Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1


Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura
KALSEL Kode Pos 70613 Telp.4721217
Email :martapura6303@gmail.com
Website:http://puskesmasmartapura1.banjarkab.go.id
LAPORAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Kepada Yth :
Dari :
Tanggal :
Hal :

A. DASAR :

B. NAMA KEGIATAN :

C. WAKTU DAN TEMPAT :

D. HASIL KEGIATAN :

E. KESIMPULAN DAN : -
SARAN

Dibuat di :
Pada Tanggal :
PetugasTandaTangan
1) 1)………………

2) 2)………………

Anda mungkin juga menyukai