THIEME

148 Laporan Kasus | Laporan kasus

Palsy dari saraf abdusens kontralateral setelah Aneurisma Bedah

Temporal dan meningioma di Hadirat Meningioma petroclival: Laporan
Kasus

Paresis dari abdusens aneurisma setelah operasi saraf kontralateral

dan meningioma sementara di hadapan meningioma petroclival:
laporan kasus
Pedro Ferreira Paiva Moreira 1 Anderson Rodrigo Souza 1 Manoel Jacobsen Teixeira 1
Eberval Gadelha Figueiredo 1

1Division Bedah Syaraf, Fakultas Kedokteran, Universitas São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Alamat untuk korespondensi Pedro Ferreira Paiva Moreira, University of São Paulo, Avenida Dr
Arnaldo, 455 - Cerqueira Cesar, São Paulo, SP, 01.246-903, Brasil (e-mail :.
Pedro.moreira@fm.usp.br ).
Neurocir Arq Bras 2018; 37: 148 - 150.

abstrak The abdusens saraf keenam setelah cedera dikenakan komplikasi langka hipotensi intracranial Disebabkan oleh
prosedur seperti tusukan dural dan operasi tulang belakang. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk
kata kunci membahas mekanisme kelumpuhan saraf Dalam situasi ini. Oleh karena itu, kami menjelaskan kasus timbulnya
► abdusens kelumpuhan saraf kelumpuhan saraf kranial keenam kontralateral setelah aneurisma intrakranial dan operasi meningioma temporal.
► meningioma Selain itu, dalam kasus ini ada singularitas karena kehadiran meningioma Bahwa amp petroclival fi ed
petroclival terungkapnya lesi.
► aneurisma Otak

ringkasan The abdusens saraf keenam tunduk lesi setelah intrakranial hipotensi peristiwa langka yang dihasilkan oleh

Kata kunci prosedur sebagai tusukan dura mater dan operasi tulang belakang. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk

► paresis dari abdusens membahas kelumpuhan mekanisme saraf ini dalam situasi ini. Untuk ini, kami menjelaskan kasus paresis dari
penampilan kontralateral saraf kranial keenam setelah operasi aneurisma intrakranial dan meningioma temporal.

► meningioma Selain itu, dalam kasus ini ada singularitas karena kehadiran meningioma petroclival kontralateral, yang ampli fi ed

petroclival penyebaran lesi.

► aneurisma Otak

pengenalan operasi 1.2 dan prosedur tusukan dura, 3 seperti pungsi lumbal dan anestesi spinal.

Setelah operasi di tempat-tempat dekat abdusens saraf keenam, saraf ipsilateral
palsy Semoga Terjadi cedera akibat manipulasi bedah. Namun, palsy dari saraf
kranial keenam merupakan komplikasi yang jarang Juga Mengikuti prosedur dan
operasi dapat menyebabkan que cerebrospinal fl uid (CSF) hipotensi di daerah yang
jauh dari jalur saraf. Dalam literatur, ada deskripsi dari kejadian ini Terutama di lesi
dural spinal
Para penulis menyajikan kasus kelumpuhan saraf kontralateral abdusens
setelah meninggalkan operasi aneurisma arteri serebri dan kiri meningioma
temporal, Berbeda dari sebagian besar laporan literatur yang menjelaskan lesi saraf
kranial keenam Mengikuti prosedur dan operasi tulang belakang. Tujuan kami
adalah untuk membahas mekanisme penampilan palsy abdusens saraf Ketika
manipulasi situs ini terpencil, bersama

diterima DOI https://doi.org/ Hak cipta © 2018 oleh Thieme Revinter Publikasi Ltd,
8 Februari 2018 10,1055 / s-0038-1.648.214. Rio de Janeiro, Brasil
diterima ISSN 0103-5355.
13 Maret 2018
dipublikasikan secara online

