buah 295000 0 Baik
196 TINTA E-PRINT Buah 60000 2 Baik
197 CATRIDGE 811 Buah 270000 1 Baik
198 USB/FLASH DISK Buah 130000 1 Baik
199 FLASH DISK 16 GB Buah 150000 0 Baik
200 SAPU AIR BM-10 Buah 45000 0 Baik
201 SAPU REKUS 9811 Buah 18000 0 Baik
202 PEL NAGATA 408 Buah 98000 0 Baik
203 PEL NAGATA 407 Buah 80000 0 Baik
204 SERBET KAIN SAKURA Buah 7000 0 Baik
205 KESET KAKI KAIN Buah 10000 0 Baik
206 - EMBER Buah 40000 0 Baik
207 PORTEK Botol 55000 0 Baik
208 WIPOL Botol 28000 0 Baik
209 - HAND SOAP Buah 25000 0 Baik
210 - SUPER PEL Buah 26000 0 Baik
211 - TISU Pak 17000 0 Baik
212 - TISSUE JOLLY Buah 21000 0 Baik
213 - CLING Botol 10000 0 Baik
214 - lampu philips 32 watt Buah 75000 5 Baik
215 - LAMPU PHILIPS 23 WATT Buah 42000 6 Baik
216 - LAMPU PHILIPS 18 WATT Buah 35000 6 Baik
217 - BATERAI PANASONIC Buah 10000 6 Baik
218 - COLOKAN Buah 5000 3 Baik
219 - TERMINAL KUNINGAN Buah 45000 0 Baik
220 - KLEM KABEL Buah 10000 0 Baik
221 - TERMINAL L5 Buah 40000 0 Baik
222 GUNTING Buah 1500 0 Baik
223 KALKULATOR BESAR Buah 50000 1 Baik
224 SPUIT II CC Box 200000 0 Baik
225 - PLASTIK BESAR Ball 20000 0 Baik
226 - PLASTIK SEDANG Ball 15000 0 Baik
227 - PLASTIK KECIL Ball 5000 0 Baik
228 - KANTONG SAMPAH Ball 20000 0 Baik
229 - SAMPUL BUKU BATIK PCS 7000 0 Baik
230 - PAPAN W/B 90X120CM PCS 200000 0 Baik
231 - GENTAMISIN TETES MATA 0,3 % Botol 4200 5 Baik
232 IPRATROPIUM BR,05 MG SALBUTAMOL 2,5 MG CAIRAN Vial 4550 0 Baik
233 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI KOMBINASI Botol 3545 123 Baik
234 LIDOCAIN INJEKSI KOMPOSITUM 2 % Ampul 2037 93 Baik
235 - LIDOCAIN INJEKSI 2% (HCL) Ampul 2037 33 Baik
236 NAT. KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % Botol 4935 78 Baik
237 OBH CAIRAN Botol 2290 96 Baik
238 OKSITOSIN INJEKSI 10JUL/ML-1ML Ampul 1900 85 Baik
239 - PARASETAMOL SYIRUP 120 MG/5 ML Botol 2730 103 Baik
240 - PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5 ML Botol 2730 300 Baik
241 - PEHACAIN INJEKSI Ampul 3113.05 0 Baik
242 - POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 1000 ML Botol 3335 5 Baik
243 - RANITIDIN INJEKSI 50 MG/2 ML Ampul 1190 140 Baik
244 - RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS Botol 7150 777 Baik
245 - SEFADROKSIL SIRUP 125 MG/5 ML Botol 45100 0 Baik
246 - SEFIKSIM SIRUP KERING 100 MG/5 ML Botol 6150 19 Baik
247 - SEFATAKSIM INJEKSI 0,5 GRAM Vial 5925 18 Baik
248 - SIANOKOBALAMIN (VIT B12) INJ.500 MCG Ampul 1157 160 Baik
