Anda di halaman 1dari 41

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas ........... Dinas ........... Dinas .....
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Bersihan Jalan Nafas Jam : Dx Keperawatan : Bersihan Jalan Jam : Dx Keperawatan : Bersihan Jalan Jam :
tidak efektif. Nafas tidak efektif. Nafas tidak efektif.
 Memastikan kebutuhan oral / tracheal  Memastikan kebutuhan oral /  Memastikan kebutuhan oral / tracheal
suctioning tracheal suctioning suctioning
 Memberikan O2 ……l/mnt,  Memberikan O2 ……l/mnt,  Memberikan O2 ……l/mnt,
metode……… metode……… metode………
 Menganjurkan pasien untuk istirahat  Menganjurkan pasien untuk istirahat  Menganjurkan pasien untuk istirahat
dan napas dalam dan napas dalam dan napas dalam
 Memposisikan pasien untuk  Memposisikan pasien untuk  Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi memaksimalkan ventilasi memaksimalkan ventilasi
 Melakukan fisioterapi dada  Melakukan fisioterapi dada  Melakukan fisioterapi dada
 Mengeluarkan sekret dengan batuk  Mengeluarkan sekret dengan batuk  Mengeluarkan sekret dengan batuk
atau suction atau suction atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya  Auskultasi suara nafas, catat  Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan adanya suara tambahan suara tambahan
 Berikan bronkodilator :  Berikan bronkodilator :  Berikan bronkodilator :
- ……………………… - ……………………… - ………………………
- ………………………. - ………………………. - ……………………….
- ……………………… - ……………………… - ………………………
 Memonitor status hemodinamik  Memonitor status hemodinamik  Memonitor status hemodinamik
 Memberikan pelembab udara Kassa  Memberikan pelembab udara Kassa  Memberikan pelembab udara Kassa
basah NaCl Lembab basah NaCl Lembab basah NaCl Lembab
 Memberikan antibiotik :  Memberikan antibiotik :  Memberikan antibiotik :
……………………. ……………………. …………………….
……………………. ……………………. …………………….
 Mengatur intake untuk cairan  Mengatur intake untuk cairan  Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan. mengoptimalkan keseimbangan. mengoptimalkan keseimbangan.
 Memonitor respirasi dan status O2  Memonitor respirasi dan status O2  Memonitor respirasi dan status O2 Perawat
 Mempertahankan hidrasi yang Perawat  Mempertahankan hidrasi yang Perawat  Mempertahankan hidrasi yang
adekuat untuk mengencerkan sekret adekuat untuk mengencerkan sekret adekuat untuk mengencerkan sekret
 Menjelaskan pada pasien dan  Menjelaskan pada pasien dan  Menjelaskan pada pasien dan
keluarga tentang penggunaan (.................................................) keluarga tentang penggunaan keluarga tentang penggunaan (.................................................)
(.................................................)
peralatan : O2, Suction, Inhalasi peralatan : O2, Suction, Inhalasi peralatan : O2, Suction, Inhalasi
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
 Dx Keperawatan : Pola Nafas tidak Jam :  Dx Keperawatan : Pola Nafas Jam :  Dx Keperawatan : Pola Nafas tidak Jam :
efektif tidak efektif efektif
 Memposisikan pasien untuk  Memposisikan pasien untuk  Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi memaksimalkan ventilasi memaksimalkan ventilasi
 Memasang mayo  Memasang mayo  Memasang mayo
 Melakukan fisioterapi dada  Melakukan fisioterapi dada  Melakukan fisioterapi dada
 Mengeluarkan sekret dengan batuk  Mengeluarkan sekret dengan batuk  Mengeluarkan sekret dengan batuk
atau suction atau suction atau suction
 Mengauskultasi suara nafas,  Mengauskultasi suara nafas,  Mengauskultasi suara nafas,
mencatat adanya suara tambahan mencatat adanya suara tambahan mencatat adanya suara tambahan
 Memberikan bronkodilator :  Memberikan bronkodilator :  Memberikan bronkodilator :
………………….. ………………….. …………………..
……………………. ……………………. …………………….
 Memberikan pelembab udara Kassa  Memberikan pelembab udara Kassa  Memberikan pelembab udara Kassa
basah NaCl Lembab basah NaCl Lembab basah NaCl Lembab
 Mengatur intake untuk cairan  Mengatur intake untuk cairan  Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan. mengoptimalkan keseimbangan. mengoptimalkan keseimbangan.
 Memonitor respirasi dan status O2  Memonitor respirasi dan status O2  Memonitor respirasi dan status O2
 Membersihkan mulut, hidung dan  Membersihkan mulut, hidung dan  Membersihkan mulut, hidung dan
secret trakea secret trakea secret trakea
 Mempertahankan jalan nafas yang  Mempertahankan jalan nafas yang  Mempertahankan jalan nafas yang
paten paten paten
 Mengobservasi adanya tanda tanda  Mengobservasi adanya tanda tanda  Mengobservasi adanya tanda tanda
hipoventilasi hipoventilasi hipoventilasi
 Memonitor adanya kecemasan pasien  Memonitor adanya kecemasan  Memonitor adanya kecemasan pasien
terhadap oksigenasi pasien terhadap oksigenasi terhadap oksigenasi
 Memonitor vital sign  Memonitor vital sign  Memonitor vital sign
 MengInformasikan pada pasien dan  MengInformasikan pada pasien dan  MengInformasikan pada pasien dan Perawat
keluarga tentang tehnik relaksasi
Perawat keluarga tentang tehnik relaksasi Perawat keluarga tentang tehnik relaksasi
untuk memperbaiki pola nafas. untuk memperbaiki pola nafas. untuk memperbaiki pola nafas.
 Mengajarkan bagaimana batuk efektif  Mengajarkan bagaimana batuk  Mengajarkan bagaimana batuk efektif
 Memonitor pola nafas (.................................................) efektif  Memonitor pola nafas (.................................................)
 Memonitor pola nafas
(.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Aktivitas Intoleran Jam : Dx Keperawatan : Aktivitas Intoleran Jam : Dx Keperawatan : Aktivitas Intoleran Jam :
 Mengobservasi adanya pembatasan klien  Mengobservasi adanya pembatasan klien  Mengobservasi adanya pembatasan klien
dalam melakukan aktivitas dalam melakukan aktivitas dalam melakukan aktivitas
 Mengkaji adanya faktor yang menyebabkan  Mengkaji adanya faktor yang menyebabkan  Mengkaji adanya faktor yang menyebabkan
kelelahan kelelahan kelelahan
 Memonitor nutrisi dan sumber energi yang  Memonitor nutrisi dan sumber energi yang  Memonitor nutrisi dan sumber energi yang
adekuat adekuat adekuat
 Memonitor pasien akan adanya kelelahan  Memonitor pasien akan adanya kelelahan  Memonitor pasien akan adanya kelelahan
fisik dan emosi secara berlebihan fisik dan emosi secara berlebihan fisik dan emosi secara berlebihan
 Memonitor respon kardivaskuler terhadap  Memonitor respon kardivaskuler terhadap  Memonitor respon kardivaskuler terhadap
aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik) diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik) diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)
 Memonitor pola tidur dan lamanya  Memonitor pola tidur dan lamanya  Memonitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien tidur/istirahat pasien tidur/istirahat pasien
 Mengkolaborasikan dengan Tenaga  Mengkolaborasikan dengan Tenaga  Mengkolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam merencanakan Rehabilitasi Medik dalam merencanakan Rehabilitasi Medik dalam merencanakan
progran terapi yang tepat. progran terapi yang tepat. progran terapi yang tepat.
 Membantu klien untuk mengidentifikasi  Membantu klien untuk mengidentifikasi  Membantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan aktivitas yang mampu dilakukan aktivitas yang mampu dilakukan
 Membantu untuk memilih aktivitas konsisten  Membantu untuk memilih aktivitas konsisten  Membantu untuk memilih aktivitas konsisten
yang sesuai dengan kemampuan fisik, yang sesuai dengan kemampuan fisik, yang sesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi dan sosial psikologi dan sosial psikologi dan sosial
 Membantu untuk mengidentifikasi dan  Membantu untuk mengidentifikasi dan  Membantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan untuk mendapatkan sumber yang diperlukan untuk mendapatkan sumber yang diperlukan untuk
aktivitas yang diinginkan aktivitas yang diinginkan aktivitas yang diinginkan
 Membantu untuk mendpatkan alat bantuan  Membantu untuk mendpatkan alat bantuan  Membantu untuk mendpatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda, krek aktivitas seperti kursi roda, krek aktivitas seperti kursi roda, krek
 Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas  Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas  Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas
yang disukai yang disukai yang disukai
 Membantu klien untuk membuat jadwal  Membantu klien untuk membuat jadwal  Membantu klien untuk membuat jadwal
latihan diwaktu luang latihan diwaktu luang latihan diwaktu luang
 Membantu pasien/keluarga untuk  Membantu pasien/keluarga untuk  Membantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam Perawat mengidentifikasi kekurangan dalam mengidentifikasi kekurangan dalam Perawat
beraktivitas beraktivitas Perawat beraktivitas
 Menyediakan penguatan positif bagi yang  Menyediakan penguatan positif bagi yang  Menyediakan penguatan positif bagi yang
aktif beraktivitas aktif beraktivitas aktif beraktivitas
 Membantu pasien untuk mengembangkan (.................................................)  Membantu pasien untuk mengembangkan  Membantu pasien untuk mengembangkan (.................................................)
motivasi diri dan penguatan motivasi diri dan penguatan
(.................................................) motivasi diri dan penguatan
 Memonitor respon fisik, emosi, sosial dan  Memonitor respon fisik, emosi, sosial dan  Memonitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual spiritual spiritual

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Gangguan Mobilitas Jam : Dx Keperawatan : Gangguan Mobilitas Jam : Dx Keperawatan : Gangguan Mobilitas Jam :
Fisik. Fisik. Fisik.
Exercise therapy : ambulation Exercise therapy : ambulation Exercise therapy : ambulation
 Memonitoring vital sign sebelm/sesudah  Memonitoring vital sign  Memonitoring vital sign
latihan dan lihat respon pasien saat sebelm/sesudah latihan dan lihat sebelm/sesudah latihan dan lihat
latihan respon pasien saat latihan respon pasien saat latihan
 Mengkonsultasikan dengan terapi fisik  Mengkonsultasikan dengan terapi fisik  Mengkonsultasikan dengan terapi fisik
tentang rencana ambulasi sesuai tentang rencana ambulasi sesuai tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan dengan kebutuhan dengan kebutuhan
 Membantu klien untuk menggunakan  Membantu klien untuk menggunakan  Membantu klien untuk menggunakan
tongkat saat berjalan dan cegah tongkat saat berjalan dan cegah tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera terhadap cedera terhadap cedera
 Mengajarkan pasien atau tenaga  Mengajarkan pasien atau tenaga  Mengajarkan pasien atau tenaga
kesehatan lain tentang teknik ambulasi kesehatan lain tentang teknik ambulasi kesehatan lain tentang teknik ambulasi
 Mengkaji kemampuan pasien dalam  Mengkaji kemampuan pasien dalam  Mengkaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi mobilisasi mobilisasi
 Melatih pasien dalam pemenuhan  Melatih pasien dalam pemenuhan  Melatih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai
kemampuan kemampuan kemampuan
 Mendampingi dan Bantu pasien saat  Mendampingi dan Bantu pasien saat  Mendampingi dan Bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan
ADLs pasien ADLs pasien ADLs pasien
 Memberikan alat Bantu jika klien  Memberikan alat Bantu jika klien  Memberikan alat Bantu jika klien
memerlukan. memerlukan. memerlukan.
 Mengajarkan pasien bagaimana  Mengajarkan pasien bagaimana  Mengajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan bantuan merubah posisi dan berikan bantuan merubah posisi dan berikan bantuan
jika diperlukan jika diperlukan jika diperlukan