2 Mei 2018
 Palsy dari saraf abdusen kontralateral Moreira et al.
Gambar. 1 Gadolinium disempurnakan aksial T1-tertimbang magnetic resonance image yang
menunjukkan meningioma temporal kiri dan meningioma petroclival yang tepat.
theparticularitiespresent dalam hal ini dengan tothepresence karena dari
meningioma ipsilateral petroclival ke saraf cedera.
kasus Laporan
Pasien adalah 49 tahun oldwoman. awalnya symptomwas sakit kepala. Bagian dari
rutinitas diagnostik, pencitraan resonansi magnetik tengkorak diminta. Dalam
pemeriksaan ini, meningioma sementara kiri, arteri serebral aneurisma kiri jalan
kanan petroclivalmeningiomawere mengungkapkan ( ► Buah ara. 1 . 2 ).
Setelah identifikasi yang fi kasi lesi ini, pasien memilih untuk operasi dari hanya
meningioma duniawi kiri dan kiri
Gambar. 2 Arteriografi menunjukkan aneurisma arteri serebral kiri.
149
aneurisma arteri serebral. Untuk ini, kraniotomi pterional itu Dilakukan pada
belahan kiri otak.
Pada periode pasca operasi, pasien mengembangkan abdusens kelumpuhan
saraf di sisi kanan, kontralateral untuk operasi. Setelah 3 bulan, fungsi saraf ini
benar-benar pulih secara spontan.
diskusi
Abdusens kelumpuhan saraf dalam kasus prosedur dilakukan di tempat yang jauh
dijelaskan dalam literatur setelah pungsi lumbal (diagnostik dan terapeutik), pungsi
lumbal tidak disengaja Selama anestesi epidural, anestesi spinal, CSF shunt,
pengiriman obat intratekal, myelography, dan drainase lumbar. 4 Kasus kejadian ini
juga Telah Dilaporkan karena operasi tulang belakang. 5 Prosedur ini dapat
menyebabkan hipotensi intracranial karena drainase CSF, 6 Yang akan menjadi
penjelasan untuk kerusakan saraf. Hal ini disebabkan anatomi dan perjalanan
panjang saraf kranial keenam dan hubungannya dengan dasar tengkorak.
The abdusens saraf innervates otot rektus lateral, siapa fungsi penculikan
mata. intinya terletak pada thedorsal surfaceof theponsventrally ke fl oorof ventrikel
thefourth. Sepanjang perjalanannya, saraf memiliki tiga poin dari kelengkungan
diucapkan. 7 Ketika muncul dari bagian bawah pons, saraf melakukan nya fi kurva
tajam pertama ke arah atas. Kemudian ia pergi melalui ruang subarachnoid
superior di sepanjang clivus dan melalui saluran Dorello. Saluran ini terletak di
antara petrosphenoidal ligamen (Gruber ligamen) dan puncak dari bagian petrosa
dari tulang temporal dan fi Xes saraf. 8 Lebih jauh, kurva saraf untuk thesecondtime,
throughtheDorellocanal, aroundtheapex dari bagian petrosa dari tulang temporal
dan menembus ke dalam sinus kavernosa. Di wilayah ini, berjalan lateral ke arteri
karotid internal (yang sekitar itu membuat kelengkungan ketiga) dan memasuki orbit
melalui orbital superior
fi ssure. Segera setelah itu, innervates otot rektus lateral.
Dalam perjalanan jalan intrakranial yang panjang, saraf abdusens yang
Dikenakan kekuatan mekanik dari traksi dan kompresi. Dalam Situasi tersebut
hipotensi intracranial oleh drainase CSF, saraf kehilangan dukungan dan tetap
membentang. Hal ini disebabkan hubungan anatomi dengan dasar tengkorak dan
lintasan yang panjang dan berliku-liku nya. itu fi kurva RST tajam saraf di petroclival
regionwhen menusuk dan memasuki saluran Dorello keras adalah wilayah yang
paling rentan terhadap saraf peregangan. Di daerah ini, sudut lancip di dekat saraf fi wilayah
xation dalam saluran nikmat risiko kehilangan traksi dengan dukungan batang otak
oleh hipotensi intrakranial. 9 Ini peregangan akan melukai saraf, menghasilkan palsy