249 - ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML PCS 1090 122 Baik
250 - ALCOHOL SWAB Box 32100 0 Baik
251 - INDOREAGEN HCL. 01 N Botol 51115 4 Baik
252 - INDOREAGEN TURK 100 ML Botol 23750 1 Baik
253 - INDOREAGEN HAYEM Botol 29450 4 Baik
254 - INDOREAGEN EDTA 10 % Botol 74100 2 Baik
255 - INDOREAGEN EOSIN 2 % Botol 176225 2 Baik
256 - INDOREAGEN WRIGHT Botol 207100 4 Baik
257 - INDOREAGEN GIEMSA Botol 356250 3 Baik
258 - INDOREAGEN HEMOGLOBIN C Botol 38950 4 Baik
259 - INDOREAGEN REES ECKER Botol 46550 2 Baik
260 - TABLET TAMBAH DARAH Kotak 11010 0 Baik
261 GARAM ORALIT Sachet 269 0 Baik
262 ZINC TABLET Kotak 51400 2 Baik
263 - OXYTOCIN IJN 10 IU / ML ampul 1900 100 Baik
264 - AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML Botol 3250 198 Baik
265 - AMOKSISILIN SIRUP KERING FORTE 250 MG/ 5 ML Botol 4212 70 Baik
266 - ANTASIDADOEN 11 SUSPENSI, KOMBINASI Botol 2051 138 Baik
267 - AQUA PRO INJEKSI STERIL, BEBAS PIROGEN Vial 7500 0 Baik
268 - ASAM TRANEXAMAT INJ. 50 MG/ML Ampul 1813 0 Baik
269 - ATROPIN INJ.I.M./IV./S.K.0.25 MG/ML SULFAT Ampul 1540 20 Baik
270 - BIOSAT 1,5 ATS 1500 UI Ampul 126500 19 Baik
271 - BIOSAVE ABU Ampul 462000 4 Baik
272 - DEKSAMETASONE INJ,I,V,5 MG/ML Ampul 1605 250 Baik
273 - DIFENHIDRAMIN INJEKSI.I.M.10 MG/ML HCL Ampul 1115 45 Baik
274 - DOMPERIDONE SUSPENSI 5 MG/5 ML Botol 3410 14 Baik
275 - EPINEFRIN (ANDRENALIN) IJEKSI 0,1 HCL Ampul 1749 19 Baik
276 - ETANOL 70% / ALKOHOL / 100 ML Botol 5600 0 Baik
277 - ETANOL 70% / ALKOHOL / 1000 ML Botol 24225 6 Baik
278 - FITOMENADION (VIT.K 1) INJEKSI 2 MG/ML Ampul 3728 287 Baik
279 - FLUFENAZIN INJEKSI 25 MG/ML Ampul 57500 30 Baik
280 - AMBROXOL SYIRUP 15 MG/ML Botol 3300 1 Baik
281 - GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % Botol 6900 0 Baik
282 - INDOREAGEN IMMERSION OIL Botol 367650 0 Baik
283 - DIAZEPAM INJEKSI 5 MGML PROGRAM Kotak 74595.4 1 Baik
284 MGSO4 20 % FLS 3650 100 Baik
285 OMEROXOL 60 ML Botol 4600 0 Baik
286 FASIDA SIRUP Botol 3500 0 Baik
287 HUFAXOL SYR 60 ML Botol 4000 0 Baik
288 SEFADROKSIL SYRUP 125 MG/ 5 ML Botol 4066 84 Baik
289 ERYTHROMISIN SYRUP 200MG/5 ML Botol 1344 62 Baik
290 POVIDSON IODIDA LARUTAN 10 %60ML Botol 6700 4 Baik
291 AQUA PRO INJEKSI STERIL 25 ML Ampul 2750 144 Baik
292 CETERIZIN SYR 5 MG/ML Botol 3200 60 Baik
293 CLORAMFENIKOL TTS MATA 0.5% Botol 3500 30 Baik
294 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML kotak 1090 72 Baik
295 POVIDON Botol 3335 0 Baik
296 - GLIBENKLAMID 5 MG Tablet 580 0 Baik