Perawat Perawat
Perawat

(.................................................) (.................................................)
(.................................................)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas ........... Dinas ........ Dinas .....
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Nyeri Akut. Jam : Dx Keperawatan : Nyeri Akut. Jam : Dx Keperawatan : Nyeri Akut. Jam :
 Melakukan pengkajian nyeri secara  Melakukan pengkajian nyeri secara  Melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, komprehensif termasuk lokasi, komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, karakteristik, durasi, frekuensi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi kualitas dan faktor presipitasi kualitas dan faktor presipitasi
 Mengobservasi reaksi nonverbal dari  Mengobservasi reaksi nonverbal dari  Mengobservasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan ketidaknyamanan ketidaknyamanan
 Membantu pasien dan keluarga untuk  Membantu pasien dan keluarga untuk  Membantu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan dukungan mencari dan menemukan dukungan mencari dan menemukan dukungan
 Mengontrol lingkungan yang dapat  Mengontrol lingkungan yang dapat  Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu mempengaruhi nyeri seperti suhu mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan ruangan, pencahayaan dan ruangan, pencahayaan dan
kebisingan kebisingan kebisingan
 Mengurangi faktor presipitasi nyeri  Mengurangi faktor presipitasi nyeri  Mengurangi faktor presipitasi nyeri
 Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk  Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk  Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi menentukan intervensi menentukan intervensi
 Mengajarkan tentang teknik non  Mengajarkan tentang teknik non  Mengajarkan tentang teknik non
farmakologi: napas dala, relaksasi, farmakologi: napas dala, relaksasi, farmakologi: napas dala, relaksasi,
distraksi, kompres hangat/ dingin distraksi, kompres hangat/ dingin distraksi, kompres hangat/ dingin
 Memberikan analgetik untuk  Memberikan analgetik untuk  Memberikan analgetik untuk
mengurangi mengurangi mengurangi
nyeri : ............................……... nyeri : ............................……... nyeri : ............................……...
: ...................................... : ...................................... : ......................................
 Meningkatkan istirahat  Meningkatkan istirahat  Meningkatkan istirahat
 Memberikan informasi tentang nyeri  Memberikan informasi tentang nyeri  Memberikan informasi tentang nyeri
seperti penyebab nyeri, berapa lama seperti penyebab nyeri, berapa lama seperti penyebab nyeri, berapa lama
nyeri akan berkurang dan antisipasi nyeri akan berkurang dan antisipasi nyeri akan berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari prosedur ketidaknyamanan dari prosedur ketidaknyamanan dari prosedur
 Memonitor vital sign sebelum dan  Memonitor vital sign sebelum dan  Memonitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik sesudah pemberian analgesik sesudah pemberian analgesik
pertama kali pertama kali pertama kali Perawat
Perawat
Perawat
(.................................................)
(.................................................)
(.................................................)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Defisit Volume Jam : Dx Keperawatan : Defisit Volume Jam : Dx Keperawatan : Defisit Volume Jam :
Cairan Cairan Cairan
 Mempertahankan catatan  Mempertahankan catatan  Mempertahankan catatan
intake dan output yang akurat intake dan output yang akurat intake dan output yang akurat
 Memonitor status hidrasi  Memonitor status hidrasi  Memonitor status hidrasi
( kelembaban membran mukosa, nadi ( kelembaban membran mukosa, nadi ( kelembaban membran mukosa, nadi
adekuat, tekanan darah ortostatik ) adekuat, tekanan darah ortostatik ) adekuat, tekanan darah ortostatik )
 Memonitor hasil lab yang  Memonitor hasil lab yang  Memonitor hasil lab yang
sesuai dengan retensi cairan (BUN , sesuai dengan retensi cairan (BUN , sesuai dengan retensi cairan (BUN ,
Hmt , osmolalitas urin, albumin, total Hmt , osmolalitas urin, albumin, total Hmt , osmolalitas urin, albumin, total
protein ) protein ) protein )
 Memonitor vital sign setiap  Memonitor vital sign setiap  Memonitor vital sign setiap
15menit – 1 jam 15menit – 1 jam 15menit – 1 jam
 Mengkolaborasi pemberian  Mengkolaborasi pemberian  Mengkolaborasi pemberian
cairan IV cairan IV cairan IV
 Memonitor status nutrisi  Memonitor status nutrisi  Memonitor status nutrisi
 Memberikan cairan oral  Memberikan cairan oral  Memberikan cairan oral
 Memberikan penggantian  Memberikan penggantian  Memberikan penggantian
nasogatrik sesuai output (50 – nasogatrik sesuai output (50 – nasogatrik sesuai output (50 –
100cc/jam) 100cc/jam) 100cc/jam)
 Mendorong keluarga untuk  Mendorong keluarga untuk  Mendorong keluarga untuk
membantu pasien makan membantu pasien makan membantu pasien makan
 Mengkolaborasi dengan dokter  Mengkolaborasi dengan dokter  Mengkolaborasi dengan dokter
jika tanda cairan berlebih muncul jika tanda cairan berlebih muncul jika tanda cairan berlebih muncul
memburuk memburuk memburuk
 Mengatur kemungkinan  Mengatur kemungkinan  Mengatur kemungkinan
tranfusi tranfusi tranfusi
 Mempersiapan untuk tranfusi  Mempersiapan untuk tranfusi  Mempersiapan untuk tranfusi Perawat
Perawat Perawat
 Memasang kateter  Memasang kateter  Memasang kateter
 Memonitor intake dan urin  Memonitor intake dan urin  Memonitor intake dan urin
output setiap 8 jam output setiap 8 jam output setiap 8 jam (.................................................)
(.................................................) (.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Diare Jam : Dx Keperawatan : Diare Jam : Dx Keperawatan : Diare Jam :
Diare Management : Diare Management : Diare Management :
 Mengelola pemeriksaan kultur  Mengelola pemeriksaan kultur  Mengelola pemeriksaan kultur
sensitivitas feses sensitivitas feses sensitivitas feses
 Mengevaluasi pengobatan yang  Mengevaluasi pengobatan yang  Mengevaluasi pengobatan yang
berefek samping gastrointestinal berefek samping gastrointestinal berefek samping gastrointestinal
 Mengevaluasi jenis intake makanan  Mengevaluasi jenis intake makanan  Mengevaluasi jenis intake makanan
 Memonitor kulit sekitar perianal  Memonitor kulit sekitar perianal  Memonitor kulit sekitar perianal
terhadap adanya iritasi dan ulserasi terhadap adanya iritasi dan ulserasi terhadap adanya iritasi dan ulserasi
 Mengajarkan pada keluarga  Mengajarkan pada keluarga  Mengajarkan pada keluarga
penggunaan obat anti diare penggunaan obat anti diare penggunaan obat anti diare
 Mengisnstruksikan pada pasien dan  Mengisnstruksikan pada pasien dan  Mengisnstruksikan pada pasien dan
keluarga untuk mencatat warna, keluarga untuk mencatat warna, keluarga untuk mencatat warna,
volume, frekuensi dan konsistensi volume, frekuensi dan konsistensi volume, frekuensi dan konsistensi
feses feses feses
 Mengajarkan pada pasien tehnik  Mengajarkan pada pasien tehnik  Mengajarkan pada pasien tehnik
pengurangan stress jika perlu pengurangan stress jika perlu pengurangan stress jika perlu
 Mengkolaburasi dengan dokter jika  Mengkolaburasi dengan dokter jika  Mengkolaburasi dengan dokter jika
tanda dan gejala diare menetap tanda dan gejala diare menetap tanda dan gejala diare menetap
 Memonitor hasil Lab (elektrolit dan  Memonitor hasil Lab (elektrolit dan  Memonitor hasil Lab (elektrolit dan
leukosit) leukosit) leukosit)
 Memonitor turgor kulit, mukosa oral  Memonitor turgor kulit, mukosa oral  Memonitor turgor kulit, mukosa oral
sebagai indikator dehidrasi sebagai indikator dehidrasi sebagai indikator dehidrasi
 Mengkonsultasi dengan ahli gizi untuk  Mengkonsultasi dengan ahli gizi untuk  Mengkonsultasi dengan ahli gizi untuk
diet yang tepat diet yang tepat diet yang tepat

Perawat Perawat
Perawat

(.................................................) (.................................................)
(.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Hipertermi Jam : Dx Keperawatan : Hipertermi Jam : Dx Keperawatan : Hipertermi Jam :
 Memonitor suhu sesering mungkin  Memonitor suhu sesering mungkin  Memonitor suhu sesering mungkin
 Memonitor warna dan suhu kulit  Memonitor warna dan suhu kulit  Memonitor warna dan suhu kulit
 Memonitor tekanan darah, nadi dan  Memonitor tekanan darah, nadi dan  Memonitor tekanan darah, nadi dan
RR RR RR
 Memonitor penurunan tingkat  Memonitor penurunan tingkat  Memonitor penurunan tingkat
kesadaran kesadaran kesadaran
 Memonitor WBC, Hb, dan Hct  Memonitor WBC, Hb, dan Hct  Memonitor WBC, Hb, dan Hct
 Memonitor intake dan output  Memonitor intake dan output  Memonitor intake dan output
 Memberikan anti piretik:  Memberikan anti piretik:  Memberikan anti piretik:
 Mengelola Antibiotik  Mengelola Antibiotik  Mengelola Antibiotik
:……………………….. :……………………….. :………………………..
 Menyelimuti pasien  Menyelimuti pasien  Menyelimuti pasien
 Memberikan cairan intravena  Memberikan cairan intravena  Memberikan cairan intravena
………………………….. ………………………….. …………………………..
 Mengompres pasien pada lipat paha  Mengompres pasien pada lipat paha  Mengompres pasien pada lipat paha
dan aksila dan aksila dan aksila
 Meningkatkan sirkulasi udara  Meningkatkan sirkulasi udara  Meningkatkan sirkulasi udara
 Meningkatkan intake cairan dan  Meningkatkan intake cairan dan  Meningkatkan intake cairan dan
nutrisi nutrisi nutrisi
 Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR  Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR  Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Mencatat adanya fluktuasi tekanan  Mencatat adanya fluktuasi tekanan  Mencatat adanya fluktuasi tekanan
darah darah darah
 Memonitor hidrasi seperti turgor kulit,  Memonitor hidrasi seperti turgor kulit,  Memonitor hidrasi seperti turgor kulit,
kelembaban membran mukosa) kelembaban membran mukosa) kelembaban membran mukosa)

