Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kwitansi Baru

    Diunggah oleh

    Muhammad Khaerul Anwar
    3 tayangan1 halaman
    kwitansi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    kwitansi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Kwitansi Baru

    Diunggah oleh

    Muhammad Khaerul Anwar
    kwitansi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    UPT BLUD PUSKESMAS PUYUNG UPT BLUD PUSKESMAS PUYUNG
    Jln Raya Puyung- Praya, Desa Puyung Kecamatan Jonggat Jln Raya Puyung- Praya, Desa Puyung Kecamatan Jonggat

    PERINCIAN PASIEN PULANG PERINCIAN PASIEN PULANG


    No. / / PKM / 2019 No. / / PKM / 2019

    Nama :______________________ Umur / Sex : L/P Nama :______________________ Umur / Sex : L/P
    Alamat :______________________ Alamat :______________________

    Tanggal Masuk :______________________ Tanggal Keluar :______________________ Tanggal Masuk :______________________ Tanggal Keluar :______________________

    Perincian : Perincian :
    1. Kunjungan U G D : Rp. 15.000 1. Kunjungan U G D : Rp. 15.000
    2. O D C : Rp. 50.000 2. O D C : Rp. 50.000
    3. Pemasangan Infus : Rp. 5.000 3. Pemasangan Infus : Rp. 5.000
    4. Injeksi : Rp. 5.000 4. Injeksi : Rp. 5.000
    5. Pemberian Obat Oral : Rp. 2.000 5. Pemberian Obat Oral : Rp. 2.000
    6. Debridement ( Rawat Luka ) : Rp. 10.000 6. Debridement ( Rawat Luka ) : Rp. 10.000
    7. Pasang Chateter : Rp. 15.000 7. Pasang Chateter : Rp. 15.000
    8. Buka Chateter : Rp. 15.000 8. Buka Chateter : Rp. 15.000
    9. Spalk : Rp. 25.000 9. Spalk : Rp. 25.000
    10. Heacting (Jahitan) 10. Heacting (Jahitan)
    5 Jahitan Pertama : Rp. 15.000 5 Jahitan Pertama : Rp. 15.000
    Jahitan Selanjutnya : Rp. 3.000 X : Rp._________ Jahitan Selanjutnya : Rp. 3.000 X : Rp._________
    11. Neubolizer : Rp. 25.000 X : Rp _________ 11. Neubolizer : Rp. 25.000 X : Rp._________
    12. Oksigen (O2) per Jam : Rp. 25.000 X : Rp _________ 12. Oksigen (O2) per Jam : Rp. 25.000 X : Rp._________
    13. Mobil Rujukan Ke 13. Mobil Rujukan Ke
    - RSUD Praya : Rp. 112.500 - RSUD Praya : Rp. 112.500
    - RSI.Yatofa : Rp. 125.000 - RSI.Yatofa : Rp. 125.000
    - Mataram : Rp. 150.000 - Mataram : Rp. 150.000

    Total Rp.__________ Total Rp.__________

    Pasien Petugas IGD Pasien Petugas IGD

    ( ________________) ( __________________)
    ( ________________) ( __________________)
    Bendahara Penerima
    Bendahara Penerima

    ( ________________) ( ________________)

    Anda mungkin juga menyukai