Logo Pemda PEMERINTAH KABUPATEN EFGH.

DINAS KESEHATAN

Dinkes.Kab.
UPTD PUSKESMAS ABCD.
UPTD
Jalan …………. Puskesmas
EFGH.  
 
Telp…………., Email :…………… ABCD.  
 
 
 
KEPUTUSAN 
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD). PUSKESMAS ABCD  
Nomor : … 
 
TENTANG 
PELAYANAN PENUNJANG KLINIS PENGELOLAAN OBAT, PELAYANAN 
RADIODIAGNOSTIK, MANAJEMEN INFORMASI, MANAJEMEN LINGKUNGAN DAN 
PRASARANA, MANAJEMEN PERALATAN, MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA (SDM) 
KLINIS UPTD PUSKESMAS ABCD  
 
 
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD  
 
Menimbang  :  a. bahwa  pelayanan  klinis  UPTD.  Puskesmas  ABCD.  dilaksanakan 
kebutuhan pasien 
b. bahwa  pelayanan  klinis  UPTD.  Puskesmas ABCD.  perlu memperhatikan 
mutu dan keselamatan pasien 
c. bahwa  untuk  menjamin  pelayanan klinis dilaksanakan sesuai kebutuhan 
pasien,  bermutu,  dan  memperhatikan  keselamatan  pasien,  maka  perlu 
disusun kebijakan pelayanan klinis di UPTD. ABCD. ;  
 
     

1
Mengingat  :  1. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36  Tahun  2009  tentang 
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, 
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 
2. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  75  tahun  2014, 
tentang UPTD. PUSKESMAS ABCD. ; 
3. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  46  tahun  2015, 
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama; 
4. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 
1457/MENKES/SK/X/2003  tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang 
Kesehatan di Kabupaten/Kota; 
5. Kepmenkes no 756​……(rekam medik), 
6. Kepmenkes 55 tahun 2013​……… (rekam medik) 
 
 
    MEMUTUSKAN 
 
Menetapkan  :  PELAYANAN PENUNJANG KLINIS LABORATORIUM, PENGELOLAAN OBAT,  
PELAYANAN  R,  MANAJEMEN  INFORMASI,  MANAJEMEN  LINGKUNGAN  DAN
MANAJEMEN  PERALATAN,  MANAJEMEN  SUMBER  DAYA  MANUSIA  (SDM
PUSKESMAS ABCD  
 
Kesatu :  Kebijakan  pelayanan  klinis  diUPTD.  ABCD.  ;  sebagaimana  tercantum  dalam 
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.  
 
Kedua :Surat  keputusan  ini  berlaku  sejak  tanggalditetapkandengan  ketentuanapabila 
dikemudian  hari  terdapat  kekeliruan  akan  diadakan  perbaikan/perubahan 
sebagaimana mestinya. 
 
 
 
Ditetapkan di ABCD. 
PADA TANGGAL …. 
KEPALA UPTD. PUSKESMASABCD  
 
 
 
 
…………………….. 

2
 

LAMPIRAN  KEPUTUSAN  KEPALA  UPTD. 

PUSKESMAS ABCD  
NOMOR……. 
TENTANG :  KEBIJAKAN PELAYANAN PENUNJANG 
KLINIS UPTD UPTD. PUSKESMAS ABCD.  

