Penyakit Grup A Streptococcal (GAS) /Streptokokus Grup A

Faringitis akut adalah penyakit yang sangat umum yang dapat disebabkan oleh berbagai
virus dan bakteri. Disebabkan oleh Streptococcus pyogenes, yang disebut juga Streptococcus
grup A, faringitis akut juga dikenal sebagai radang tenggorokan. Etiologi, gambaran klinis,
diagnosis dan pilihan pengobatan, prognosis dan komplikasi, dan pencegahan dijelaskan di
bawah ini.

Etiologi
Faringitis streptokokus Grup A adalah infeksi orofaring yang disebabkan oleh S. pyogenes. S.
pyogenes adalah coccus gram positif yang tumbuh dalam rantai (lihat gambar 1). Mereka
menunjukkan β-hemolisis (hemolisis lengkap) ketika ditanam di media agar darah. Mereka
termasuk grup A dalam sistem klasifikasi Lancefield untuk Streptococcus β-hemolitik, dan
dengan demikian juga disebut grup A streptokokus.

Fitur Klinis
faringitis streptokokus Grup A radang adalah faringitis akut yang biasanya hadir dengan
• sakit tenggorokan yang muncul tiba-tiba
• Odynophagia
• Demam

Gambar 1. Streptoccocus pyogenes (streptokokus grup A) pada pengecatan gram. Sumber

Public Health Image Library, CDC
Gejala-gejala ini dapat disertai dengan sakit kepala, sakit perut, mual, dan muntah -
terutama pada anak-anak. Batuk, rhinorrhea, suara serak, ulkus oral, dan konjungtivitis tidak
secara khas terlihat pada pasien dengan faringitis streptokok grup A dan oleh karena itu
sangat sugestif terhadap etiologi virus.
Pada pemeriksaan klinis, pasien dengan faringitis streptokokus grup A biasanya memiliki ciri:
• Eritema faring dan tonsila
• Hipertrofi tonsiler dengan atau tanpa eksudat
• Palatal petechiae
• Limfadenopati servikal anterior
Pasien dengan faringitis streptokokus grup A mungkin juga datang dengan ruam
scarlatiniform; sindrom yang dihasilkan disebut demam scarlet atau scarlatina.
Penyakit pernapasan yang disebabkan oleh infeksi streptokok grup A pada anak-anak kurang
dari dari 3 tahun jarang bermanifestasi sebagai faringitis akut, tetapi lebih sebagai rhinitis
mukopurulen diikuti oleh demam, iritabilitas, dan anoreksia (disebut “demam streptokokus”
atau “streptokokosis”). Berbeda dengan faringitis akut strep grup A, presentasi ini pada
anak-anak bersifat subakut dan demam tinggi jarang terjadi.
Transmisi
Faringitis strep Grup A paling sering menyebar melalui transmisi orang-ke-orang langsung,
biasanya melalui air liur atau sekresi hidung dari orang yang terinfeksi. Orang dengan
Faringitis strep Grup A lebih mungkin menularkan bakteri ke orang lain daripada karier
faring asimptomatik lainnya. Kondisi yang padat - seperti di sekolah, pusat penitipan anak,
atau fasilitas pelatihan militer - memfasilitasi transmisi. Meskipun jarang, penyebaran infeksi
streptokok grup A dapat juga terjadi melalui makanan. wabah faringitis foodborne telah
terjadi karena penanganan makanan yang tidak tepat. Fomites, seperti barang-barang
rumah tangga seperti piring atau mainan, sangat tidak mungkin untuk menyebarkan bakteri
ini. Manusia adalah reservoir utama untuk grup A strep. Tidak ada bukti yang menunjukkan
bahwa hewan peliharaan dapat menularkan bakteri ke manusia.
Mengobati seseorang dengan faringitisstrep gurp A dengan antibiotik yang tepat selama 24
jam atau lebih umumnya menghilangkan kemampuan mereka untuk menularkan bakteri.
Orang-orang dengan faringitis strep gurp A atau demam skarlet harus diistirahatkan dari
pekerjaan, sekolah, atau tempat penitipan anak sampai mereka tidak demam dan sampai 24
jam setelah memulai terapi antibiotik yang tepat.
Masa inkubasi
Masa inkubasi faringitis strep grup A adalah sekitar 2 hingga 5 hari.

Faktor risiko
Faringitis strep Grup A dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tetapi yang paling
umum terjadi pada anak-anak berusia 5 sampai 15 tahun. Sangat jarang terjadi pada anak-
anak yang lebih muda dari 3 tahun.
Faktor risiko yang paling umum adalah kontak dekat dengan orang lain dengan faringitis
strep grup A. Orang tua anak usia sekolah dan orang dewasa yang sering bersentuhan
dengan anak-anak akan memiliki risiko lebih tinggi untuk faringitis strep grup A daripada
orang dewasa yang tidak sering berinteraksi dengan anak-anak.
Kerumunan, seperti yang terjadi di sekolah, barak militer, dantempat penitipan anaks,
meningkatkan risiko penyebaran penyakit.

