PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS MEURAH DUA
Jl. Banda Aceh-Medan Simpang IV, Kec. Meurah Dua Kab. Pidie Jaya, 24186
Call Center 085380801060, e-mail: pkm_md@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MEURAH DUA
NOMOR: /KAPUS/ I /2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI

PUSKESMAS MEURAH DUA

KEPALA PUSKESMAS MEURAH DUA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

Puskesmas wajib melakukan proses Akreditasi;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka
perlu membentuk Tim Akreditasi Puskesmas Meurah Dua
yang ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan masyarakat;
3. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas;
4. Kepmenkes HK.02.02/52/2015 Tentang Renstra
Kemenkes 2015-2019;
5. Standar Akreditasi Puskesmas Direktoral Bina Upaya
Kesehatan Dasar, Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI, Tahun 2014;
6. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama, direktorat Jenderal Bina
Upaya Kesehatan, Direktoral Bina Upaya Kesehatan
Dasar Tahun 2015;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MEURAH DUA

TENTANG PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI DI
PUSKESMAS MEURAH DUA.
Kesatu...
Kesatu : Membentuk Tim Akreditasi Pada Puskesmas Meurah Dua
dengan Susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
Kedua : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum
dalam lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum
Kedua, Tim sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu
bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas.
Keempat : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut
diatas dibebankan pada anggaran Puskesmas tahun 2016.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Meurah Dua

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS MEURAH DUA

JAMALUDDIN
 LAMPIRAN I
Keputusan Kepala Puskesmas Meurah Dua
Nomor : /KAPUS/ /2019
Tanggal : 2019

TIM AKREDITASI PUSKESMAS MEURAH DUA

1. Pokja I. Penyelenggaraan Administrasi Manajemen (Admen)

- Ketua : Sriwahyuni Medianti, Amd.Kep

- Sekretaris : Lia Novita, Amd.Keb
- Anggota : 1. Ns. Rosdiana, S.Kep
2. Nazariah, AMKL
3. Ida rosita, Amd.Kep
4. Susilawati, AMKL
5. Izawati, Amd.Kep
6. Safrida, Amd.Kep
7. Fatniah, Amd.Keb
8. Azimah, Amd.Keb
9. Risda Laila, Amd.Keb
10. Sri Wahyuni, Amd.Keb
11. Ari Erita, Amd.Keb
12. Rita Martina, Amd.Keb
13. Rahmawati, Amd.Keb
14. Sri Rahmawati, Amd.Kep
15. Nuswatul Hikmah, Amd.Keb
16. Raudhatul Jannah, Amd.Keb
17. Rahmat Ferdiansyah, Amd.Gizi
18. Umar
19. Safrina, Amd.Keb
20. Cut Asmaul Husna, Amd.Keb
21. Lia Novita, Amd.Keb
22. Uswatun Hasanah, Amd.Keb

2. Pokja II Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

- Ketua : Khairul Nisa, SKM

- Sekretaris : Sri Wahyuni, SKM
- Anggota : 1. Mursidah
2. Linaryati, Amd.Kep
3. Hasriah, Amd. AK
4. Fatimah, Amd.Kep
5. Suwarni, AMK
6. Suryati, AMKL
7. Yunita, SKM
8. Rahmawati, Amd.Gizi
9. Nurul Evanita, Am.Keb
10. Fitriani
11. Marlina, Amd.Keb
12. Nurmala, Amd.Keb
13. Marleni, Amd.Keb
14. Zia Fitri, Amd.Keb
15. Herawati
16. Maimunah, AMKL
17. Syarifah Lidya, AMKL
18. Husnawati, AMKL
19. Irawati, AMKL
20. Aminah
 21. Fatimah Zuhra, Amd.Keb
22. Mauliana, Amd.Keb
23. Ismaturrahmi, Amd.Keb
24. Rosmanidar, Amd.Keb
25. Desi Muliana, Amd.Keb
26. Khairiah, Amd.Keb
27. Sarah Arifa, AMF
28. Husna, Amd.Kep
29. Amiyani Safitri, Amd.Keb
30. Husna, Amd.Keb
31. Zaitun Sari
32. Nurfazillah, Amd.Keb
33. Desi Adriani, SKM
34. Dian Tursina, Amd.Kep
35. Innayani, Amd.Keb
36. Mutia Sari, Amd.Keb
37. Asmawati, Amd.Keb
38. Fina Fazilla, Amd.Keb
39. Lia Fadliani, Amd.Keb
40. Ekayani, Amd.Keb
41. Raudhatul Fitria, Amd.Kep
42. Asmaul Husna