Perawat Perawat
Perawat

(.................................................) (.................................................)
(.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Ketidakseimbangan Jam : Dx Keperawatan : Ketidakseimbangan Jam : Dx Keperawatan : Ketidakseimbangan Jam :
Nutrisi kurang dari Kebutuhan tubuh Nutrisi kurang dari Kebutuhan tubuh Nutrisi kurang dari Kebutuhan tubuh
 Mengkaji adanya alergi makanan  Mengkaji adanya alergi makanan  Mengkaji adanya alergi makanan
 Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk  Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk  Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi menentukan jumlah kalori dan nutrisi menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien yang dibutuhkan pasien yang dibutuhkan pasien
 Meyakinkan diet yang dimakan  Meyakinkan diet yang dimakan  Meyakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk mengandung tinggi serat untuk mengandung tinggi serat untuk mencegah
mencegah konstipasi mencegah konstipasi konstipasi
 Mengajarkan pasien bagaimana  Mengajarkan pasien bagaimana  Mengajarkan pasien bagaimana membuat
membuat catatan makanan harian. membuat catatan makanan harian. catatan makanan harian.
 Memonitor adanya penurunan BB dan  Memonitor adanya penurunan BB dan  Memonitor adanya penurunan BB dan
gula darah gula darah gula darah
 Memonitor lingkungan selama makan  Memonitor lingkungan selama makan  Memonitor lingkungan selama makan
 Menjadwalkan pengobatan dan tindakan  Menjadwalkan pengobatan dan  Menjadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan tindakan tidak selama jam makan tidak selama jam makan
 Memonitor turgor kulit  Memonitor turgor kulit  Memonitor turgor kulit
 Memonitor kekeringan, rambut kusam,  Memonitor kekeringan, rambut kusam,  Memonitor kekeringan, rambut kusam,
total protein, Hb dan kadar Ht total protein, Hb dan kadar Ht total protein, Hb dan kadar Ht
 Memonitor mual dan muntah  Memonitor mual dan muntah  Memonitor mual dan muntah
 Memonitor pucat, kemerahan, dan  Memonitor pucat, kemerahan, dan  Memonitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva kekeringan jaringan konjungtiva kekeringan jaringan konjungtiva
 Memonitor intake nuntrisi  Memonitor intake nuntrisi  Memonitor intake nuntrisi
 Menginformasikan pada klien dan  Menginformasikan pada klien dan  Menginformasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi keluarga tentang manfaat nutrisi keluarga tentang manfaat nutrisi
 Mengkolaborasikan dengan dokter  Mengkolaborasikan dengan dokter  Mengkolaborasikan dengan dokter
tentang kebutuhan suplemen makanan tentang kebutuhan suplemen makanan tentang kebutuhan suplemen makanan
seperti NGT sehingga intake cairan yang seperti NGT sehingga intake cairan seperti NGT sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan. yang adekuat dapat dipertahankan. adekuat dapat dipertahankan.
 Mengatur posisi semi fowler atau fowler  Mengatur posisi semi fowler atau fowler  Mengatur posisi semi fowler atau fowler
tinggi selama makan Perawat tinggi selama makan tinggi selama makan Perawat
 Mengelola pemberian anti emetik:.....  Mengelola pemberian anti emetik:.....
Perawat  Mengelola pemberian anti emetik:.....
 Menganjurkan banyak minum  Menganjurkan banyak minum  Menganjurkan banyak minum
 Mempertahankan terapi IV line  Mempertahankan terapi IV line  Mempertahankan terapi IV line (.......................................................)
 Mencatat adanya edema, hiperemik, (...............................................)  Mencatat adanya edema, hiperemik, (.................................................)  Mencatat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas oval hipertonik papila lidah dan cavitas oval hipertonik papila lidah dan cavitas oval
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Kecemasan Jam : Dx Keperawatan : Kecemasan Jam : Dx Keperawatan : Kecemasan Jam :
 Anxiety Reduction (penurunan  Anxiety Reduction (penurunan  Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan) kecemasan) kecemasan)
 Menggunakan pendekatan yang  Menggunakan pendekatan yang  Menggunakan pendekatan yang
menenangkan menenangkan menenangkan
 Menyatakan dengan jelas harapan  Menyatakan dengan jelas harapan  Menyatakan dengan jelas harapan
terhadap pelaku pasien terhadap pelaku pasien terhadap pelaku pasien
 Menjelaskan semua prosedur dan apa  Menjelaskan semua prosedur dan apa  Menjelaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan selama prosedur yang dirasakan selama prosedur yang dirasakan selama prosedur
 Menemani pasien untuk memberikan  Menemani pasien untuk memberikan  Menemani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut keamanan dan mengurangi takut keamanan dan mengurangi takut
 Memberikan informasi faktual  Memberikan informasi faktual  Memberikan informasi faktual mengenai
mengenai diagnosis, tindakan mengenai diagnosis, tindakan diagnosis, tindakan prognosis
prognosis prognosis  Melibatkan keluarga untuk mendampingi
 Melibatkan keluarga untuk  Melibatkan keluarga untuk klien
mendampingi klien mendampingi klien  Menginstruksikan pada pasien untuk
 Menginstruksikan pada pasien untuk  Menginstruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi
menggunakan tehnik relaksasi menggunakan tehnik relaksasi  Mendengarkan dengan penuh perhatian
 Mendengarkan dengan penuh  Mendengarkan dengan penuh  Mengidentifikasi tingkat kecemasan
perhatian perhatian  Membantu pasien mengenal situasi yang
 Mengidentifikasi tingkat kecemasan  Mengidentifikasi tingkat kecemasan menimbulkan kecemasan
 Membantu pasien mengenal situasi  Membantu pasien mengenal situasi  Mendorong pasien untuk mengungkapkan
yang menimbulkan kecemasan yang menimbulkan kecemasan perasaan, ketakutan, persepsi
 Mendorong pasien untuk  Mendorong pasien untuk  Mengelola pemberian obat anti cemas
mengungkapkan perasaan, ketakutan, mengungkapkan perasaan, ketakutan,  :........................
persepsi persepsi  :........................
 Mengelola pemberian obat anti cemas  Mengelola pemberian obat anti cemas
 :........................  :........................
 :........................  :........................

Perawat Perawat
Perawat

(...............................................) (.......................................................)
(.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Defisit Volume Jam : Dx Keperawatan : Defisit Volume Jam : Dx Keperawatan : Defisit Volume Cairan Jam :
Cairan Cairan  Mempertahankan catatan intake dan
 Mempertahankan catatan intake dan  Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat
output yang akurat output yang akurat  Memonitor status hidrasi ( kelembaban
 Memonitor status hidrasi ( kelembaban  Memonitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan
membran mukosa, nadi adekuat, membran mukosa, nadi adekuat, darah ortostatik )
tekanan darah ortostatik ) tekanan darah ortostatik )  Memonitor hasil lab yang sesuai dengan
 Memonitor hasil lab yang sesuai  Memonitor hasil lab yang sesuai retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas
dengan retensi cairan (BUN , Hmt , dengan retensi cairan (BUN , Hmt , urin, albumin, total protein )
osmolalitas urin, albumin, total protein ) osmolalitas urin, albumin, total protein )  Memonitor vital sign setiap 15menit – 1
 Memonitor vital sign setiap 15menit – 1  Memonitor vital sign setiap 15menit – 1 jam
jam jam  Mengkolaborasi pemberian cairan IV
 Mengkolaborasi pemberian cairan IV  Mengkolaborasi pemberian cairan IV  Memonitor status nutrisi
 Memonitor status nutrisi  Memonitor status nutrisi  Memberikan cairan oral
 Memberikan cairan oral  Memberikan cairan oral  Memberikan penggantian nasogatrik
 Memberikan penggantian nasogatrik  Memberikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 – 100cc/jam)
sesuai output (50 – 100cc/jam) sesuai output (50 – 100cc/jam)  Mendorong keluarga untuk membantu
 Mendorong keluarga untuk membantu  Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan
pasien makan pasien makan  Mengkolaborasi dengan dokter jika tanda
 Mengkolaborasi dengan dokter jika  Mengkolaborasi dengan dokter jika cairan berlebih muncul memburuk
tanda cairan berlebih muncul tanda cairan berlebih muncul  Mengatur kemungkinan tranfusi
memburuk memburuk  Mempersiapan untuk tranfusi
 Mengatur kemungkinan tranfusi  Mengatur kemungkinan tranfusi  Memasang kateter
 Mempersiapan untuk tranfusi  Mempersiapan untuk tranfusi  Memonitor intake dan urin output setiap 8
 Memasang kateter  Memasang kateter jam
 Memonitor intake dan urin output  Memonitor intake dan urin output setiap
setiap 8 jam 8 jam

Perawat Perawat
Perawat

(...............................................) (.......................................................)
(.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Kerusakan Integritas Jam : Dx Keperawatan : Kerusakan Integritas Jam : Dx Keperawatan : Kerusakan Integritas Jam :
Jaringan Jaringan Jaringan
Pressure ulcer prevention Wound care Pressure ulcer prevention Wound care Pressure ulcer prevention Wound care
 Menganjurkan pasien untuk  Menganjurkan pasien untuk  Menganjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang longgar menggunakan pakaian yang longgar menggunakan pakaian yang longgar
 Menjaga kulit agar tetap bersih dan  Menjaga kulit agar tetap bersih dan kering  Menjaga kulit agar tetap bersih dan kering
kering  Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien)  Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien)
 Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali setiap dua jam sekali
setiap dua jam sekali  Memonitor kulit akan adanya kemerahan  Memonitor kulit akan adanya kemerahan
 Memonitor kulit akan adanya kemerahan  Mengoleskan lotion atau minyak/baby oil  Mengoleskan lotion atau minyak/baby oil
 Mengoleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan pada daerah yang tertekan
pada daerah yang tertekan  Memonitor aktivitas dan mobilisasi pasien  Memonitor aktivitas dan mobilisasi pasien
 Memonitor aktivitas dan mobilisasi pasien  Memonitor status nutrisi pasien  Memonitor status nutrisi pasien
 Memonitor status nutrisi pasien  Memandikan pasien dengan sabun dan  Memandikan pasien dengan sabun dan
 Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat air hangat
air hangat  Mengkaji lingkungan dan peralatan yang  Mengkaji lingkungan dan peralatan yang
 Mengkaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan menyebabkan tekanan
menyebabkan tekanan  Mengobservasi luka : lokasi, dimensi,  Mengobservasi luka : lokasi, dimensi,
 Mengobservasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik,warna kedalaman luka, karakteristik,warna
kedalaman luka, karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda- cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-
cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda infeksi lokal, formasi traktus tanda infeksi lokal, formasi traktus
tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus  Mengajarkan pada keluarga tentang luka  Mengajarkan pada keluarga tentang luka
 Mengajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka dan perawatan luka
dan perawatan luka  Mengkolaborasi dengan ahli gizi  Mengkolaborasi dengan ahli gizi
 Mengkolaborasi dengan ahli gizi pemberian diet TKTP, vitamin pemberian diet TKTP, vitamin
pemberian diet TKTP, vitamin  Mencegah kontaminasi feses dan urin  Mencegah kontaminasi feses dan urin
 Mencegah kontaminasi feses dan urin  Melakukan tehnik perawatan luka dengan  Melakukan tehnik perawatan luka dengan
 Melakukan tehnik perawatan luka dengan steril steril
steril  Memberikan posisi yang mengurangi  Memberikan posisi yang mengurangi
 Memberikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka tekanan pada luka
tekanan pada luka Perawat  Menghindari kerutan pada tempat tidur  Menghindari kerutan pada tempat tidur Perawat
 Menghindari kerutan pada tempat tidur
Perawat

(...............................................) (.......................................................)
(..............................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Resiko Infeksi Jam : Dx Keperawatan : Resiko Infeksi Jam : Dx Keperawatan : Resiko Infeksi Jam :
 Mempertahankan teknik aseptif  Mempertahankan teknik aseptif  Mempertahankan teknik aseptif
 Membatasi pengunjung  Membatasi pengunjung  Membatasi pengunjung
 Mencuci tangan setiap sebelum dan  Mencuci tangan setiap sebelum dan  Mencuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan sesudah tindakan keperawatan sesudah tindakan keperawatan
 Menggunakan baju, sarung tangan  Menggunakan baju, sarung tangan  Menggunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung sebagai alat pelindung sebagai alat pelindung
 Mengganti letak IV perifer dan  Mengganti letak IV perifer dan  Mengganti letak IV perifer dan
dressing sesuai dengan petunjuk dressing sesuai dengan petunjuk dressing sesuai dengan petunjuk
umum umum umum
 Menggunakan kateter intermiten  Menggunakan kateter intermiten  Menggunakan kateter intermiten
untuk menurunkan infeksi kandung untuk menurunkan infeksi kandung untuk menurunkan infeksi kandung
kencing kencing kencing
 Meningkatkan intake nutrisi  Meningkatkan intake nutrisi  Meningkatkan intake nutrisi
 Memberikan terapi antibiotik  Memberikan terapi antibiotik  Memberikan terapi antibiotik
:................................. :................................. :.................................
 Memonitor tanda dan gejala infeksi  Memonitor tanda dan gejala infeksi  Memonitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal sistemik dan lokal sistemik dan lokal
 Mempertahankan teknik isolasi  Mempertahankan teknik isolasi  Mempertahankan teknik isolasi
 Menginspeksi kulit dan membran  Menginspeksi kulit dan membran  Menginspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan, panas, mukosa terhadap kemerahan, mukosa terhadap kemerahan, panas,
drainase Perawat panas, drainase drainase Perawat
Perawat
 Memonitor adanya luka  Memonitor adanya luka  Memonitor adanya luka
 Mendorong masukan cairan  Mendorong masukan cairan  Mendorong masukan cairan
 Mendorong istirahat (.................................................)  Mendorong istirahat  Mendorong istirahat (.................................................)
(.................................................)
 Mengajarkan pasien dan keluarga  Mengajarkan pasien dan keluarga  Mengajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi tanda dan gejala infeksi tanda dan gejala infeksi
 Mengkaji suhu badan pada pasien  Mengkaji suhu badan pada pasien  Mengkaji suhu badan pada pasien
neutropenia setiap 4 jam neutropenia setiap 4 jam neutropenia setiap 4 jam