Diagnosa dan Pengujian

Virus penyebab Sebagian Besar Faringitis
Grup A Streptococcus menyebabkan:
• 20% hingga 30% sakit tenggorokan pada anak-anak
• 5% hingga 15% sakit tenggorokan pada orang dewasa
Diagnosis banding dari faringitis akut termasuk beberapa virus dan bakteri patogen. Virus
adalah penyebab paling umum dari faringitis di semua grup umur. Grup A strep, penyebab
bakteri yang paling umum, diperkirakan menyebabkan 20% hingga 30% dari episode
faringitis pada anak-anak dan sekitar 5% hingga 15% infeksi faringitis pada orang dewasa.
Anamnesis dan pemeriksaan klinis dapat digunakan untuk mendiagnosis faringitis viral
ketika gejala virus yang jelas (misalnya, batuk, rhinorrhea, suara serak, ulkus oral,
konjungtivitis) hadir; pasien-pasien ini tidak memerlukan pengujian untuk grup A strep.
Namun, pemeriksaan klinis tidak dapat digunakan untuk membedakan virus dan faringitis
grup A strep dengan tidak adanya gejala virus, bahkan untuk dokter yang berpengalaman.
Diagnosis faringitis strep A grup dikonfirmasi oleh tes deteksi antigen cepat (RADT) atau
kultur tenggorokan. RADT memiliki spesifisitas tinggi untuk streptokok grup A tetapi
sensitivitasnya berbeda jika dibandingkan dengan kultur tenggorokan. Kultur Tenggorokan
adalah tes diagnostik standar emas.
Lihat bagian sumber daya untuk pedoman diagnosis khusus untuk pasien dewasa dan anak-
anak1,2,3.

Pertimbangan Khusus
Faringitis strep Grup A harus dikonfirmasi pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun untuk
secara tepat memandu keputusan pengobatan; antibiotik harus diberikan kepada anak-anak
yang confirmed faringitis strep grup A untuk mengurangi risiko mengembangkan gejala sisa
(demam rematik akut). Pengujian untuk faringitis strep grup A tidak secara rutin
diindikasikan untuk anak-anak yang kurang dari 3 tahun atau orang dewasa karena demam
rematik akut sangat jarang pada kelompok usia tersebut.
RADT positif dapat digunakan sebagai konfirmasi faringitis strep grup A pada anak-anak.
Namun, RADT negatif pada anak dengan gejala faringitis harus ditindaklanjuti oleh kultur
tenggorokan. Dokter harus memiliki mekanisme untuk menghubungi keluarga dan memulai
antibiotik jika kultur tenggorokan cadangan positif.

Pengobatan
Ketika tidak ditangani, gejala-gejala faringitis strep grup A biasanya self-limited; Namun,
demam rematik akut dan komplikasi supuratif (misalnya, abses peritonsillar, mastoiditis)
lebih mungkin terjadi ketika dibiarkan tanpa perawatan. Perawatan antibiotik diindikasikan
untuk pasien, tanpa memandang usia, yang memiliki RADT positif atau kultur tenggorokan.
Faringitis virus tidak harus diobati dengan antibiotik.
Penggunaan rejimen antibiotik yang disarankan untuk mengobati faringtis strep grup A juga
memperpendek durasi gejala dan, melalui pemberantasan organisme dari saluran
pernapasan bagian atas, mengurangi kemungkinan penularan ke anggota keluarga, teman
sekelas, dan kontak dekat lainnya.
Penisilin atau amoksisilin adalah antibiotik pilihan untuk mengobati faringitis strep grup A.
Belum pernah ada laporan dari isolat klinis dari strep grup A yang resisten terhadap
penisilin; Namun resistensi terhadap azitromisin dan klaritromisin umum terjadi di beberapa
komunitas. Untuk pasien dengan alergi penisilin, rejimen yang direkomendasikan termasuk
sepfalosporin spektrum sempit (sefaleksin, sefadroksil), klindamisin, azitromisin, dan
klaritromisin.