3. Pokja III. Penyelenggaraan Upaya Perorangan (UKP)

- Ketua : dr. Edward

- Sekretaris : Fitriah, Amd.Keb
- Anggota : 1. Dr. Nurul Fajriani
2. Rahmayanti, Amd.Kep
3. Basri, Amd.Kep
4. Yusriana, AMK
5. Lazimah, Amd.Kep
6. Mursyidah, Amd.Kep
7. Darniati, Amd.Kep
8. Herawati
9. Maryamah
10. Siti Halimah, Amd.Kep
11. Ismayani
12. Nurleli, Amd.Keb
13. Khairiah, Amd.Keb
14. Ainol Mardhiah, Amd.Keb
15. Rosdiani
16. Julia, Amd.AK
17. Idawani, Amd.AK
18. Nurdeliana, AMF
19. Nursyidah, AMF
20. Anita Samsul, AMF
21. Yusriani, Amd.Kep
22. Irma Suryani, Amd.Kep
23. Anwar
24. Sakdiah, SE
25. Noravida, AMKG
26. Raihanah, Amd.Keb
27. Cut Nina Arfianti, Amd.Keb
28. Murniati
29. Tihajar
30. Novi Sari Dewi
31. Nurfadillah, Amd.Kep
32. Safrina, AMKL
33. Minanda, Amd.Keb
34. Wahyuni, Amd.Kep
35. Cut Humairah
 36. Asma Ul-Husna, STr.Keb
37. Ana Mahdalena, Amd.Keb
38. Rahmah, Amd.Keb
39. Julianti, Amd.Keb
40. Juliadi, AMKL
41. Zuhra Hayani, Amd.Kep
42. Ananda Riski, AMKG
43. Ismaturrahmi, Amd.Keb

Ditetapkan di : Meurah Dua

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS MEURAH DUA

JAMALUDDIN

LAMPIRAN II
Keputusan Kepala Puskesmas Meurah Dua
Nomor : /KAPUS/ /2019
Tanggal : 2019

1. TIM MUTU
- Ketua : drg. Putri Maulidia
- Sekretaris : Fatniah
- Anggota : 1. Raihanah, Amd.Keb
2. Izawati, Amd.Kep
3. Nazariah, AMKL
4. Sri Wahyuni, SKM
5. Dasnita, SKM
6. Nurdeliana, AMF
7. Dr. Edward
8. Rahmayanti, Amd.Kep

2. TIM AUDIT
- Ketua : Zakiah, Amd.Kep
- Sekretaris : Fitriah, Amd.Keb
- Anggota : 1. Ns. Rosdiana, S.Kep
2. Zia Fitri, AMKG
3. Suwarni, Amd.Kep
4. Khairul Nisa, SKM
5. Maimunah, AMKL
6. Nursyidah, AMF
7. Lia Novita, Amd.Keb
8. Julia, Amd.AK
9. Sriwahyuni Medianti, Amd.Kep
REVISI KE II
 LAMPIRAN I
Keputusan Kepala Puskesmas Meurah Dua
Nomor : /KAPUS/ I /2019
Tanggal : 2019

TIM AKREDITASI PUSKESMAS MEURAH DUA

1. Pokja I. Penyelenggaraan Administrasi Manajemen (Admen)

- Ketua : Ns. Rosdiana, S.Kep

- Sekretaris : Lia Novita, Amd.Keb
- Anggota : 1. drg. Putri Maulidia
2. dr. Nurul Fajriani
3. Sriwahyuni Medianti, Amd.Kep
4. Nazariah, AMKL
5. Ida rosita, Amd.Kep
6. Susilawati, AMKL
7. Izawati, Amd.Kep
8. Safrida, Amd.Kep
9. Azimah, Amd.Keb
10. Risda Laila, Amd.Keb
11. Sri Wahyuni, Amd.Keb
12. Ari Erita, Amd.Keb
13. Rita Martina, Amd.Keb
14. Sri Rahmawati, Amd.Kep
15. Nuswatul Hikmah, Amd.Keb
16. Raudhatul Jannah, Amd.Keb
17. Rahmat Ferdiansyah, Amd.Gizi
18. Umar
19. Safrina, Amd.Keb
20. Cut Asmaul Husna, Amd.Keb
21. Lia Novita, Amd.Keb
22. Uswatun Hasanah, Amd.Keb
23. Ekayani, Amd.Keb
24. Susvika Dewi, Amd.Kep
25. Juliadi, AMKL
26. Furqannisa, Amd.Keb
27. Husna, Amd.Keb
28. Bukhari, SKM
29. Muzammil, SKM