297 - GLIMEPIRIDE TAB 1 MG Tablet 200 720 Baik
298 - GRISEOFULVIN TAB 125 MG Tablet 245 390 Baik
299 - HALOPERIDOL TAB 1,5 MG Tablet 72 100 Baik
300 - HIDROKLOROTIAZIDA TAB 25 MG Tablet 38 100 Baik
301 - IBUPROFEN TAB 400 MG Tablet 240 4190 Baik
302 - ISOSORBIT DINITRAT TAB SUBLINGUL 5 MG Tablet 930 220 Baik
303 - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG TAB Tablet 57 740 Baik
304 - KAPTROPIL TAB 12,5 MG Tablet 62 500 Baik
305 - KAPTOPRIL TAB 25 MG Tablet 81 3760 Baik
306 - KETOKONAZOL TAB 200 MG Tablet 288 394 Baik
307 - KLORFENIRAMINA MALEAT (CTM) TAB 4 MG Tablet 37 4660 Baik
308 - KOTRIMOKSAZOL DOEN 1 (DEWASA) KOMBINASI Tablet 131 660 Baik
309 - KUININ (KINA) TAB 200 MG Tablet 704 60 Baik
310 LOPERAMID TABLET 2 MG Tablet 82 138 Baik
311 LORATADIN 10 MG TAB Tablet 128 210 Baik
312 - METILERGOMETRIN MALEAT (METILERGOMETRIN) TAB Tablet 221 460 Baik
313 - METILPREDNISOLON 4 MG TAB Tablet 160 1386 Baik
314 - METRONIDAZOL TAB 500 MG Tablet 200 0 Baik
315 - METFORMIN HCL 500 MG TAB Tablet 99 7250 Baik
316 - NIFEDIPIN 10 MG TAB Tablet 110 670 Baik
317 - NISTATIN TABLET 500.000 IU/G Tablet 803 490 Baik
318 - NISTATIN VAGINAL TAB 100.000 IU/G Tablet 572 200 Baik
319 - PARASETAMOL TABLET 500 MG Tablet 147 18166 Baik
320 - PIRIDOKSIN (VIT B6) 10 MG TAB ( HCL) Tablet 124 2926 Baik
321 - PREDNISON TAB 5 MG Tablet 820 770 Baik
322 - PROPANOLOL 10 MG TAB (HCL) Tablet 57 800 Baik
323 - PYRANTEL TABLET 125 MG Tablet 288 500 Baik
324 - RANITIDIN TABLET 150 MG Tablet 122 0 Baik
325 - RISPERIDON TABLET 2 MG Tablet 347 1330 Baik
326 - SALBUTAMOL TAB 2 MG ( SEBAGAI SULFAT) Tablet 64 1947 Baik
327 - SALBUTAMOL TAB 4 MG (SEBAGAI SULFAT) Tablet 74 1880 Baik
328 - SIANOKOBALAMIN (VIT.B 12) TABLET 50 MCG Tablet 14 1440 Baik
329 - SIANOKOBALAMIN (VIT B 12) TAB 50 MCG Tablet 13.76 0 Baik
330 - SIMVASTATIN 10 MG TAB Tablet 133 405 Baik
331 - SIMVASTATIN 20 MG TAB Tablet 239 435 Baik
332 - SIPROFLOKSASIN 500 MG TAB (SBG HCL) Tablet 147 620 Baik
333 - TIAMIN VIT B TAB 50 MG HCL/NITRAT Tablet 89 390 Baik
334 - TRIHEKSIFENIDIL 2 MG TAB Tablet 80 80 Baik
335 - VITAMIN B KOMPLEK TAB Tablet 123 5795 Baik
336 - OAT KDT / FDC KATEGORI II / ROG Paket 1259990 2 Baik
337 - OAT KDT / FDC KATEGORI 1 / PROG Tablet 377980 9 Baik
338 - OAT KDT / FDC KATEGORI ANAK Tablet 244144 1 Baik
339 - ASIKLOVIR TABLET 400 MG Tablet 38000 10 Baik
340 - AMBROXOL 30 MG Tablet 150 0 Baik
341 - AMINOFILIN TAB 200 MG Tablet 92 145 Baik
