Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN PSIKIATRI

I. Identitas
Nama : Ny T
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 tahun
Alamat : Boyolali
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan Terakhir :
Tanggal MRS : 26 Juni 2019
Tanggal Pemeriksaan : 26 Juni 2019

II. Riwayat Psikiatri


Riwayat psikiatri pasien didapatkan dari autoanamnesis dan
alloanamnesis. Autoanamnesis dilakukan di IGD RSJD pada tanggal 26 Juni
2019.
A. Keluhan Utama:
Pasien dibawa ke IGD RSJD karena mengamuk
B. Riwayat Gangguan Sekarang
1. Autoanamnesis
Psaien seorang wanita mengaku bernama Ny. T, pasien mengatakan
berusia 2 tahun, memakai dress berwarna merah maroon, pasien tidak
menggunakan alas kaki, rambut pasien berwarna hitam, panjang, lurus.
Perawatan diri pasien cukup baik. Pasien mengatakan datang ke RSJD
sendirian, ketika ditanyakan alasan pasien datang ke RS, pasien menjawab
dengan topik yang berbeda dan tidak berhubungan dengan pertanyaan
pemeriksa. Pasien mengatakan “azriel”, ketika ditanya siapa azriel, pasien
mengatakan anaknya bernama azriel bukan azril namun azriel, dan di ikuti
dengan kata-kata “azazil, zazal, zizil, zozol”. Setiap diberi pertanyaan,
kembali mengatakan kata-kata tersebut, dan terkadang menjawab dengan
kata-kata “aris karo aroris”. Pasien mengatakan semalam tidak bisa tdur
karena azriel terus menangis, dan pasien mengatakan menjewer anaknya.
2. Alloanamnesis
Suami pasien mengatakan nama pasien benar, bernama Ny.T, namun usia
pasien 32 tahun. Pasien dibwa ke RS karena sejak pukul 2 dini hari, pasien
tiba-tiba diam, menampar dan memukul anaknya yang berusia 1 bulan.
Pasien juga sempat mengamuk, melempar piring yanga da di rumah.
Suami pasien mengatakan, pasien post SC anak ke 3.
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Riwayat Gangguan Psikiatri
Pasien pernah dirawat inap tahun 2018 di RSJD karena mengamuk,
menangis, dan membanting barang.
2. Riwayat Gangguan Medis
- Riwayat Asma : Disangkal
- Riwayat Hipertensi : Disangkal
- Riwayat DM : Disangkal
3. Riwayat Gangguan Neurologik
- Riwayat Sakit Kepala Lama : Disangkal
- Riwayat Trauma Kepala : Disangkal
- Riwayat Kejang : Disangkal

4. Riwayat Penggunaan Zat


- Riwayat Merokok : Disangkal
- Riwayat Alkohol : Disangkal
- Riwayat NAPZA : Disangkal
D. Riwayat Gangguan Pribadi
- Riwayat Prenatal dan Perinatal:
- Riwayat Masa Anak Awal (0-3 tahun):
- Riwayat Masa Anak Pertengahan (4-11 tahun):
- Riwayat Masa Anak Akhir:

1
- Riwayat Masa Dewasa:
a. Riw. Pekerjaan :
b. Riw. Pernikahan : pasien sudah menikah
c. Riw. Pendidikan :
d. Riw. Agama :
e. Riw. Aktivitas Sosial : pasien bersosialisasi dengan baik
f. Riw. Hukum : pasien tidak pernah berurusan dengan
aparat hukum
g. Situasi Hidup Sekarang :
h. Persepsi Tentang Dirinya: 1
- Riwayat Keluarga: pasien merupakan anak ke dari bersaudara.
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa.

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal dunia

III. Pemeriksaan Status Mental


a. Deskripsi Umum
- Penampilan:
Psaien seorang wanita mengaku bernama Ny. T, pasien mengatakan
berusia 2 tahun, memakai dress berwarna merah maroon, pasien tidak

2
menggunakan alas kaki, rambut pasien berwarna hitam, panjang, lurus.
Perawatan diri pasien cukup baik.
- Perilaku dan Aktivitas Psikomotor:
Hiperaktif
- Pembicaraan:
Spontan, intonasi cukup, volume sedang, artikulasi jelas.
- Sikap terhadap Pemeriksa:
Kooperatif, mata pasien melihat mata pemeriksa.
b. Kesadaran
- Kuantitatif: compos mentis, GCS E4V5M6
- Kualitatif: berubah
c. Alam Perasaan
- Mood : eutimik
- Afek : luas
- Keserasian : serasi
- Empati : tidak dapat diraba rasakan
d. Gangguan Persepsi
- Halusinasi : auditorik
- Ilusi : tidak ada ilusi
- Depersonalisasi : tidak ada depersonalisasi
- Derealisasi : tidak ada derealisasi
e. Proses Pikir
- Bentuk pikir : non-realistik
- Arus pikir : logore, pikir cepat
- Isi pikir : waham siar pikir, waham sisip pikir
f. Kesadaran Kognisi
- Orientasi Orang, Tempat, Waktu, Situasi : baik, baik, baik, baik
- Daya Ingat Segera, Pendek, Panjang : baik, baik, baik
- Kemampuan Abstrak : baik
- Kemampuan Visuospasial : baik
- Konsentrasi : baik

3
- Perhatian : baik
- Kemampuan Menolong Diri : baik
g. Daya Nilai:
- Nilai Sosial : baik
- Uji Daya Nilai : buruk
- Penilaian Realita : buruk
h. Tilikan Diri: Derajat II (merasa sakit tapi tidak tahu sakit apa)
i. Taraf Dapat Dipercaya: dapat dipercaya

IV. Daftar Masalah


a. Organobiologis : tidak ada masalah
b. Psikologis : gangguan persepsi, proses piker

V. Diagnosis Multiaksial
Aksis I : F20.3 Skizofrenia Tidak Terinci
Aksis II : Belum ada diagnosis
Aksis III : Tidak ada diagnosis
Aksis IV : Masalah kepatuhan minum obat dan masalah ekonomi, masalah
dengan keuarga terutama ayah
Aksis V : GAF 40-31 (beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita
dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi)

VI. Diagnosis Banding


F25.0 Skizoafektif Tipe Manik
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik

VII. Terapi
a. Psikofarmaka:
Risperidone 2 x 2mg
b. Psikoterapi:
- Terhadap Pasien:

4
a. Menjelaskan pada pasien pentingnya kepatuhan minum obat dan rutin
kontrol.
b. Membantu pasien agar dapat kembali melakukan aktivitas sehari-hari
secara bertahap

- Terhadap Keluarga Pasien:


a. Menjelaskan pada keluarga pasien pentingnya kepatuhan pasien
meminum obat dan rutin kontrol.
b. Menjelaskan pada keluarga pasien agar selalu mengingatkan pasien
untuk minum obat, atau menyuruh pasien meminum obat didepannya.
c. Menyarankan keluarga agar memberi dukungan dan suasana kondusif
bagi kesembuhan pasien.

VIII. Prognosis
- Quo ad Vitam : Bonam
- Quo ad Sanam : Dubia ad Bonam
- Quo ad Fungsionam : Dubia ad Bonam