2. Pokja II Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

- Ketua : Dasnita, SKM

- Sekretaris : Khairul Nisa, SKM
- Anggota : 1. Sri Wahyuni, SKM
2. Mursidah
3. Linaryati, Amd.Kep
4. Fatimah, Amd.Kep
5. Suwarni, AMK
6. Yunita, SKM
7. Rahmawati, Amd.Gizi
8. Nurul Evanita, Am.Keb
9. Fitriani
10. Marlina, Amd.Keb
11. Nurmala, Amd.Keb
12. Marlaini, Amd.Keb
13. Zia Fitri, Amd.Keb
14. Herawati
 15. Maimunah, AMKL
16. Syarifah Lidiya, AMKL
17. Husnawati, AMKL
18. Irawati, AMKL
19. Aminah
20. Fatimah Zohra, Amd.Keb
21. Mauliana, Amd.Keb
22. Ismaturrahmi, Amd.Keb
23. Rosmanidar, Amd.Keb
24. Desi Muliana, Amd.Keb
25. Yunita Fitri, Amd.Keb
26. Rahmawati, Amd.Keb
27. Maya Miranda, AMKG
28. Khairiah, Amd.Keb
29. Husna, Amd.Kep
30. Amiyani Safitri, Amd.Keb
31. Zaitun Sari
32. Nurfazillah, Amd.Keb
33. Desi Adriani, SKM
34. Dian Tursina, Amd.Kep
35. Innayani, Amd.Keb
36. Mutia Sari, Amd.Keb
37. Asmawati, Amd.Keb
38. Fina Fazilla, Amd.Keb
39. Lia Fadliani, Amd.Keb
40. Raudhatul Fitria, Amd.Kep
41. Asmaul Husna, Amd.Farm

3. Pokja III. Penyelenggaraan Upaya Perorangan (UKP)

- Ketua : dr. Edward

- Sekretaris : Fitriah, Amd.Keb
- Anggota : 1. dr. Cut Meurah Intan
2. dr. Nasyirah
3. Fatniah, Amd.Keb
4. Rahmayanti, Amd.Kep
5. Basri, Amd.Kep
6. Yusriana, AMK
7. Lazimah, Amd.Kep
8. Mursyidah, Amd.Kep
9. Darniati, Amd.Kep
10. Hasriah, Amd. AK
11. Suryati, AMKL
12. Herawati
13. Maryamah
14. Siti Halimah, Amd.Kep
15. Ismayani
16. Nurleli, Amd.Keb
17. Zakiah, Amd.Kep
18. Khairiah, Amd.Keb
19. Ainol Mardhiah, Amd.Keb
20. Rosdiani
21. Julia, Amd.AK
22. Idawani, Amd.AK
23. Nurdeliana, AMF
24. Nursyidah, AMF
25. Anita Samsul, AMF
26. Yusriani, Amd.Kep
27. Irma Suryani, Amd.Kep
28. Anwar
29. Sakdiah, SE
30. Noravida, AMKG
31. Raihanah, Amd.Keb
32. Cut Nina Arfianti, Amd.Keb
33. Murniati
34. Tihajar
35. Ernayanti, Amd.Kep
36. Nurfadillah, Amd.Kep
37. Safrina, AMKL
38. Rahmati, Amd.Keb
39. Minanda, Amd.Keb
40. Wahyuni, Amd.Kep
41. Asmawati, Amd.Keb
42. Cut Humaira, Amd.Keb
43. Ana Mahdalena, Amd.Keb
44. Rahmah, Amd.Keb
45. Julianti, Amd.Keb
46. Zuhra Hayani, Amd.Kep
47. Ismaturrahmi, Amd.Keb
 LAMPIRAN II
Keputusan Kepala Puskesmas Meurah Dua
Nomor : /KAPUS/ I /2019
Tanggal : 2019

1. TIM MUTU
- Ketua : drg. Putri Maulidia
- Sekretaris : Rahmayanti, Amd.Kep
- Anggota : 1. Izawati, Amd.Kep
2. Nazariah, AMKL
3. Susilawati, AMKL
4. Ida Rosita, AMK
5. Marlaini, amd.Keb
6. Sri Wahyuni, SKM
7. Dasnita, SKM
8. Rahmawati, Amd.Gizi
9. Fatniah, Amd.Keb
10. dr. Edward
11. dr. Cut Meurah Intan
12. Nurdeliana

2. TIM AUDIT
- Ketua : Zakiah, Amd.Kep
- Sekretaris : Zia Fitri, AMKG
- Anggota : 1. Ns. Rosdiana, S.Kep
2. Sriwahyuni Medianti, Amd.Kep
3. Lia Novita, Amd.Keb
4. dr. Nurul Fajriani
5. Sri Rahmawati, Amd. Kep
6. Fitriani
7. Khairul Nisa, SKM
8. Husna, Amd. Kep
9. Maimunah, AMKL
10. Nursyidah, AMF
11. Hasriah, Amd.AK
12. Raihanah,Amd.Keb
13. Yusriana, Amd.AK
14. Khairiah, Amd. Keb
15. Fatimah, Amd.Kep