342 - AMITRIPTILIN TAB SALUT 25 MG / HCL Tablet 117 440 Baik
343 - AMOKSISILIN KAPLET 500 MG Kaplet 27000 0 Baik
344 - ANTASIDADOEN 1 TABLET KUNYAH KOMBINASI AL. Tablet 114 3890 Baik
345 - ASAM ASKORBAT VIT.C TABLET 50 MG Tablet 109 4655 Baik
346 - ASIKLOVIR 200 MG Tablet 245 450 Baik
347 - CETIRIZINE 10 MG TAB Tablet 96 1175 Baik
348 - CLOBAZAM 10 MG TAB Tablet 739 190 Baik
349 - DEKSAMETASONE 0,5 MG Tablet 43 7305 Baik
350 - DIMENHIDRINAT 50 MG TAB Tablet 110 0 Baik
351 - FITOMENADION (VIT K.1) TABLET SALUT GULA 10 MG Tablet 721 78 Baik
352 - DOMPERIDONE 10 MG TAB Tablet 95 1330 Baik
353 - KAPTOPRIL TAB 12,5 MG Tablet 62 330 Baik
354 - SALBUTAMO 4 MG Kotak 12000 0 Baik
355 - METHIL PRENISOLON 4 MG Tablet 610 500 Baik
356 - HUPADINE Tablet 250 0 Baik
357 - PACETIK TABLET Tablet 84 4500 Baik
358 - DEXAMETAHASONE 0,5 MG Tablet 80 0 Baik
359 - ALLUPURINOL 100MG Tablet 113 1470 Baik
360 - DOMPERIDONE 10 MG Tablet 549 0 Baik
361 - SALBUTAMOL 4 MG Kotak 12000 0 Baik
362 - RANITIDINE TABLET Tablet 2000 0 Baik
363 - RANITIDINE TABLET Tablet 216 14000 Baik
364 AMPLODIPIN TABLET 5MG Tablet 76 900 Baik
365 ASETIL SISTEIN KAPS 200MG kapsul 376 4770 Baik
366 PIL KOMBINASI Cyle 1350 800 Baik
367 ALBENSDAZOL 400 MG botol 54228 0 Baik
368 DEC TAB 100 MG Tablet 164 49900 Baik
369 DIMENHIDRINAT TAB 50 MG Kotak 10700 6 Baik
370 CHOPROMAZINE HEL TABLET 100 MG Kotak 14800 15 Baik
371 CHOLESTEROL TEST SRIP 10'5 Kotak 234685 5 Baik
372 FURESOMID 40 MG TAB Tablet 80 950 Baik
373 CLOBAZAM TABLET 10 MG Kotak 101000 4 Baik
374 LOPERAMID TABLET 2 MG Kotak 8700 9 Baik
375 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG Kotak 7000 40 Baik
376 AMPLODIPIN TABLET 10 MG Kotak 3180 24 Baik
377 AMPLODIPIN TABLET 5 MG Kotak 2640 22 Baik
378 CEFADROKSIL CAPSUL 500 MG Kotak 45100 14 Baik
379 ASAM FOLAT 1 MG Tablet 70 680 Baik
380 ASAM MEFENAMAT KAP 500 MG Tablet 102 180 Baik
381 NATRIUM DIKLOFENAT TABLET 50 MH Kotak 7000 0 Baik
382 ALLUPURINOL TAB 300 MG Tablet 225 880 Baik
383 ASIKLOVIR 400 MG Tablet 380 10 Baik
384 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG Kotak 27000 0 Baik
385 CARBAMAZWPINE 200 MG Kotak 23000 1 Baik
386 OBAT ANTI MALARIA/ DHP Kotak 19440 2 Baik
387 - KLINDAMISIN KAPSUL 300 MG Kapsul 589 190 Baik
388 - OMEPRAZOLE 20 MG KAPSUL Kapsul 144 0 Baik
389 - SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG Kapsul 451 220 Baik
390 SEFIKSIM 100 MG KAPSUL Kapsul 750 100 Baik
391 CATGUT PLAIN 3/0 DS 24 MM Sachet 40985 0 Baik