nya.
Namun, laporan di titik literatur ke palsy saraf kranial keenam kebanyakan oleh
mekanisme ini melalui operasi dan prosedur dalam tulang belakang dengan pungsi
dural, bukan operasi intrakranial. Dalam hal ini, drainase CSF dan pembukaan
tangki Selama operasi itu Suf fi sien untuk menyebabkan kerusakan saraf.
Kami percaya que kekhususan kasus terletak pada kehadiran meningioma
ipsilateral petroclival ke
Arsip Brasil Bedah Saraf Vol. 37 No. 2/2018
150 Palsy dari saraf abdusen kontralateral Moreira et al.
saraf terluka. Kehadiran meningioma petroclival saja dapat menghasilkan
kelumpuhan saraf abdusens karena traksi dan cedera kompresi, 10 tetapi dalam
kasus ini, cerebral yang diwujudkan onlyafter operasi aneurysmand
temporalmeningioma. Sebagai wilayah saraf hanya rentan terhadap membentang
sepanjang jalan berliku-liku melalui wilayah petroclival, kehadiran tumor di
areawould ini memperkuat traksi saraf. Dengan demikian, CSF ketidakseimbangan
Baik relatif dan konsekuensi kehilangan dukungan kompresi saraf di
thebrainstemand Disebabkan oleh meningioma petroclival Apakah bertanggung
jawab, dalam hal ini, untuk kelumpuhan saraf dari kontralateral dan ipsilateral
dengan operasi untuk tumor unresected.
kesimpulan
Palsy saraf abdusens, bahkan Ketika manipulasi situs ini terpencil, Ditandai
merupakan komplikasi yang jarang setelah prosedur operasi dan dengan pungsi
dural. Dengan hipotensi intrakranial karena ketidakseimbangan CSF relatif, saraf
dikenakan peregangan karena tentu saja panjang dan berliku-liku nya. Selain itu,
dalam hal ini, meningioma petroclival kontralateral untuk operasi mungkin telah
berkontribusi untuk hanya sementara abdusens kelumpuhan saraf.
con fl ik Menarik
Para penulis menyatakan tidak ada que con fl ik kepentingan.
Arsip Brasil Bedah Saraf Vol. 37 No. 2/2018
Referensi
1 Sandon LH, G Choi, e, Lee HC. Abdusens kelumpuhan saraf sebagai
komplikasi pasca operasi bedah toraks tulang belakang minimal invasif: laporan kasus.
BMC Surg 2016; 16 (01): 47
2 Cho DC, ES Jung, Chi YC. Abdusens kelumpuhan saraf setelah lumbar tulang belakang
fusion surgerywith robek dural sengaja. KoreanNeurosurg J Soc 2009; 46 (06): 581 - 583
3 Nishio R, Williams BA, JP Williams. Diplopia: komplikasi
pungsi dural. Anestesiologi 2004; 100 (01): 158 - 164
4 Kain RB, NP Patel, JM Hoxworth Lal D. palsy setelah abdusens
Penempatan menguras lumbal: komplikasi langka di bedah dasar tengkorak endoskopi.
Laryngoscope 2013; 123 (11): 2633 - 2638
5 John JD, Yoon HS, KimKJ, Jahng RT KimHJ. Terisolasi abdusens saraf
palsy karena cerebrospinal fl uid kebocoran Berikut lumbal discectomy: entitas klinis yang
langka. Eur Spine J 2013; 22 (Suppl 3): S421 - S423
6 Quintero saya, Candamil, Mejia J Mantilla, Medina M, Ariza Cadena
F. endocraneana sindrom hipotensi: ¿una cefalea pospunción dural? Colomb Anestesiol
Rev 2013; 41 (01): 57 - 60
7 Umansky F Elidan J. A. Valarezo Dorello ' s channel: microanato- yang
Studi mical. J Neurosurg 1991; 75 (02): 294 - 298
8 FR Romero, JG Ramos Chaddad F-Neto, JM Bethencourt dari
Oliveira E. Microsurgical anatomi dan cedera saraf abdusens. Arch Neurol 2009; 67 (01):
96 - 101
9 Azarmina M Azarmina H. Enam sindrom dari tengkorak keenam
saraf. Vis J Kedokteran Res 2013; 8 (02): 160 - 171
10 Shono T, M Mizoguchi, Yoshimoto K, Amano T, Natori Y, Sasaki T.
Kursus klinis abdusens tumor dasar tengkorak palsy associatedwith saraf. Acta Neurochir
(Wien) 2009; 151 (07): 733 - 738, 738 diskusi