PORTOFOLIO

VERTIGO PERIFER

Disusun oleh :

dr. Nico Kusuma

Pendamping

dr. Sjafriani Ibrahim

RS PROF. DR. H. ALOEI SABOE

KOTA GORONTALO

2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Diajukan oleh

dr. Nico Kusuma

Telah di presentasikan dan disetujui

Hari/ Tanggal:

Tempat: Komite Medik RSUD Prof. Dr. H Aloei Saboe

Pendamping

dr. Sjafriani Ibrahim

PORTOFOLIO KASUS

Nama peserta : dr. Nico Kusuma

Nama Wahana : RS. Prof. Dr. H. Aloei Saboe

Topik : Vertigo Perifer

Tanggal (kasus) : 8 Juli 2017

Tanggal (presentasi) : Pendamping : dr. Sjafriani Ibrahim

Tempat presentasi : RS. Prof. Dr. H. Aloei Saboe

Obyek presentasi :

 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan

pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi : Perempuan, 72 tahun mengeluhkan pusing berputar
Tujuan : menegakkan diagnosis vertigo perifer dan melakukan terapi yang tepat
Bahab bahasan : Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi E – mail Pos
Data pasien :
Nama : Ny. MT Jenis kelamin : Usia : 72 tahun Nama klinik : IRD
perempuan RSAS

ANAMNESA
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 3 hari SMRS, tapi gejala memberat sejak 1
hari SMRS. Durasi pusing kurang lebih 1 jam dan hilang timbul, sehari dapat muncul keluhan
sampai 8 kali. Pusing diperberat dengan perubahan posisi, seperti gerakan kepala baik ke kiri
maupun ke kanan. Pasien merasa lebih enak ketika memejamkan mata daripada membuka mata.
Selain itu keluhan lain yang menyertai adalah adanya muntah – muntah dan mual. Keluhan
serupa pernah dialami kurang lebih 3 bulan SMRS.
Riwayat Penyakit Dahulu:
 Riwayat asma (-)
 Riwayat alergi (-)
 Riwayat hipertensi (+)
 Riwayat diabetes mellitus (-)
 Riwayat penyakit jantung (-)
 Riwayat penyakit ginjal (-)
 Riwayat penyakit hati (-)
 Riwayat operasi (-)
 Riwayat kebiasaan merokok (-)
 Riwayat kebiasaan mengkonsumsi alkkohol (-)
 Riwayat penggunaan NAPZA (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 150/90
Nadi : 78 x/ menit (teratur, kuat, penuh)
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36.8OC

Status Generalis
 Kepala
Tak tampak adanya deformitas.
 Mata:
Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-
Pupil isokor, diameter 3 mm/3mm, reflex cahaya +/+
Nistagmus -/-
Edema palpebra -/-
 Hidung:
 Septum nasi di tengah, sekret -/-
 Mulut
Bibir kering, mukosa oral basah, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1
 Leher
Trakea di tengah, pembesaran KGB (-), massa (-), gerakan leher normal
 Paru:
I : Gerakan napas simetris dalam keadaan statis dan dinamis
P : Gerakan napas teraba simetris
P : Sonor di kedua lapangan paru
A : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
 Jantung
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis tidak teraba
P : kardiomegali (-)
A : bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
I : cembung
P : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien dalam batas normal
P : timpani
A : bising usus normal
 Genitalia
Tidak diperiksa
 Anus dan rektum
Tidak diperiksa

 Ekstremitas
Akral hangat, crt < 2 detik, edema - -
- -

 Pemeriksaan saraf
Tes konfrontasi –
 Tes telunjuk hidung dalam batas normal
Tes roomberg : normal
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
Hb : 12,6 g/dL
Leukosit : 9.100
Trombosit : 303.000
Ht : 36,8%
GDS : 128 mg/ dL

Hasil pembelajaran
1. Menegakkan diagnosis vertigo perifer
2. Memberikan penatalaksanaan yang tepat terhadap kasus vertigo perifer

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio

SUBJEKTIF
Anamnesis diperoleh dengan cara autoanamnesis
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 3 hari SMRS, tapi gejala memberat sejak 1
hari SMRS. Durasi pusing kurang lebih 1 jam dan hilang timbul, sehari dapat muncul keluhan
sampai 8 kali. Pusing diperberat dengan perubahan posisi, seperti gerakan kepala baik ke kiri
maupun ke kanan. Pasien merasa lebih enak ketika memejamkan mata daripada membuka mata.
Selain itu keluhan lain yang menyertai adalah adanya muntah – muntah dan mual. Keluhan
serupa pernah dialami kurang lebih 3 bulan SMRS.

OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 150/90
Nadi : 78 x/ menit (teratur, kuat, penuh)
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36.8OC
Pemeriksaan neuro :
Nistagmus -/-
Tes konfrontasi –
Tes telunjuk hidung dalam batas normal
Tes roomberg : normal

Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 12,6 g/dL
Leukosit : 9.100
Trombosit : 303.000
Ht : 36,8%
GDS : 128 mg/ dL

ASSESMENT
Diagnosis sementara : vertigo perifer
Diagnosis banding : vertigo central

PLAN

Diagnosis klinis : vertigo perifer

Pengobatan :
 Farmakologis :
o IVFD Ringer Laktat + Neurosanbe 1 amp = 20 tpm
o Ranitidin 2x50 mg IV
o Ondansetron 3x4 mg IV
o Betahistin 3x1 tab po
o Flunarizin 2x10 mg po
o Amlodipin 1x5 mg po
 Non farmakologis :
o Monitoring tanda vital
Konsultasi / rujukan :
Pasien diharapkan konsul ke dokter spesialis penyakit syaraf

Gorontalo,
Peserta Pendamping

dr. Nico Kusuma dr. Sjafriani Ibrahim