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Resiko Perdarahan Jam : Dx Keperawatan : Resiko Perdarahan Jam : Dx Keperawatan : Resiko Perdarahan Jam :
 Monitor ketat tanda-tanda perdarahan  Monitor ketat tanda-tanda perdarahan  Monitor ketat tanda-tanda perdarahan
 Catat nilai HB dan Hematokrit sebelum dan  Catat nilai HB dan Hematokrit sebelum dan  Catat nilai HB dan Hematokrit sebelum dan
sesudah perdarahan sesudah perdarahan sesudah perdarahan
 Monitor nilai Lab (koagulasi yang meliputi  Monitor nilai Lab (koagulasi yang meliputi  Monitor nilai Lab (koagulasi yang meliputi
PT, PTT, Trombosit) PT, PTT, Trombosit) PT, PTT, Trombosit)
 Kolaborasi dalam pemberian produk darah  Kolaborasi dalam pemberian produk darah  Kolaborasi dalam pemberian produk darah
(platelet atau fresh frozen plasma) (platelet atau fresh frozen plasma) (platelet atau fresh frozen plasma)
 Lindungipasien dari Trauma yang dapat  Lindungipasien dari Trauma yang dapat  Lindungipasien dari Trauma yang dapat
menyebabkan perdarahan menyebabkan perdarahan menyebabkan perdarahan
 Hindari pemberian aspirin dan anticoagulan  Hindari pemberian aspirin dan anticoagulan  Hindari pemberian aspirin dan anticoagulan
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
makanan yang banyak mengandung Vit K makanan yang banyak mengandung Vit K makanan yang banyak mengandung Vit K
Bleeding Reduction : Bleeding Reduction : Bleeding Reduction :
 Identifikasi penyebab perdarahan  Identifikasi penyebab perdarahan  Identifikasi penyebab perdarahan
 Monitor penentu pengiriman oksigen ke  Monitor penentu pengiriman oksigen ke  Monitor penentu pengiriman oksigen ke
jaringan (PaO2, SaO2 dan Level HB dan jaringan (PaO2, SaO2 dan Level HB dan jaringan (PaO2, SaO2 dan Level HB dan
cardiac output) cardiac output) cardiac output)
 Pertahankan patensi IV line  Pertahankan patensi IV line  Pertahankan patensi IV line
Bleeding Reduction : Gastrointestinal Bleeding Reduction : Gastrointestinal Bleeding Reduction : Gastrointestinal
 Observasi adanya darah dalam sekresi  Observasi adanya darah dalam sekresi  Observasi adanya darah dalam sekresi
cairan tubuh (emesis, feces, urine, residu cairan tubuh (emesis, feces, urine, residu cairan tubuh (emesis, feces, urine, residu
lambung, dan drainase lukka) lambung, dan drainase lukka) lambung, dan drainase lukka)
 Monitor complete blood count (hitung darah  Monitor complete blood count (hitung darah  Monitor complete blood count (hitung darah
lengkap) dan leukosit lengkap) dan leukosit lengkap) dan leukosit
 Kolaborasi dalam pemberian terapi :  Kolaborasi dalam pemberian terapi :  Kolaborasi dalam pemberian terapi :
Lactulose atau vasopressin Lactulose atau vasopressin Lactulose atau vasopressin
Perawat Perawat
 Lakukan pemasangan NGT untuk memonitor Perawat  Lakukan pemasangan NGT untuk memonitor  Lakukan pemasangan NGT untuk memonitor
sekresi dan perdarahan lambung sekresi dan perdarahan lambung sekresi dan perdarahan lambung
 Lakukan bilas lambung dengan NaCl dingin  Lakukan bilas lambung dengan NaCl dingin  Lakukan bilas lambung dengan NaCl dingin
(.................................................) (.................................................)
 Dokumentasikan warna, jumlah dan (.................................................)  Dokumentasikan warna, jumlah dan  Dokumentasikan warna, jumlah dan
karakteristik feses karakteristik feses karakteristik feses
 Hindari PH lambung yang ekstrem dengan  Hindari PH lambung yang ekstrem dengan  Hindari PH lambung yang ekstrem dengan
kolaborasi pemberian antacids atau kolaborasi pemberian antacids atau kolaborasi pemberian antacids atau
histamine blocking agent) histamine blocking agent) histamine blocking agent)
 Kurangi factor stress  Kurangi factor stress  Kurangi factor stress
 Pertahankan jalan nafas  Pertahankan jalan nafas  Pertahankan jalan nafas
 Hindari pengunaan anticoagulant  Hindari pengunaan anticoagulant  Hindari pengunaan anticoagulant
 Monitor status nutrisi pasien  Monitor status nutrisi pasien  Monitor status nutrisi pasien
 Berikan cairan intravena  Berikan cairan intravena  Berikan cairan intravena

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Penurunan curah Jam : Dx Keperawatan : Penurunan curah Jam : Dx Keperawatan : Penurunan curah Jam :
jantung jantung jantung
 Mengevaluasi adanya nyeri dada  Mengevaluasi adanya nyeri dada  Mengevaluasi adanya nyeri dada
 Mencatat adanya disritmia jantung  Mencatat adanya disritmia jantung  Mencatat adanya disritmia jantung
 Mencatat adanya tanda dan gejala  Mencatat adanya tanda dan gejala  Mencatat adanya tanda dan gejala
penurunan cardiac output penurunan cardiac output penurunan cardiac output
 Memonitor status pernafasan yang  Memonitor status pernafasan yang  Memonitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung menandakan gagal jantung menandakan gagal jantung
 Memonitor balance cairan  Memonitor balance cairan  Memonitor balance cairan
 Memonitor respon pasien terhadap efek  Memonitor respon pasien terhadap efek  Memonitor respon pasien terhadap efek
pengobatan antiaritmia pengobatan antiaritmia pengobatan antiaritmia
 Mengatur periode latihan dan istirahat untuk  Mengatur periode latihan dan istirahat untuk  Mengatur periode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan menghindari kelelahan menghindari kelelahan
 Memonitor toleransi aktivitas pasien  Memonitor toleransi aktivitas pasien  Memonitor toleransi aktivitas pasien
 Memonitor adanya dyspneu, fatigue,  Memonitor adanya dyspneu, fatigue,  Memonitor adanya dyspneu, fatigue,
tekipneu dan ortopneu tekipneu dan ortopneu tekipneu dan ortopneu
 Menganjurkan untuk menurunkan stress  Menganjurkan untuk menurunkan stress  Menganjurkan untuk menurunkan stress
 Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR  Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR  Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Memonitor VS saat pasien berbaring, duduk,  Memonitor VS saat pasien berbaring, duduk,  Memonitor VS saat pasien berbaring, duduk,
atau berdiri atau berdiri atau berdiri
 Mengauskultasi TD pada kedua lengan dan  Mengauskultasi TD pada kedua lengan dan  Mengauskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan bandingkan bandingkan
 Memonitor TD, nadi, RR, sebelum, selama,  Memonitor TD, nadi, RR, sebelum, selama,  Memonitor TD, nadi, RR, sebelum, selama,
dan setelah aktivitas dan setelah aktivitas dan setelah aktivitas
 Memonitor jumlah, bunyi dan irama jantung  Memonitor jumlah, bunyi dan irama jantung  Memonitor jumlah, bunyi dan irama jantung
 Memonitor pola pernapasan abnormal Perawat  Memonitor pola pernapasan abnormal Perawat  Memonitor pola pernapasan abnormal Perawat
 Memonitor suhu, warna, dan kelembaban  Memonitor suhu, warna, dan kelembaban  Memonitor suhu, warna, dan kelembaban
kulit kulit kulit
 Memonitor sianosis perifer (.................................................)
 Memonitor sianosis perifer (.................................................)
 Memonitor sianosis perifer (.................................................)
 Memonitor adanya cushing triad (tekanan  Memonitor adanya cushing triad (tekanan  Memonitor adanya cushing triad (tekanan
nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan
sistolik) sistolik) sistolik)
 Mengidentifikasi penyebab dari perubahan  Mengidentifikasi penyebab dari perubahan  Mengidentifikasi penyebab dari perubahan
vital sign vital sign vital sign
 Menjelaskan pada pasien tujuan dari  Menjelaskan pada pasien tujuan dari  Menjelaskan pada pasien tujuan dari
pemberian oksigen pemberian oksigen pemberian oksigen
 Mengelola pemberian obat anti aritmia,  Mengelola pemberian obat anti aritmia,  Mengelola pemberian obat anti aritmia,
inotropik, nitrogliserin dan vasodilator untuk inotropik, nitrogliserin dan vasodilator untuk inotropik, nitrogliserin dan vasodilator untuk
mempertahankan kontraktilitas jantung mempertahankan kontraktilitas jantung mempertahankan kontraktilitas jantung
 Meminimalkan stress lingkungan  Meminimalkan stress lingkungan  Meminimalkan stress lingkungan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam : Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam : Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam :
cerebral tidak efektif cerebral tidak efektif cerebral tidak efektif
 Memonitor TTV  Memonitor TTV  Memonitor TTV
 Memonitor AGD, ukuran  Memonitor AGD, ukuran  Memonitor AGD, ukuran
pupil, ketajaman, pupil, ketajaman, pupil, ketajaman,
kesimetrisan dan reaksi kesimetrisan dan reaksi kesimetrisan dan reaksi
 Memonitor adanya diplopia,  Memonitor adanya diplopia,  Memonitor adanya diplopia,
pandangan kabur, nyeri pandangan kabur, nyeri pandangan kabur, nyeri
kepala kepala kepala
 Memonitor level  Memonitor level  Memonitor level
kebingungan dan orientasi kebingungan dan orientasi kebingungan dan orientasi
 Memonitor tonus otot  Memonitor tonus otot  Memonitor tonus otot
pergerakan pergerakan pergerakan
 Memonitor tekanan  Memonitor tekanan  Memonitor tekanan
intrkranial dan respon intrkranial dan respon intrkranial dan respon
nerologis nerologis nerologis
 Mencatat perubahan pasien  Mencatat perubahan pasien  Mencatat perubahan pasien
dalam merespon stimulus dalam merespon stimulus dalam merespon stimulus
 Memonitor status cairan  Memonitor status cairan  Memonitor status cairan
 Mempertahankan parameter  Mempertahankan  Mempertahankan
hemodinamik parameter hemodinamik parameter hemodinamik
 Meninggikan kepala 0-45o  Meninggikan kepala 0-45o  Meninggikan kepala 0-45o
tergantung pada konsisi tergantung pada konsisi tergantung pada konsisi
pasien dan order medis Perawat pasien dan order medis Perawat pasien dan order medis Perawat