Table: Antibiotic Regimens Recommended for Group A Streptococcal Pharyngitis

Table: Antibiotic Regimens Recommended for Group A Streptococcal Pharyngitis

Durasi a
Obat, Rute Dosis kuantitas

Untuk individu tanpa alergi penicillin

Penicillin V, oral Anak: 250 mg 2 atau 3 kali sehari; Remaja dan dewasa: 250 10 hari
mg 4 kali sehari or 500 mg 2 kali sehari

Amoxicillin, oral 50 mg/kg sehari sekali (max = 1000 mg); alternate: 10 hari
25 mg/kg (max = 500 mg) dua kali sehari

Benzathine penicillin G, <27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U 1 dosis
intramuscular

For individuals with penicillin allergy

Cephalexin,a oral 20 mg/kg/dosis 2 kali sehari (max = 500 mg/dose) 10 hari

Cefadroxil,a oral 30 mg/kg sekali sehari (max = 1 g) 10 hari

Clindamycin, oral 7 mg/kg/dosis 3 x sehari (max = 300 mg/dose) 10 hari

Azithromycin,b oral 12 mg/kg sekali sehari (max = 500 mg) 5 hari

Clarithromycinb, oral 7.5 mg/kg/dosis 2 x sehari (max = 250 mg/dose) 10 hari

Karier
Karier asimptomatik strep Grup A biasanya tidak memerlukan pengobatan. Karier adalah
individu yang kultur tenggoroknya positif atau RADT positif, tetapi tanpa gejala klinis atau
respon imunologi terhadap antigen strep grup A pada pengujian laboratorium.
Dibandingkan dengan orang dengan faringitis simptomatik, karier sangat kecil
kemungkinannya untuk mentransmisikan strep grup A ke orang lain dan sangat tidak
mungkin untuk mengembangkan komplikasi supuratif atau non-oksidatif.
Beberapa orang dengan episode faringitis akut rekuren dengan bukti grup A strep oleh RADT
atau kultur tenggorokan sebenarnya memiliki episode berulang dari faringitis virus dengan
karier streptokokus bersamaan. Penggunaan antibiotik berulang-ulang pada pasien ini tidak
diperlukan. Namun, mengidentifikasi karier secara klinis atau dengan metode laboratorium
bisa sangat sulit. Penatalaksanaan pasien-pasien ini dan penentuan apakah seseorang
adalah pembawa dibahas dalam the Infectious Diseases Society of America guidelines and
the Red Book.1, 2
Prognosis dan Komplikasi
Jarang, komplikasi dapat terjadi setelah faringitis strep grup A. Komplikasi umumnya dibagi
menjadi komplikasi supuratif dan nonsuppurative. Komplikasi supuratif terjadi akibat
penyebaran strepgrup A dari faring ke struktur yang berdekatan. Mereka dapat mencakup
abses peritonsillar, abses retrofaring, limfadenitis serviks, dan mastoiditis. Infeksi fokal lain
atau sepsis bahkan kurang umum.
Gejala sisa Nonsuppuratif dari infeksi strep grup A termasuk demam rematik akut (setelah
faringitis strep grup A) dan glomerulonefritis pasca streptokokus (setelah faringitis atau
infeksi kulit strep grup A). Komplikasi ini terjadi setelah infeksi asal reda dan melibatkan sisi
yang jauh dari lokasi awal infeksi streptokok grup A. Mereka dianggap sebagai hasil dari
respon imun dan bukan dari infeksi langsung strep grup A.

Pencegahan
Penyebaran semua jenis infeksi streptokok grup A dapat dikurangi dengan kebersihan
tangan yang baik, terutama setelah batuk dan bersin dan sebelum menyiapkan makanan
atau makan, dan etiket pernapasan (misalnya, menutupi batuk atau bersin). Mengobati
orang yang terinfeksi dengan antibiotik selama 24 jam atau lebih lama umumnya
menghilangkan kemampuan mereka untuk mengirimkan bakteri. Dengan demikian, orang-
orang dengan faringitis strep grup A harus diistirahatkan dari tempat kerja, sekolah, atau
tempat penitipan anak sampai bebas demam dan sampai setidaknya 24 jam setelah
memulai terapi antibiotik yang tepat.

Epidemiologi dan Pengawasan

Manusia adalah satu-satunya reservoir untuk strep grup A. Ini paling sering terjadi pada
anak-anak berusia 5 hingga 15 tahun dan jarang terjadi pada anak-anak kurang dari 3 tahun.
Di Amerika Serikat, faringitis strep grup A paling sering terjadi selama musim dingin dan
musim semi. Namun, CDC tidak melacak kejadian faringitis strep grup A atau infeksi
streptokok group A non-invasif lainnya. CDC melacak infeksi strep grup invasif A strep
infection melalui program Active Bacterial Core surveillance (ABCs). Untuk informasi tentang
insiden infeksi streptokok grup invasif, silakan kunjungi situs web ABCs Surveillance Reports
website.

Sumber

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Clinical practice
guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012
update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279–
82.
2. Committee on Infectious Diseases. Group A streptococcal infections. In Kimberlin DW,
Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. 30th ed. Red Book: 2015 Report of the
Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village (IL): American Academy of
Pediatrics; 2015:732–44.
3. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Prevention
of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis: A
scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever,
Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease
in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational
Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research:
Endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2009;119(11):1541–51.