392 CATGUT PLAIN 2/0 DS 19MM Sachet 40440 0 Baik
393 SALISIL BEDAK Kotak 1040 73 Baik
394 ERITRIMYSIN KAPSUL 500 MG Tablet 765 330 Baik
395 FLUKONAZOL 150 MG KAPSUL Kapsul 18900 80 Baik
396 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG Tablet 488 360 Baik
397 CALCIUM GLUCONAS INJEKSI 10% Ampul 7800 24 Baik
398 GARAM ORALIT 200 MG Kotak 26900 0 Baik
399 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% Tube 2810 67 Baik
400 HIDROKORTISON 2,5 % Tube 2640 39 Baik
401 KETOKONAZOL KRIM 2 % Tube 2596 22 Baik
402 SALEP 2-4 KOMBINASI AS. SALISILAT 2%+BELERANG Pote 2654 22 Baik
403 BETAMETASON KRIM 0,1 % Tube 1349 107 Baik
404 DIAZEPAM ENEMA 5 MG / 2,5 ML Tube 12696 40 Baik
405 CLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2 % Tube 3140 48 Baik
406 ADS 9AUTODISABLE) Buah 1210 1350 Baik
407 SAFETY BOX Buah 40000 0 Baik
408 PIL KB 1 KOMBINASI Cycle 1518 0 Baik
409 KONDOM Gross 101000 3 Baik
410 IUD COPPER T Set 11800 10 Baik
411 SAFE GLOVE NO. 7 Pcs 4598 0 Baik
412 DERMAFIX 10X CM Pcs 4633 7 Baik
413 SUNTIKAN KB I KOMBINASI Vial 6088 690 Baik
414 IMPLANT Set 211398 143 Baik
415 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML Pcs 802 200 Baik
416 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML Pcs 1089.9 0 Baik
417 CATGUT PLAIN 2/0 HR 20 MM Sachet 35740 36 Baik
418 CATGUT CHROMIC 3/0 HR 30 MM Sachet 34170 0 Baik
419 CATGUT CHORMIC 2/0 HR 30 MM Sachet 34170 0 Baik
420 CATGUT CHROMIC 3/0 DS 24 MM Sachet 40985 46 Baik
421 CATGUT CHROMIC 2/0 DS 30 MM Sachet 41740 0 Baik
422 FOLEY CATHEHTER UKURAN 18 Pcs 11800 0 Baik
423 FOLEY CATHETER UKURAN 16 Pcs 11800 0 Baik
424 INFUS SET DEWASA Pcs 3545 200 Baik
425 IV CANNULA PEN TYPE 20 Pcs 9060 105 Baik
426 IV CANNUAL PEN TYPE 24 Pcs 9060 100 Baik
427 IV CATETER N0.18 G Pcs 25000 50 Baik
428 NFUS SET ANAK-ANAK Pcs 3839 250 Baik
429 CATGUT PLAIN 3/0 HR 20 MM Sachet 36525 12 Baik
430 STICK GLUCOSE Pot 100000 0 Baik
431 STICK ASAM URID ACID Pot 105000 20 Baik
432 STICK KOLESTEROL Pot 205000 40 Baik
433 LANCET Kotak 30000 0 Baik
434 EASY STICK GDS Pot 105000 10 Baik
435 NESCI STICK GDS Pot 105000 10 Baik
436 EASY COLESTROL Pot 205000 0 Baik
Buah
437 INFUS SET MAKRO 10000 50 Baik
Buah
438 INFUS SET MIKRO 9300 0 Baik
439 VITAMIN A 200.000 IU/MERAH Botol 25960 71 Baik
440 VITAMIN A 100.000 IU/BIRU Botol 13650 12 Baik
441 INFUS SET ANAK Set 3839 0 Baik
442 KAPUR BARUS Buah 20000 0 Baik
443 STREOFORM Buah 22000 0 Baik
JUMLAH 17698369.47 175181