(.................................................) (.................................................)
(.................................................)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2018
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam : Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam : Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam :
kardiopulmonal tidak efektif kardiopulmonal tidak efektif kardiopulmonal tidak efektif
 Memonitor nyeri dada  Memonitor nyeri dada  Memonitor nyeri dada
(durasi, intensitas dan faktor- (durasi, intensitas dan faktor- (durasi, intensitas dan faktor-
faktor presipitasi) faktor presipitasi) faktor presipitasi)
 Mengobservasi perubahan  Mengobservasi perubahan  Mengobservasi perubahan
ECG ECG ECG
 Mengauskultasi suara  Mengauskultasi suara  Mengauskultasi suara
jantung dan paru jantung dan paru jantung dan paru
 Memonitor irama dan  Memonitor irama dan  Memonitor irama dan
jumlah denyut jantung jumlah denyut jantung jumlah denyut jantung
 Memonitor angka PT, PTT  Memonitor angka PT, PTT  Memonitor angka PT, PTT
dan AT dan AT dan AT
 Memonitor elektrolit  Memonitor elektrolit  Memonitor elektrolit
(potassium dan magnesium) (potassium dan magnesium) (potassium dan magnesium)
 Memonitor status cairan  Memonitor status cairan  Memonitor status cairan
 Mengevaluasi oedem  Mengevaluasi oedem  Mengevaluasi oedem
perifer dan denyut nadi perifer dan denyut nadi perifer dan denyut nadi
 Memonitor peningkatan  Memonitor peningkatan  Memonitor peningkatan
kelelahan dan kecemasan kelelahan dan kecemasan kelelahan dan kecemasan
 Menginstruksikan pada  Menginstruksikan pada  Menginstruksikan pada
pasien untuk tidak mengejan pasien untuk tidak mengejan pasien untuk tidak mengejan
selama BAB selama BAB selama BAB
 Menjelaskan pembatasan  Menjelaskan pembatasan  Menjelaskan pembatasan
intake kafein, sodium, kolesterol intake kafein, sodium, kolesterol intake kafein, sodium, kolesterol
dan lemak dan lemak dan lemak
 Mengelola pemberian obat- Perawat  Mengelola pemberian obat-  Mengelola pemberian obat-
obat: analgesik, anti koagulan, obat: analgesik, anti koagulan, Perawat obat: analgesik, anti koagulan, Perawat
nitrogliserin, vasodilator dan nitrogliserin, vasodilator dan nitrogliserin, vasodilator dan
diuretik. (.................................................) diuretik. diuretik.
 Meningkatkan istirahat  Meningkatkan istirahat (.................................................)  Meningkatkan istirahat (.................................................)
(batasi pengunjung, kontrol (batasi pengunjung, kontrol (batasi pengunjung, kontrol
stimulasi lingkungan) stimulasi lingkungan) stimulasi lingkungan)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . Hari/Tanggal : ……….………, / /2019
Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang Dinas Pagi/Siang
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam : Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam : Dx Keperawatan : Perfusi jaringan Jam :
renal tidak efektif renal tidak efektif renal tidak efektif
 Mengbservasi status hidrasi  Mengbservasi status hidrasi  Mengbservasi status hidrasi
(kelembaban membran mukosa, (kelembaban membran mukosa, (kelembaban membran mukosa,
TD ortostatik, dan keadekuatan TD ortostatik, dan keadekuatan TD ortostatik, dan keadekuatan
dinding nadi) dinding nadi) dinding nadi)
 Memonitor HMT, Ureum, albumin,  Memonitor HMT, Ureum, albumin,  Memonitor HMT, Ureum,
total protein, serum osmolalitas dan total protein, serum osmolalitas dan albumin, total protein, serum
urin urin osmolalitas dan urin
 Mengobservasi tanda-tanda cairan  Mengobservasi tanda-tanda cairan  Mengobservasi tanda-tanda
berlebih/ retensi (CVP menigkat, berlebih/ retensi (CVP menigkat, cairan berlebih/ retensi (CVP
oedem, distensi vena leher dan oedem, distensi vena leher dan menigkat, oedem, distensi vena
asites) asites) leher dan asites)
 Mempertahankan intake dan output  Mempertahankan intake dan output  Mempertahankan intake dan
secara akurat secara akurat output secara akurat
 Memonitor TTV  Memonitor TTV  Memonitor TTV

Perawat
Perawat Perawat

(.................................................)
(.................................................) (.................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :
Berhubungan dengan :  Respiratory Status : Gas  Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi  Memposisikan pasien untuk memaksimalkan
è ketidakseimbangan perfusi ventilasi exchange  Pasang mayo bila perlu ventilasi
è perubahan membran kapiler-  Keseimbangan asam Basa,  Lakukan fisioterapi dada jika perlu  Memasang mayo
alveolar Elektrolit  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction  Melakukan fisioterapi dada
DS:  Respiratory Status : ventilation  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara  Mengeluarkan sekret dengan batuk atau suction
è sakit kepala ketika bangun  Vital Sign Status tambahan  Mengauskultasi suara nafas, mencatat adanya
è Dyspnoe Setelah dilakukan tindakan  Berikan bronkodilator ; suara tambahan
è Gangguan penglihatan keperawatan selama …. -………………….  Memberikan bronkodilator ;
Gangguan pertukaran pasien -…………………. -………………….
DO:
teratasi dengan kriteria hasi:
è Penurunan CO2  Barikan pelembab udara -………………….
 Mendemonstrasikan
è Takikardi  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan  Memberikan pelembab udara
peningkatan ventilasi dan
è Hiperkapnia keseimbangan.  Mengatur intake untuk cairan, mengoptimalkan
oksigenasi yang adekuat
è Keletihan  Memelihara kebersihan paru  Monitor respirasi dan status O2 keseimbangan.
è Iritabilitas paru dan bebas dari tanda  Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,  Memonitor respirasi dan status O2
è Hypoxia tanda distress pernafasan penggunaan otot tambahan, retraksi otot  Mencatat pergerakan dada,mengamati
è kebingungan  Mendemonstrasikan batuk supraclavicular dan intercostal kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi
è sianosis efektif dan suara nafas yang  Monitor suara nafas, seperti dengkur otot supraclavicular dan intercostal
è warna kulit abnormal (pucat, bersih, tidak ada sianosis dan  Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul,  Memonitor suara nafas, seperti dengkur
dyspneu (mampu hiperventilasi, cheyne stokes, biot  Memonitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kehitaman)
è Hipoksemia mengeluarkan sputum, mampu  Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
bernafas dengan mudah, tidak adanya ventilasi dan suara tambahan  Mengauskultasi suara nafas, Mencatat area
è hiperkarbia
ada pursed lips)  Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara
è AGD abnormal
 Tanda tanda vital dalam  Observasi sianosis khususnya membran mukosa tambahan
è pH arteri abnormal  Memonitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental
rentang normal  Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
èfrekuensi dan kedalaman nafas  Mengobservasi sianosis khususnya membran
 AGD dalam batas normal persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat
abnormal  Status neurologis dalam batas tambahan (O2, Suction, Inhalasi) mukosa
normal  Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut  Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang
jantung persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat
tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
 Mengauskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan
denyut jantung (..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rencana keperawatan Implementasi Evaluasi


Diagnosa Keperawatan/
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Masalah Kolaborasi
Kurang Pengetahuan NOC: NIC :
Berhubungan dengan :  Kowlwdge : disease  Kaji tingkat pengetahuan pasien dan  Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan
keterbatasan kognitif, process keluarga keluarga
interpretasi terhadap informasi  Kowledge : health  Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan  Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan
yang salah, kurangnya Behavior bagaimana hal ini berhubungan dengan bagaimana hal ini berhubungan dengan
keinginan untuk mencari Setelah dilakukan tindakan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
informasi, tidak mengetahui keperawatan selama …. tepat. tepat.
sumber-sumber informasi. pasien menunjukkan  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa  Menggambarkan tanda dan gejala yang
pengetahuan tentang proses muncul pada penyakit, dengan cara yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara
penyakit dengan kriteria tepat yang tepat
DS: Menyatakan secara verbal hasil:  Gambarkan proses penyakit, dengan cara  Menggambarkan proses penyakit, dengan
adanya masalah  Pasien dan keluarga yang tepat cara yang tepat
DO: ketidakakuratan mengikuti menyatakan pemahaman  Identifikasi kemungkinan penyebab,  Mengidentifikasi kemungkinan penyebab,
instruksi, perilaku tidak tentang penyakit, kondisi, dengan cara yang tepat dengan cara yang tepat
sesuai prognosis dan program  Sediakan informasi pada pasien tentang  Menyediakan informasi pada pasien
pengobatan kondisi, dengan cara yang tepat tentang kondisi, dengan cara yang tepat
 Pasien dan keluarga
 Sediakan bagi keluarga informasi tentang  Menyediakan bagi keluarga informasi
mampu melaksanakan
kemajuan pasien dengan cara yang tepat tentang kemajuan pasien dengan cara
prosedur yang dijelaskan
 Diskusikan pilihan terapi atau penanganan yang tepat
secara benar
 Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau  Mendiskusikan pilihan terapi atau
 Pasien dan keluarga
mendapatkan second opinion dengan cara penanganan
mampu menjelaskan
kembali apa yang yang tepat atau diindikasikan  Mendukung pasien untuk mengeksplorasi
dijelaskan perawat/tim  Eksplorasi kemungkinan sumber atau atau mendapatkan second opinion dengan
kesehatan lainnya dukungan, dengan cara yang tepat cara yang tepat atau diindikasikan
 Mengeksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat (..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko Aspirasi NOC : NIC:
DO:  Respiratory Status : Ventilation  Monitor tingkat kesadaran,  Memonitor tingkat kesadaran, reflek
- Peningkatan tekanan  Aspiration control reflek batuk dan batuk dan kemampuan menelan
dalam lambung  Swallowing Status kemampuan menelan  Memonitor status paru
- elevasi tubuh bagian Setelah dilakukan tindakan keperawatan  Monitor status paru  Memelihara jalan nafas
atas selama…. pasien tidak mengalami  Pelihara jalan nafas  Melakukan suction jika diperlukan
- penurunan tingkat aspirasi dengan kriteria:  Lakukan suction jika  Mengecek nasogastrik sebelum makan
kesadaran  Klien dapat bernafas dengan mudah, diperlukan  Menghindari makan kalau residu masih
- peningkatan residu tidak irama, frekuensi pernafasan  Cek nasogastrik sebelum banyak
lambung normal makan
 Memotong makanan kecil kecil
- menurunnya fungsi  Pasien mampu menelan,  Hindari makan kalau residu
 Menghaluskan obat sebelumpemberian
sfingter esofagus mengunyah tanpa terjadi aspirasi, masih banyak
- gangguan menelan dan mampumelakukan oral hygiene  Potong makanan kecil kecil  Menaikkan kepala 30-45 derajat setelah
- NGT  Jalan nafas paten, mudah bernafas,  Haluskan obat makan
- Penekanan reflek tidak merasa tercekik dan tidak ada sebelumpemberian
batuk dan gangguan reflek suara nafas abnormal  Naikkan kepala 30-45
- Penurunan motilitas derajat setelah makan
gastrointestinal

