PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

2. Riwayat Kesehatan

a. RKD

· Riwayat diet yang hanya serat, protein hewani dan lemak

· Riwayat menderita kelainan pada colon kolitis ulseratif (polip kolon)

b. RKS

· Klien mengeluh BAB berdarah dan berlendir

· Klien mengeluh tidak BAB tidak ada flahis

· Klien mengeluh perutnya terasa sakit (nyeri)

· Klien mengeluh mual, muntah

· Klien mengeluh tidak puas setelah BAB

· Klien mengeluh BAB kecil

· Klien mengeluh Bbnya turun

c. RKK

· Riwayat keluarga dengan Ca. colon/recti

3. Pemeriksaan Fisik

 Sirkulasi
o Takikardi (respon terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi dan nyeri),
kemerahan, ekimosis, hipotesis
 Respirasi
o Sarak nafas, batuk, ronchi, expansi paru yang terbatas
 GIT
 o Anoreksia, mual, muntah, penurunan bising usus, kembung, nyeri abdomen, perut
tegang, nyeri tekan pada kuaran kiri bawah
 Eliminasi
o BAB berlendir dan berdarah, BAB tidak ada flatur tidak ada, BAB kecil seperti
feses kambing, rasa tidak puas setelah BAB, perubahan pola
BAB/konstiasi/hemoroid, perdarahan peranal, BAB ; oliguria
 Aktifitas/istirahat
o Kelemahan, keleahan, insomnia, gelisah dan ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake adekuat

2. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d distensi abdomen, insisi bedah

3. Kerusakan integritas jaringan kulit b.d insisi bedah (kolostrum)

4. Resti infeksi b.d kontraminasi lubang/rongga abdomen (usus) kolostomi

5. Konstipasi pengetahuan b.d kurang terpapar informasi

INTERVENSI

Dx. 1. Gangguan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan in adekuat

· Tujuan

- Gangguan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh teratasi

· Kriteria Hasil

- Mual, muntah berkurang/tidak ada

- Nafsu makan meningkat

- Diet dihabiskan
- Turgor kulit elastis
Intervensi
Mandiri
- Lakukan pengkajian nutrisi
klien
- Auskultasi bising usus
- Mulai dengan makan cairan
perlahan
- Anjurkan klien untuk
menghindari makanan yang kaya
serat, protein dan lemak
Kolaborasi :
- Konsul dengan ahli diet /gizi
- Tingkatkan diet dari cairan
sampai makanan rendah residu bila
masukan oral dimulai
Rasional
- Mengidentifikasi
kekurangan/kebutuhan untuk membantu
memilih intervensi
- Kembalinya fungsi – fungsi
menunjukkan kesiapan untuk memulai
makan lagi
- Menurunkan insiden kram abdomen,
mual
- Membantu mengkaji kebutuhan
nutrisi klien dalam perubahan pencernaan
dan fungsi usus
- Diet rendah serat dapat dipertahankan
selama 6-8 minggu pertama untuk
memberikan waktu yang adekuat untuk
penyembuhan usus
- Pada kelemahan/tidak toleren
terhadap masukan oral. Hiperalimnetasi
digunakan untuk menambah kebutuhan
komponen pada penyembuhan dan
mencegah katabolisme
Dx. 2 : Gangguan rasa nyaman nyeri b.d distensi abdomen ; insisi bedah

· Tujuan

- Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi

· Kriteria Hasil

- Melaporkan nyeri berkurang/hilang

- Dapat beristirahat /tidur

Intervensi
Mandiri
- Selidiki keluhan nyeri, derajat
nyeri, karakteristik nyeri dan lokasi
nyeri
- Pantau TTV
- Kaji insisi bedah, perhatikan
edma, perubahan kontur luka,
inflamasi
- Berikan tindakan kenyamanan
misalnya pijatan punggung, ubah
posisi yakinkan klien perubahan
posisi tidak akan mencederai stoma
- Bantu melakukan latihan
rentang gerak dan dorong
ambulansi dini, hindari posisi
Rasional
- Nyeri insisi bermakna pada fase pasca
operatif awal dan idperberat oleh gerakan,
batuk, dsitensi abdomen, mual
- Respon automatik, meliputi
perubahan pada TD, nadi dan pernafasan
yang b.d keluhannya
- Menandakan terjadinya infeksi pada
area insisi
- Mencegah pengeringan mukosa oral
dan ketidak nyaman. Menurunnya
tegangan otot, meningkatkan relaksasi
- Menurunnya kekakuan otot/sendiri
ambulasi mengembalikan organ keposisi
(N) dan meningkatkan kembali funsgi ke
duduk lama tingkat (N)

- Diduga inflamasi peritoneal yang

- Selidiki dan laporkan adanya
kekakuan otot abdominal, nyeri
tekan
Kolaborasi :
- Berikan analgesik
memerlukan intervensi medik segera
- Menurunkan nyeri, meningkatkan
kenyamanan

Dx. 3 Kerusakan integritas kulit b.d insisi bedah kolostom

· Tujuan

- Kerusakan integritas kulit dapat diatasi

· Kriteria Hasil

- Luka inisis cepat sembuh

- Luka insisi bebas dari tanda infeksi

Intervensi Rasional
Mandiri
- Observasi luka, catat - Perdaharan pasca operasi dapat terjadi
karakteristik drainase selama 48 jam dan infeksi dapat terjadi
kapan saja
- Sejumlah besar drainase
- Ganti balutan, gunakan teknik serosa/menuntut penggantian balutan
aseptik dengan sering untuk menurunkan iritasi
kulit dan potensial infeksi

- Meningkatkan drainase dari luka


- Dorong posisi miring dengan
kepala tinggi, hindari duduk lama
Kolaborasi
- Iritasi luka., gunakan cairan
fisiologis, H2O2 3% antibiotik
Kurniadi risky( http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2016/07/asuhan-keperawatan-ca-
rekti.html)
perineal/drain menurunkan resiko
penggumpalan. Duduk lama meningkatkan
tekanan perineal, menurunkan sirkulasi
luka dan dapat memperlambat
penyembuhan luka
- Diperlukan untuk mengobati
inflamasi /infeksi praoperasi /kontaminasi
intra operatif