Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN HADIR PSMA/PB-F-08

Dit. PSMA

FORMAT 2.a

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENGIKUTI WORKSHOP

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Drs. ANDI TARIS
Jabatan : Wakasek Kurikulum SMA Negeri 3 Takalar
Institusi : SMA Negeri 3 Takalar

Berdasarkan surat Direktur Pembinaan SMA Nomor : 4931/D2/KP/2014, tanggal 17 Oktober


2014, perihal Bimbingan Teknis (BIMTEK) Pengelolaan Implementasi Kurikulum 2013, saya
menyatakan bersedia mengikuti kegiatan Workshop sebagai peserta secara penuh sesuai
dengan jadwal yang telah ditetapkan dan akan menaati TATA TERTIB selama kegiatan
workshop berlangsung, yang telah diselenggarakan mulai tanggal 18 s.d 21 Nopember 2014.

Takalar, 16 Nopember 2014


Pembuat Pernyataan,

Drs. ANDI TARIS


NIP. 19610904 198703 1 010

Catatan:
* Coret yang tidak perlu
Apabila tidak bersedia, mohon menyertakan alasan pada kotak dibawah ini.

SKM-PBKL-PSB 2011