(..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kelebihan Volume Cairan NOC : NIC :
Berhubungan dengan :  Electrolit and acid  Pertahankan catatan intake dan output  Mempertahankan catatan intake dan
- Mekanisme pengaturan base balance yang akurat output yang akurat
melemah  Fluid balance  Pasang urin kateter jika diperlukan  Memasang urin kateter
- Asupan cairan  Hydration  Monitor hasil lab yang sesuai dengan  Memonitor hasil lab yang sesuai dengan
berlebihan Setelah dilakukan tindakan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas
DO/DS : keperawatan selama …. urin ) urin )
- Berat badan meningkat Kelebihan volume cairan  Monitor vital sign  Memonitor vital sign
pada waktu yang teratasi dengan kriteria:  Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan  Memonitor indikasi retensi / kelebihan
singkat  Terbebas dari edema, (cracles, CVP , edema, distensi vena cairan (cracles, CVP , edema, distensi
- Asupan berlebihan efusi, anaskara leher, asites) vena leher, asites)
dibanding output  Bunyi nafas bersih, tidak  Kaji lokasi dan luas edema  Mengkaji lokasi dan luas edema
- Distensi vena jugularis ada dyspneu/ortopneu  Monitor masukan makanan / cairan
 Memonitor masukan makanan / cairan
- Perubahan pada pola  Terbebas dari distensi  Monitor status nutrisi
 Memonitor status nutrisi
nafas, dyspnoe/sesak vena jugularis,  Berikan diuretik sesuai interuksi
nafas, orthopnoe,  Memelihara tekanan  Kolaborasi pemberian obat:  Memberikan diuretik sesuai interuksi
suara nafas abnormal vena sentral, tekanan ....................................  Mengkolaborasi pemberian obat:
(Rales atau crakles), , kapiler paru, output  Monitor berat badan ....................................
pleural effusion jantung dan vital sign  Monitor elektrolit ....................................
Oliguria, azotemia DBN ....................................
-  Monitor tanda dan gejala dari odema
- Perubahan status  Terbebas dari
mental, kegelisahan, kelelahan, kecemasan  Memonitor berat badan
kecemasan atau bingung  Memonitor elektrolit
 Memonitor tanda dan gejala dari odema (..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kerusakan integritas kulit NOC : NIC : Pressure Management
berhubungan dengan : Tissue Integrity : Skin and Mucous  Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang  Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
Eksternal : Membranes longgar longgar
- Hipertermia atau hipotermia Wound Healing : primer dan  Hindari kerutan pada tempat tidur  Menghindari kerutan pada tempat tidur
- Substansi kimia sekunder  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering  Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
- Kelembaban Setelah dilakukan tindakan  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua  Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam
- Faktor mekanik (misalnya : alat keperawatan selama….. jam sekali sekali
yang dapat menimbulkan luka, kerusakan integritas kulit pasien  Monitor kulit akan adanya kemerahan  Memonitor kulit akan adanya kemerahan
tekanan, restraint) teratasi dengan kriteria hasil:  Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang  Mengoleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang
- Immobilitas fisik  Integritas kulit yang baik bisa tertekan tertekan
- Radiasi dipertahankan (sensasi,  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
 Memonitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Usia yang ekstrim elastisitas, temperatur,  Monitor status nutrisi pasien
 Memonitor status nutrisi pasien
- Kelembaban kulit hidrasi, pigmentasi)  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
- Obat-obatan  Tidak ada luka/lesi pada kulit  Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Internal :  Perfusi jaringan baik tekanan  Mengkaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan
- Perubahan status metabolik  Menunjukkan pemahaman  Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, tekanan
- Tonjolan tulang dalam proses perbaikan kulit karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan  Mengobservasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka,
- Defisit imunologi dan mencegah terjadinya nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,
- Berhubungan dengan dengan sedera berulang  Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus
perkembangan  Mampu melindungi kulit dan luka  Mengajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan
- Perubahan sensasi mempertahankan  Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitamin luka
- Perubahan status nutrisi kelembaban kulit dan  Cegah kontaminasi feses dan urin  Mengkolaburasi dengan ahli gizi pemberian diet TKTP,
(obesitas, kekurusan) perawatan alami  Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril vitamin
- Perubahan status cairan  Menunjukkan terjadinya  Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka  Mencegah kontaminasi feses dan urin
- Perubahan pigmentasi proses penyembuhan luka  Melakukan tehnik perawatan luka dengan steril
- Perubahan sirkulasi  Memberikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
- Perubahan turgor (elastisitas
kulit)
DO:
- Gangguan pada bagian tubuh
- Kerusakan lapisa kulit (dermis)
- Gangguan permukaan kulit
(epidermis) (..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rencana keperawatan
Diagnosa Keperawatan/
Tujuan dan Kriteria Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Intervensi
Hasil
Takut berhubungan dengan efek NOC :Anxiety control NIC:
terhadap gaya hidup, kebutuhan Fear control Coping Enhancement Coping Enhancement
injeksi secara mandiri, komplikasi Setelah dilakukan  Jelaskan pada pasien tentang proses  Menjelaskan pada pasien tentang proses penyakit
DM, ditandai dengan tindakan keperawatan penyakit  Menjelaskan semua tes dan pengobatan pada
DS : Peningkatan ketegangan,panik, selama......takut klien  Jelaskan semua tes dan pengobatan pada pasien dan keluarga
penurunan kepercayaan diri, cemas teratasi dengan kriteria pasien dan keluarga  Menyediakan reninforcement positif ketika pasien
DO : hasil :  Sediakan reninforcement positif ketika melakukan perilaku untuk mengurangi takut
Penurunan produktivitas, - Memiliki informasi pasien melakukan perilaku untuk  Menyediakan perawatan yang berkesinambungan
kemampuan belajar, kemampuan untuk mengurangi mengurangi takut  Mengurangi stimulasi lingkungan yang dapat
menyelesaikan masalah, takut  Sediakan perawatan yang menyebabkan misinterprestasi
mengidentifikasi obyek ketakutan, - Menggunakan berkesinambungan  Mendorong mengungkapkan secara verbal
peningkatan kewaspadaan, tehnik relaksasi  Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat perasaan, persepsi dan rasa takutnya
anoreksia, mulut kering, diare, mual, - Mempertahankan menyebabkan misinterprestasi  Memperkenalkan dengan orang yang mengalami
pucat, muntah, perubahan tanda- hubungan sosial  Dorong mengungkapkan secara verbal penyakit yang sama
tanda vital dan fungsi peran perasaan, persepsi dan rasa takutnya  Mendorong klien untuk mempraktekan tehnik
- Mengontrol respon
 Perkenalkan dengan orang yang relaksasi
takut
mengalami penyakit yang sama
 Dorong klien untuk mempraktekan tehnik
relaksasi

(..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Perfusi jaringan NOC : NIC :
gastrointestinal tidak  Bowl Elimination  Monitor TTV  Memonitor TTV
efektif b/d gangguan afinitas  Circulation status  Monitor elektrolit  Memonitor elektrolit
Hb oksigen, penurunan  Electrolite and Acid Base Balance  Monitor irama jantung  Memonitor irama jantung
konsentrasi Hb, Hipervolemia,  Fluid Balance  Catat intake dan output secara  Mencatat intake dan output secara akurat
Hipoventilasi, gangguan  Hidration akurat  Mengkaji tanda-tanda gangguan keseimbangan
transport O2, gangguan aliran  Tissue perfusion :abdominal organs  Kaji tanda-tanda gangguan cairan dan elektrolit (membran mukosa kering,
arteri dan vena Setelah dilakukan asuhan selama……… keseimbangan cairan dan sianosis, jaundice)
ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal elektrolit (membran mukosa  Mengelola pemberian suplemen elektrolit sesuai
DS: teratasi dengan kriteria hasil: kering, sianosis, jaundice) order
- Nyeri  Jumlah, warna, konsistensi dan bau feses dalam  Kelola pemberian suplemen
 Mengkolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan
- perut batas normal elektrolit sesuai order
jumlah zat gizi yang dibutuhkan
- Mual  Tidak ada nyeri perut  Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah
 Memasang NGT
DO  Bising usus normal kalori dan jumlah zat gizi yang
- Distensi abdominal  Tekanan systole dan diastole dalam rentang dibutuhkan  Memonitor output gaster
- Bising usus turun/ tidak normal  Pasang NGT jika perlu
ada  Distensi vena leher tidak ada  Monitor output gaster
 Gangguan mental, orientasi pengetahuan dan
kekuatan otot normal
 Na, K, Cl, Ca, Mg dan Biknat dalam batas
normal
 Tidak ada bunyi nafas tambahan
 Intake output seimbang
 Tidak ada oedem perifer dan asites
 Tdak ada rasa haus yang abnormal
 Membran mukosa lembab
 Hematokrit dalam batas normal

(..................................................................)
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi
Perfusi jaringan renal NOC : NIC :
tidak efektif b/d gangguan  Circulation status  Observasi status hidrasi (kelembaban membran  Mengbservasi status hidrasi (kelembaban membran
afinitas Hb oksigen,  Electrolite and Acid Base Balance mukosa, TD ortostatik, dan keadekuatan dinding mukosa, TD ortostatik, dan keadekuatan dinding nadi)
penurunan konsentrasi Hb,  Fluid Balance nadi)  Memonitor HMT, Ureum, albumin, total protein, serum
Hipervolemia, Hipoventilasi,  Hidration  Monitor HMT, Ureum, albumin, total protein, osmolalitas dan urin
gangguan transport O2,  Tissue Prefusion : renal serum osmolalitas dan urin  Mengobservasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi (CVP
gangguan aliran arteri dan  Urinari elimination  Observasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi menigkat, oedem, distensi vena leher dan asites)
vena Setelah dilakukan asuhan selama……… (CVP menigkat, oedem, distensi vena leher dan  Mempertahankan intake dan output secara akurat
ketidakefektifan perfusi jaringan renal teratasi asites)  Memonitor TTV
DO dengan kriteria hasil:  Pertahankan intake dan output secara akurat Pasien Hemodialisis:
- Penigkatan rasio ureum  Tekanan systole dan diastole dalam  Monitor TTV  Mengobservasi terhadap dehidrasi, kram otot dan aktivitas
kreatinin batas normal Pasien Hemodialisis: kejang
- Hematuria  Tidak ada gangguan mental, orientasi  Observasi terhadap dehidrasi, kram otot dan
 Mengobservasi reaksi tranfusi
- Oliguria/ anuria kognitif dan kekuatan otot aktivitas kejang
 Memonitor TD
- Warna kulit pucat  Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN, Creat dan  Observasi reaksi tranfusi
- Pulsasi arterial tidak Biknat dalam batas normal  Monitor TD  Memonitor BUN, Creat, HMT dan elektrolit
teraba  Tidak ada distensi vena leher  Monitor BUN, Creat, HMT dan elektrolit  Menimbang BB sebelum dan sesudah prosedur
 Tidak ada bunyi paru tambahan  Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur  Mengkaji status mental
 Intake output seimbang  Kaji status mental  Memonitor CT
 Tidak ada oedem perifer dan asites  Monitor CT Pasien Peritoneal Dialisis:
 Tdak ada rasa haus yang abnormal Pasien Peritoneal Dialisis:  Mengkaji temperatur, TD, denyut perifer, RR dan BB
 Membran mukosa lembab  Kaji temperatur, TD, denyut perifer, RR dan BB  Mengkaji BUN, Creat pH, HMT, elektrolit selama prosedur
 Hematokrit dbn  Kaji BUN, Creat pH, HMT, elektrolit selama  Memonitor adanya respiratory distress
 Warna dan bau urin dalam batas normal prosedur  Memonitor banyaknya dan penampakan cairan
 Monitor adanya respiratory distress  Memonitor tanda-tanda infeksi
 Monitor banyaknya dan penampakan cairan
 Monitor tanda-tanda infeksi

(..................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Defisit perawatan diri NOC : NIC :
Berhubungan dengan : penurunan  Self care : Activity of Daily Self Care assistane : ADLs  Self Care assistane : ADLs
atau kurangnya motivasi, hambatan Living (ADLs)  Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang  Memonitor kemempuan klien untuk perawatan diri
lingkungan, kerusakan Setelah dilakukan tindakan mandiri. yang mandiri.
muskuloskeletal, kerusakan keperawatan selama …. Defisit  Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk  Memonitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu
neuromuskular, nyeri, kerusakan perawatan diri teratas dengan kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting
persepsi/ kognitif, kecemasan, kriteria hasil: makan. dan makan.
kelemahan dan kelelahan.  Klien terbebas dari bau badan  Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh  Menyediakan bantuan sampai klien mampu secara
 Menyatakan kenyamanan untuk melakukan self-care. utuh untuk melakukan self-care.
DO : terhadap kemampuan untuk  Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari  Mendorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-
ketidakmampuan untuk mandi, melakukan ADLs yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki. hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.
ketidakmampuan untuk berpakaian,  Dapat melakukan ADLS  Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri  Mendorong untuk melakukan secara mandiri, tapi
ketidakmampuan untuk makan, dengan bantuan bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya. beri bantuan ketika klien tidak mampu
ketidakmampuan untuk toileting  Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong melakukannya.
kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika
 Mengajarkan klien/ keluarga untuk mendorong
pasien tidak mampu untuk melakukannya.
kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika
 Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
pasien tidak mampu untuk melakukannya.
kemampuan.
 Memberikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
 Pertimbangkan usia klien jika mendorong
kemampuan.
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.
 Mempertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