Demikian Verita Acara pemeriksaan fisik barang berupa barang persediaan ini dibuat untuk bahan penyusunan laporan keuanga
apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan dengan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Payung Pengurus Barang Pembantu

dr. Helen Sukendy Jhodi Priyotomo,A.Md

NIP : 19810520 200804 2 001 NIP : 19870506 201001 1006
tanda tangan

Ket
0
72640
0
88900
0
0
0
0
0
0
96300
0
0
0
0
0
0
0
506715
0
0
0
0
0
1400000
31500
389599
550400
0
352300
0
774576
0
507120
0
0
0
0
1986264
128994
271675
0
649650
100100
78000
0
717000
1054200
52710
360000
700000
245945
20908
795100
105000
28000
0
0
0
0
0
0
1650000
0
0
0
0
70000
450000
0
0
0
0
441750
603800
55000
22990
1071200
535920
643104
333200
646905
250896
0
0
45000
0
0
0
144000
0
0
0
17000
0
0
180000
0
0
0
0
0
0
0
24000
0
0
45000
 0
0
0
0
130000
10000
0
0
0
23000
25000
0
0
0
0
0
0
20000
0
0
0
0
180000
280000
0
0
0
0
0
0
0
84000
288000
900000
25000
0
236000
0
600000
475000
175000
75000
0
0
0
0
0
0
0
0
50000
0
0
0
0
0
20000
0
0
0
770000
0
0
0
490000
0
15000
0
0
0
 80000
0
120000
0
0
0
280000
280000
50000
0
25000
100000
140000
0
0
245000
0
120000
270000
130000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
375000
252000
210000
60000
15000
0
0
0
0
50000
0
0
0
0
0
0
0
21000
0
436035
189441
67221
384930
219840
161500
281190
819000
0
16675
166600
5555550
0
116850
106650
185120
 132980
0
204460
23750
117800
148200
352450
828400
1068750
155800
93100
0
0
102800
190000
643500
294840
283038
0
0
30800
2403500
1848000
401250
50175
47740
33231
0
145350
1069936
1725000
3300
0
0
74595
365000
0
0
0
341544
83328
26800
396000
192000
105000
78480
0
0
144000
95550
7200
3800
1005600
204600
42180
31000
304560
113472
172420
86460
42240
11316
26880
101660
221760
0
717750
73700
393470
114400
2670402
362824
631400
45600
144000
0
461510
124608
139120
20160
0
53865
103965
91140
34710
6400
712785
2519980
3401820
244144
380000
0
13340
51480
0
443460
507395
110250
112800
140410
314115
0
56238
126350
20460
0
305000
0
378000
0
166110
0
0
0
3024000
68400
1793520
1080000
0
8183600
64200
222000
1173425
76000
404000
78300
280000
76320
58080
631400
47600
18360
0
198000
3800
0
23000
38880
111910
0
 99220
75000
0
0
75920
252450
1512000
175680
187200
0
188270
102960
57112
58388
144343
507840
150720
1633500
0
0
303000
118000
0
32431
4200720
30229914
160400
0
1286640
0
0
1885310
0
0
0
709000
951300
906000
1250000
959750
438300
0
2100000
8200000
0
1050000
1050000
0
500000
0
1843160
163800
0
0
0
149775842

ran keuangan dan