A. Pelayanan laboratorium 
1. Jenis pemeriksaan yang tersedia dan prosedurnya 
2. Pelaksanaan pemeriksaan dan pemantauannya 
3. Petugas yang kompeten untuk melakukan pemeriksaan 
4. Pengelolaan reagen, labeling, penyimpanan, ketersediaan reagen esensial 
5. Penetapan nilai normal dan rentang nilai 
6. Interpertasi oleh tenaga yang kompeten 
7. Penanganan specimen berisiko tinggi 
8. Penanganan B3B dan pembuangan limbah 
9. Ketepatan waktu penyerahan hasil 
10. Penyampaian hasil yang kritis 
11. PMI dan PME: kalibrasi, validasi internal, dan pemantapan mutu eksternal 
12. Program peningkatan mutu dan keselamatan: indicator pelayanan, analisis, upaya 
peningkatan mutu dan keselamatan dan tindak lanjutnya 
13. Program pemeliharaan alat: inventarisasi alat dan pemeliharaan 
B. Pengelolaan obat 
1. Jenis dan jumlah obat yang tersedia, formularium 
2. Prosedur peresepan obat dan pelayanan obat 
3. Bgm menjamin ketersediaan obat 
4. Pengelolaan obat psikotropik dan narkotik 
5. Kebersihan, keamanan penyimpanan, penyiapan dan penyampaian obat kepada pasien 
6. Penyimpanan dan prosedur penanganan obat LASA 
7. Penanganan obat kedaluwarsa 
8. Penanganan efek samping obat dan alergi (MESO) 
9. Pelaporan dan tindak lanjut jika terjadi medication error 
10. Ketersediaan obat-obat emergensi 
11. Program peningkatan mutu dan manajemen risiko pada pelayanan obat: indicator 
pelayanan obat, analisis dan tindak lanjut, identifikasi risiko pelayananan obat, analisis 
dan tindak lanjut 
C. Pelayanan radiodiagnostik 
1. Jenis pelayanan, prosedur pelayanan, dan pemantauannya 
2. Program pengamanan radiasi baik bagi masyarakat maupun petugas 
3. Pembuangan limbah dari pelayanan radiologi 
4. Pelaksanaan dan interpertasi oleh tenaga yang kompeten 
5. Menjamin ketersediaan alat/BHP, foto 
6. Penyampaian hasil pemeriksaan 
3
 7. Pemeliharaan alat dan kalibrasi: inventarisasi, jadual pemeliharaan, pelaksanaan, 
monitoring dan tindak lanjut, kalibrasi 
8. Perijinan alat 
9. Pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik 
D. Manajemen informasi 
1. Pembakuan klasifikasi diagnosis, kode diagnosis, symbol, specimen tanda tangan dan 
inisial dokter/perawat 
2. Prosedur pelayanan rekam medis 
3. Proses pengelolaan rekam medis 
4. Cara identifikasi pasien agar tidak terjadi kesalahan 
5. Pengaturan isi rekam medis 
6. Kelengkapan isi rekam medis 
7. Tenaga yang kompeten 
E. Manajemen lingkungan dan prasarana 
1. Kondisi fisik lingkungan/bangunan 
2. Manajemen prasarana: instalasi listrik, kualitas air, ketersediaan gas medis, ventilasi, 
dan system utama yang lain 
3. Penanganan B3B 
4. Penanganan limbah 
5. Rencana penanggulangan bencana 
6. Rencana penanggulangan kebakaran 
7. Monitoring, evaluasi, tindak lanjut kondisi fisik 
8. Program pemeliharaan lingkungan fisik  
9. Program penanggulangan bencana dan kebakaran dan bagaimana pelaksanaannya 
10. Tenaga yang bertanggung jawab untuk pengelolaan lingkungan dan kalau terjadi 
bencana/kebakaran 
F. Manajemen peralatan 
1. Prosedur penyiapan alat medis 
2. Prosedur sterilisasi dan pelaksanaannya 
3. Bagaimana memastikan peralatan steril 
4. Inventarisasi, jadual pemeliharaan alat medis, prosedur dan pelaksanaan. 
5. Kalibrasi peralatan medis 
6. Monitoring peralatan yang rusak dan penggantiannya 
7. Bagaimana memastikan ketersediaan alat medis 
8. Petugas yang bertanggung jawab dalam pengelolaan peralatan medis 
G. Manajemen sumber daya manusia (SDM) klinis 
1. Penghitungan kebutuhan tenaga kesehatan (klinis), peta kompetensi 
2. Penilaian kinerja tenaga klinis 
3. Proses kredensial, rekredensial dan penetapan kewenangan klinis 
4. Upaya peningkatan kompetensi 
5. Peluang/kesempatan pendidikan dan pelatihan 
6. Kelengkapan perijinan tenaga klinis: STR, SIP, SIK, dsb. 
 
KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCD. 
 
 
4
………………………………………………..