(…………………………………………………………….)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko gangguan integritas kulit NOC : NIC : Pressure Management Pressure Management
- Tissue Integrity : Skin and  Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang  Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
Faktor-faktor risiko: Mucous Membranes longgar yang longgar
Eksternal : - Status Nutrisi  Hindari kerutan padaa tempat tidur  Menghindari kerutan padaa tempat tidur
- Hipertermia atau hipotermia - Tissue Perfusion:perifer  Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering  Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
- Substansi kimia - Dialiysis Access Integrity  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua kering
- Kelembaban udara jam sekali  Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
- Faktor mekanik (misalnya : alat Setelah dilakukan tindakan  Monitor kulit akan adanya kemerahan dua jam sekali
yang dapat menimbulkan luka, keperawatan selama…. Gangguan  Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah  Memonitor kulit akan adanya kemerahan
tekanan, restraint) integritas kulit tidak terjadi dengan yang tertekan  Mengoleskan lotion atau minyak/baby oil pada
- Immobilitas fisik kriteria hasil:  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien derah yang tertekan
- Radiasi  Integritas kulit yang baik bisa  Monitor status nutrisi pasien
 Memonitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Usia yang ekstrim dipertahankan  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
 Memonitor status nutrisi pasien
- Kelembaban kulit  Melaporkan adanya  Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor faktor
Obat-obatan risiko pasien (Braden Scale, Skala Norton)  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
- gangguan sensasi atau nyeri
- Ekskresi dan sekresi pada daerah kulit yang  Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang  Menggunakan pengkajian risiko untuk memonitor
Internal : mengalami gangguan menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah posisi faktor risiko pasien (Braden Scale, Skala Norton)
- Perubahan status metabolik  Menunjukkan pemahaman pasien.  Menginspeksi kulit terutama pada tulang-tulang
- Tulang menonjol dalam proses perbaikan kulit  Jaga kebersihan alat tenun yang menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah
- Defisit imunologi dan mencegah terjadinya  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian tinggi posisi pasien.
- Berhubungan dengan dengan sedera berulang protein, mineral dan vitamin  Menjaga kebersihan alat tenun
perkembangan  Mampu melindungi kulit dan  Monitor serum albumin dan transferin  Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian
- Perubahan sensasi mempertahankan tinggi protein, mineral dan vitamin
- Perubahan status nutrisi kelembaban kulit dan  Memonitor serum albumin dan transferin
(obesitas, kekurusan) perawatan alami
- Perubahan pigmentasi  Status nutrisi adekuat
- Perubahan sirkulasi  Sensasi dan warna kulit
- Perubahan turgor (elastisitas normal
kulit)
- Psikogenik

( ....................................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi Implementasi Evaluasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari NOC : NIC : Weight Management
kebutuhan tubuh  Nutritional Status : food and Weight Management  Mendiskusikan bersama pasien mengenai hubungan
Berhubungan dengan : Fluid Intake  Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara antara intake makanan, latihan, peningkatan BB dan
Intake yang berlebihan terhadap  Nutritional Status : nutrient intake makanan, latihan, peningkatan BB dan penurunan penurunan BB
kebutuhan metabolisme tubuh Intake BB  Mendiskusikan bersama pasien mengani kondisi medis
 Weight control  Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang yang dapat mempengaruhi BB
DS : Setelah dilakukan tindakan dapat mempengaruhi BB  Mediskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan,
- Laporan adanya sedikit aktivitas keperawatan selama …. Ketidak  Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gaya gaya hidup dan factor herediter yang dapat
atau tidak ada aktivitas seimbangan nutrisi lebih teratasi hidup dan factor herediter yang dapat mempengaruhi BB mempengaruhi BB
DO: dengan kriteria hasil:  Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang  Mendiskusikan bersama pasien mengenai risiko yang
- Lipatan kulit tricep > 25 mm untuk  Mengerti factor yang berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan BB berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan BB
wanita dan > 15 mm untuk pria meningkatkan berat badan  Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan  Mendorong pasien untuk merubah kebiasaan makan
- BB 20 % di atas ideal untuk tinggi  Mengidentfifikasi tingkah laku  Perkirakan BB badan ideal pasien  Memperkirakan BB badan ideal pasien
dan kerangka tubuh ideal dibawah kontrol klien Nutrition Management
- Makan dengan respon eksternal  Memodifikasi diet dalam Nutrition Management
 Mengkaji adanya alergi makanan
(misalnya : situasi sosial, sepanjang waktu yang lama untuk  Kaji adanya alergi makanan
 Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
hari) mengontrol berat badan  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
- Dilaporkan atau diobservasi adanya  Penurunan berat badan 1-2 kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
disfungsi pola makan (misal : pounds/mgg  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe  Menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
memasangkan makanan dengan  Menggunakan energy untuk  Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin  Menganjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan
aktivitas yang lain) aktivitas sehari hari C vitamin C
- Konsentrasi intake makanan pada  Berikan substansi gula  Memberikan substansi gula
menjelang malam  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat  Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
untuk mencegah konstipasi untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan  Memberikan makanan yang terpilih ( sudah
dengan ahli gizi) dikonsultasikan dengan ahli gizi)
 Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan  Mengajarkan pasien bagaimana membuat catatan
harian. makanan harian.
 Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori  Memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
 Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi  Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang  Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi
dibutuhkan yang dibutuhkan
Weight reduction Assistance
Weight reduction Assistance  Memfasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB
 Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB  Memperkirakan bersama pasien mengenai penurunan BB
 Perkirakan bersama pasien mengenai penurunan BB  Menentukan tujuan penurunan BB
 Tentukan tujuan penurunan BB  Memberi pujian/reward saat pasien berhasil mencapai
 Beri pujian/reward saat pasien berhasil mencapai tujuan tujuan (………………………………………….)
 Ajarkan pemilihan makanan
 Mengajarkan pemilihan makanan
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Masalah Kolaborasi Implementasi Evaluasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko trauma NOC : NIC :
 Knowledge : Personal Environmental Management safety Environmental Management safety
Faktor-faktor risiko Safety  Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien  Menyediakan lingkungan yang aman untuk
Internal:  Safety Behavior : Fall  Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, pasien
Kelemahan, penglihatan menurun, Prevention sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif  Mengidentifikasi kebutuhan keamanan pasien,
penurunan sensasi taktil,  Safety Behavior : Fall pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif
penurunan koordinasi otot, occurance  Hindarkan lingkungan yang berbahaya pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien
tangan-mata, kurangnya edukasi  Safety Behavior : Physical (misalnya memindahkan perabotan)  Menghindarkan lingkungan yang berbahaya
keamanan, keterbelakangan Injury  Pasang side rail tempat tidur (misalnya memindahkan perabotan)
mental  Tissue Integrity: Skin and  Sediakan tempat tidur yang nyaman dan  Memasang side rail tempat tidur
Mucous Membran bersih  Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan
Eksternal: Setelah dilakukan tindakan  Tempatkan saklar lampu ditempat yang mudah bersih
Lingkungan keperawatan selama….klien dijangkau pasien.  Menempatkan saklar lampu ditempat yang
tidak mengalami trauma  Batasi pengunjung
mudah dijangkau pasien.
dengan kriteria hasil:  Berikan penerangan yang cukup
 Membatasi pengunjung
- pasien terbebas dari  Anjurkan keluarga untuk menemani pasien.
 Memberikan penerangan yang cukup
trauma fisik  Kontrol lingkungan dari kebisingan
 Pindahkan barang-barang yang dapat  Menganjurkan keluarga untuk menemani
membahayakan pasien.
 Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga  Mengontrol lingkungan dari kebisingan
atau pengunjung adanya perubahan status  Memindahkan barang-barang yang dapat
kesehatan dan penyebab penyakit. membahayakan
 Memberikan penjelasan pada pasien dan
keluarga atau pengunjung adanya perubahan
status kesehatan dan penyebab penyakit.

(.........................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko Injury NOC : NIC : Environment Management (Manajemen Environment Management (Manajemen lingkungan)
Faktor-faktor risiko : Risk Kontrol lingkungan)  Menyediakan lingkungan yang aman untuk pasien
Eksternal Immune status  Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien  Mengidentifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
- Fisik (contoh : rancangan struktur dan Safety Behavior  Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan
arahan masyarakat, bangunan dan Setelah dilakukan tindakan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat riwayat penyakit terdahulu pasien
atau perlengkapan; mode transpor keperawatan selama…. Klien tidak penyakit terdahulu pasien  Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya
atau cara perpindahan; Manusia atau mengalami injury dengan kriterian  Hindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)
penyedia pelayanan) hasil: memindahkan perabotan)  Memasang side rail tempat tidur
- Biologikal ( contoh : tingkat imunisasi  Klien terbebas dari cedera  Pasang side rail tempat tidur  Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
dalam masyarakat, mikroorganisme)  Klien mampu menjelaskan  Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih  Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah
- Kimia (obat-obatan:agen farmasi, cara/metode untukmencegah  Tempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau dijangkau pasien.
alkohol, kafein, nikotin, bahan injury/cedera pasien.
 Membatasi pengunjung
pengawet, kosmetik; nutrien: vitamin,  Klien mampu menjelaskan factor  Batasi pengunjung
 Memberikan penerangan yang cukup
jenis makanan; racun; polutan) risiko dari lingkungan/perilaku  Berikan penerangan yang cukup
Internal personal  Anjurkan keluarga untuk menemani pasien.  Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
- Psikolgik (orientasi afektif)  Mampumemodifikasi gaya hidup  Kontrol lingkungan dari kebisingan  Mengontrol lingkungan dari kebisingan
- Mal nutrisi untukmencegah injury  Pindahkan barang-barang yang dapat membahayakan  Memindahkan barang-barang yang dapat
- Bentuk darah abnormal, contoh :  Menggunakan fasilitas kesehatan  Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau membahayakan
leukositosis/leukopenia yang ada pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan  Memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau
- Perubahan faktor pembekuan,  Mampu mengenali perubahan penyebab penyakit. pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan
- Trombositopeni status kesehatan penyebab penyakit.
- Sickle cell
- Thalassemia,
- Penurunan Hb,
- Imun-autoimum tidak berfungsi.
- Biokimia, fungsi regulasi (contoh :
tidak berfungsinya sensoris)
- Disfugsi gabungan
- Disfungsi efektor
- Hipoksia jaringan
- Perkembangan usia (fisiologik,
psikososial)
- Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak
utuh, berhubungan dengan mobilitas)

(...............................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Masalah Kolaborasi Implementasi Evaluasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Mual berhubungan dengan: NOC: NIC :
- Pengobatan: iritasi gaster,  Comfort level Fluid Management Fluid Management
distensi gaster, obat  Hidrasil - Pencatatan intake output secara akurat  Mencatat intake - output secara akurat
kemoterapi, toksin  Nutritional Status - Monitor status nutrisi  Memonitor status nutrisi
- Biofisika: gangguan biokimia Setelah dilakukan tindakan - Monitor status hidrasi (Kelembaban  Memonitor status hidrasi (Kelembaban
(KAD, Uremia), nyeri keperawatan selama …. membran mukosa, vital sign adekuat) membran mukosa, vital sign adekuat)
jantung, tumor intra mual pasien teratasi dengan - Anjurkan untuk makan pelan-pelan  Menganjurkan untuk makan pelan-pelan
abdominal, penyakit kriteria hasil: - Jelaskan untuk menggunakan napas  Menjelaskan untuk menggunakan napas
oesofagus / pankreas.  Melaporkan bebas dari dalam untuk menekan reflek mual dalam untuk menekan reflek mual
- Situasional: faktor psikologis mual - Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam  Membatasi minum 1 jam sebelum, 1 jam
seperti nyeri, takut, cemas.  Mengidentifikasi hal-hal sesudah dan selama makan sesudah dan selama makan
yang mengurangi mual - Instruksikan untuk menghindari bau
 Menginstruksikan untuk menghindari bau
DS:  Nutrisi adekuat makanan yang menyengat
makanan yang menyengat
- Hipersalivasi  Status hidrasi: hidrasi - Berikan terapi IV kalau perlu
 Memberikan terapi IV kalau perlu
- Penigkatan reflek menelan kulit membran mukosa - Kelola pemberian anti emetik........
- Menyatakan mual / sakit baik, tidak ada rasa haus  Mengelola pemberian anti emetik
perut yang abnormal, panas, : ......................................
urin output normal, TD, : ......................................
HCT normal

(..................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun
- Distensi abdomen
Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Feses keras
- Bising usus hipo/hiperaktif
- Teraba massa abdomen atau rektal
- Perkusi tumpul
- Sering flatus (.............................................................)
- Muntah

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan pola tidur berhubungan dengan: NOC: NIC :
- Psikologis : usia tua, kecemasan, agen  Anxiety Control Sleep Enhancement Sleep Enhancement :
biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi,  Comfort Level - Determinasi efek-efek  Mendeterminasi efek-efek
kelelahan, takut, kesendirian.  Pain Level medikasi terhadap pola tidur medikasi terhadap pola tidur
- Lingkungan : kelembaban, kurangnya  Rest : Extent and Pattern - Jelaskan pentingnya tidur  Menjelaskan pentingnya tidur
privacy/kontrol tidur, pencahayaan, medikasi  Sleep : Extent ang Pattern yang adekuat yang adekuat
(depresan, stimulan),kebisingan. Setelah dilakukan tindakan - Fasilitasi untuk  Memfasilitasi untuk
Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi urin. keperawatan selama …. mempertahankan aktivitas mempertahankan aktivitas
DS: gangguan pola tidur pasien sebelum tidur (membaca) sebelum tidur (membaca)
- Bangun lebih awal/lebih lambat teratasi dengan kriteria hasil: - Ciptakan lingkungan yang  Menciptakan lingkungan yang
- Secara verbal menyatakan tidak fresh  Jumlah jam tidur dalam batas nyaman nyaman
sesudah tidur normal - Kolaburasi pemberian obat  Mengkolaborasi dengan dokter
DO :  Pola tidur,kualitas dalam batas tidur dalam pemberian obat tidur :
- Penurunan kemempuan fungsi normal : ................................
- Penurunan proporsi tidur REM  Perasaan fresh sesudah : ................................
- Penurunan proporsi pada tahap 3 dan 4 tidur/istirahat
tidur.  Mampu mengidentifikasi hal-
- Peningkatan proporsi pada tahap 1 tidur hal yang meningkatkan tidur
- Jumlah tidur kurang dari normal sesuai
usia

( ...........................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Retensi urin berhubungan NOC: NIC :  NIC :
dengan:  Urinary elimination Urinary Retention Care  Urinary Retention Care
Tekanan uretra tinggi,blockage,  Urinary Contiunence - Monitor intake dan output  Monitor intake dan output
hambatan reflek, spingter kuat Setelah dilakukan tindakan - Monitor penggunaan obat antikolinergik  Monitor penggunaan obat antikolinergik
DS: keperawatan selama …. - Monitor derajat distensi bladder  Monitor derajat distensi bladder
- Disuria retensi urin - Instruksikan pada pasien dan keluarga
 Instruksikan pada pasien dan keluarga
- Bladder terasa penuh pasien teratasi dengan untuk mencatat output urine untuk mencatat output urine
DO : kriteria hasil: - Sediakan privacy untuk eliminasi
 Sediakan privacy untuk eliminasi
- Distensi bladder  Kandung kemih kosong - Stimulasi reflek bladder dengan kompres
 Stimulasi reflek bladder dengan kompres
- Terdapat urine residu secarapenuh dingin pada abdomen.
dingin pada abdomen.
- Inkontinensia tipe luapan  Tidak ada residu urine - Kateterisaai jika perlu
- Urin output sedikit/tidak >100-200 cc - Monitor tanda dan gejala ISK (panas,
 Kateterisaai jika perlu
ada  Intake cairan dalam hematuria, perubahan bau dan  Monitor tanda dan gejala ISK (panas,
rentang normal konsistensi urine) hematuria, perubahan bau dan konsistensi
 Bebas dari ISK urine)
 Tidak ada spasme
bladder
 Balance cairan seimbang

( ................................................)

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :


Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan body image berhubungan NOC: NIC :
dengan:  Body image Body image enhancement Body image enhancement :
Biofisika (penyakit kronis),  Self esteem - Kaji secara verbal dan nonverbal  Mengkaji secara verbal dan nonverbal
kognitif/persepsi (nyeri kronis), Setelah dilakukan tindakan respon klien terhadap tubuhnya respon klien terhadap tubuhnya
kultural/spiritual, penyakit, krisis keperawatan selama …. - Monitor frekuensi mengkritik  Memonitor frekuensi mengkritik dirinya
situasional, trauma/injury, pengobatan gangguan body image dirinya  Menjelaskan tentang pengobatan,
(pembedahan, kemoterapi, radiasi) pasien teratasi dengan - Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis
DS: kriteria hasil: perawatan, kemajuan dan penyakit
- Depersonalisasi bagian tubuh  Body image positif prognosis penyakit  Mendorong klien mengungkapkan
- Perasaan negatif tentang tubuh  Mampu mengidentifikasi - Dorong klien mengungkapkan perasaannya
- Secara verbal menyatakan kekuatan personal perasaannya  Mengidentifikasi arti pengurangan melalui
perubahan gaya hidup  Mendiskripsikan secara - Identifikasi arti pengurangan pemakaian alat bantu
DO : faktual perubahan fungsi melalui pemakaian alat bantu  Memfasilitasi kontak dengan individu lain
- Perubahan aktual struktur dan tubuh - Fasilitasi kontak dengan individu
dalam kelompok kecil
fungsi tubuh  Mempertahankan lain dalam kelompok kecil
- Kehilangan bagian tubuh interaksi sosial
- Bagian tubuh tidak berfungsi

(...................................................)
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan


Implementasi Evaluasi
Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Manejemen regimen terapeutik NOC: NIC :
tidak efektif berhubungan  Complience Self Modification assistance Self Modification assistance :
dengan: Behavior - Kaji pengetahuan pasien tentang  Mengkaji pengetahuan pasien tentang
Konflik dalam memutuskan terapi,  Knowledge : penyakit, komplikasi dan penyakit, komplikasi dan pengobatan
konflik keluarga, keterbatasan treatment regimen pengobatan  Menginterview pasien dan keluarga
pengetahuan, kehilangan Setelah dilakukan - Interview pasien dan keluarga untuk mendeterminasi masalah yang
kekuatan, defisit support sosial tindakan keperawatan untuk mendeterminasi masalah berhubungan dengan regimen
DS: selama …. manejemen yang berhubungan dengan pengobatan tehadap gaya hidup
- Pilihan tidak efektif terhadap regimen terapeutik tidak regimen pengobatan tehadap  Menghargai alasan pasien
tujuan pengobatan/program efektif pasien teratasi gaya hidup  Menghargai pengetahuhan pasien
pencegahan dengan kriteria hasil: - Hargai alasan pasien
Menghargai lingkungan fisik dan
- Pernyataan keluarga dan  Menge - Hargai pengetahuhan pasien
sosial pasien
pasien tidak mendukung mbangkan dan - Hargai lingkungan fisik dan Menyediakan informasi tentang
regimen mengikuti regimen sosial pasien penyakit, komplikasi dan pengobatan
pengobatan/perawatan, terapeutik - Sediakan informasi tentang yang direkomendasikan
- Pernyataan keluarga dan  Mampu penyakit, komplikasi dan
Mendukung motivasi pasien untuk
pasien tidak mendukung/ tidak mencegah perilaku pengobatan yang
melanjutkan pengobatan yang
mengurangi faktor risiko yang berisiko direkomendasikan
berkesinambungan
perkembangan penyakit atau  Menyad - Dukung motivasi pasien untuk
skuelle ari dan mencatat melanjutkan pengobatan yang
DO : tanda-tanda berkesinambungan
- Percepatan gejala-gejala perubahan status
penyakit kesehatan
(..........................................)
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnosa :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Umur : . . . . . . Tahun Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi Implementasi Evaluasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kelelahan berhubungan dengan NOC: NIC :
- psikologis: kecemasan, gaya hidup  Activity Tollerance Energy Management Energy Management :
yang membosankan, depresi,  Energy Conservation - Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas  Memonitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas
stress  Nutritional Status: (takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat, (takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat, tekanan
- Lingkungan: kelembaban, cahaya, Energy tekanan hemodinamik dan jumlah respirasi) hemodinamik dan jumlah respirasi)
kebisingan, suhu Setelah dilakukan tindakan - Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien  Memonitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien
- Situasi: Kejadian hidup yang keperawatan selama …. - Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama  Memonitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama
negatif, kelelahan pasien teratasi bergerak dan aktivitas bergerak dan aktivitas
- Psikologis: Anemia, status dengan kriteria hasil: - Monitor intake nutrisi  Memonitor intake nutrisi
penyakit, malnutrisi, kondisi fisik  Kemampuan aktivitas - Monitor pemberian dan efek samping obat depresi  Memonitor pemberian dan efek samping obat depresi
yang buruk, gangguan tidur. adekuat - Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-tanda  Menginstruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-
DS:  Mempertahankan nutrisi dan gejala kelelahan tanda dan gejala kelelahan
- Gangguan konsentrasi adekuat - Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk
 Mengajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk
- Tidak tertarik pada lingkungan  Keseimbangan aktivitas mencegah kelelahan
mencegah kelelahan
- Meningkatnya komplain fisik dan istirahat - Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan
 Menjelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan
- Kelelahan  Menggunakan tehnik proses penyakit
proses penyakit
- Secara verbal menyatakan energi konservasi - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
kurang energi  Mempertahankan interaksi intake makanan tinggi energi  Mengkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
DO: sosial - Dorong pasien dan keluarga mengekspresikan
meningkatkan intake makanan tinggi energi
- Penurunan kemampuan  Mengidentifikasi faktor- perasaannya  Mendorong pasien dan keluarga mengekspresikan
- Ketidakmampuan mempertahankan faktor fisik dan psikologis - Catat aktivitas yang dapat meningkatkan kelelahan perasaannya
rutinitas yang menyebabkan - Anjurkan pasien melakukan yang meningkatkan  Mencatat aktivitas yang dapat meningkatkan kelelahan
- Ketidakmampuan mendapatkan kelelahan relaksasi (membaca, mendengarkan musik)  Menganjurkan pasien melakukan yang meningkatkan
energi sesudah tidur  Mempertahankan - Tingkatkan pembatasan bedrest dan aktivitas relaksasi (membaca, mendengarkan musik)
- Kurang energi kemampuan untuk - Batasi stimulasi lingkungan untuk memfasilitasi  Meningkatkan pembatasan bedrest dan aktivitas
- Ketidakmampuan untuk konsentrasi relaksasi  Membatasi stimulasi lingkungan untuk memfasilitasi
mempertahankan aktivitas fisik relaksasi

(.............................................................)