Uman Tkrs PDF

PEMERINTAH ACEH
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jln. Prof. A. Madjid Ibrahim I No. 3, Telp. (0651) 637433-637796-638284, Fax. 638331
BANDA ACEH 23125
Banda Aceh, 02 Januari 2017

Yang Terhormat,
Nomor : 001/AKR/I/2017
Lamp :-
Sifat : Rapat Akreditasi Di-
Perihal : Penyusunan Program PMKP Tempat
1. Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak, dengan hormat mengundang Bapak/Ibu untuk hadir
pada:
Hari : Senin
Tanggal : 02 Januari 2017
Pukul : 08.30
Tempat : Ruang Rapat Direktur
Acara : Rapat penyusunan program PMKP.
2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

PEMERINTAH ACEH
dr. Amri Kiflan, M.Kes

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT
JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI

POKOK BAHASAN : PROGRAM TKRS
PIMPINAN RAPAT : DIREKTUR
PESERTA RAPAT : (Terlampir di daftar Hadir)
HARI / TANGGAL / PUKUL : Senin, 15 Maret 2018
TEMPAT : Ruang Rapat Lantai 6 RS Islam Ar Rasyid
KESIMPULAN RAPAT :
No Materi Bahasan Tindak lanjut PIC Waktu

1. Program PMKP Program mutu Pembuatan Program Ketua Komite Januari
2017 PMKP terdiri dari PMKP Mutu dan 2017
pembuatan Komite
Keselamatan
Pasien
1. indikator mutu 1. Menetapkan Ketua komite Januari
kunci indikator kunci area mutu 2017
klinis, manajerial,
pasien safety,
pengendalian
infeksi
2. Pemilihan indikator
berdasarkan:
 Pelayanan
dengan risiko
tinggi serta biaya
yang besar.
 Sederhana
 Mulai dengan
sedikit indikator
 Datanya tersedia
 Ditingkatkan
secara bertahap
 Berdampak
terhadap
pengguna dan
pelayanan
 Mengukur
berbagai dimensi
mutu.
3. indikator mutu Menetapkan Ketua komite Januari
unit indikator unit mutu dan 2017
kepala
Instalasi
4. Diklat PMKP Menetapkan jenis- Ketua komite Maret
jenis diklat PMKP mutu dan 2017
Diklat
5. Clinical Pelatihan dan Ketua komite Maret
Pathway pembuatan Clinical mutu dan 2017
Pathway Diklat
6. Penilaian Penilaian Kinerja Tata Usaha April –
Kinerja semua pejabat Oktober
struktural dan 2017
karyawan sesuai
dengan pedoman
Tata Usaha
7. Pelaporan Pembuatan Kepala komite Jika
Insiden pelaporan insiden keselamatan terjadi
sesuai dengan pasien Rumah insiden
pedoman Sakit
keselamatan pasien
2. Pengorganisasian Struktur Organisasi 1. PMKP dipisah KaBag Tata Januari
PMKP PMKP menjadi Komite Usaha 2017
Mutu dengan ketua Sekretariat
dr. Edy Cahyady,
Sp.PD dan Komite
Keselamatan Pasien
dengan ketua
dr.Alfian, Sp.An.
2. Buat SK
3. Anggaran Anggaran untuk Tidak ada anggaran Direktur dan
PMKP khusus untuk PMKP Wadir ADM
belumdimasukkan tahun 2017. Diusulkan
secara terpisah tahun 2018 dibuat
dalam RAPB anggaran PMKP secara
sehingga anggaran terpisah.
dibebankan dalam
kegiatan oprasional
masing-masing
Instalasi.
4. Proses dan 1. Pembuatan Dilakukan 1 tahun Ketua Komite
Mekanisme dari Indikator Mutu sekali Mutu dan
Program PMKP dan Evaluasi Kepala
2. Monitoring dan Dilakukan 1 bulan Instalasi
pengumpulan sekali
data indikator
mutu
3. Analisa data Dilakukan 3 bulan
indikator mutu sekali
4. Pelaporan Dilaporkan 3 bulan
Indikator kunci sekali
ke Dewan
Pengawas Validasi dilakukan oleh
5. Setiap indikator orang yang tidak Ketua Komite
kunci divalidasi melakukan pengukuran Mutu
(dilakukan oleh Komite
Mutu)

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT
Hari : Senin
Tanggal : 02-01-2017
Waktu : 08.30 WIB
Tempat : Ruang Rapat Direktur RSIA Pemerintah Aceh
Acara : Rapat
No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

1
10

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125

Yang Terhormat,
Lamp :-
Perihal : Profil Mutu Rumah Sakit Tempat
pada:
Hari : Senin
Pukul : 08.30
Acara : Penyusunan Profil Mutu Rumah Sakit Ibu Dan Anak Pemerintah Aceh.

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT

POKOK BAHASAN : PROFIL MUTU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PEMERINTAH ACEH
HARI / TANGGAL / PUKUL : Senin, 09 Januari 2017
TEMPAT : Ruang Rapat Direktur RSIA Pemerintah Aceh
KESIMPULAN RAPAT :
No Materi Bahasan / Keputusan Tindak lanjut PIC Waktu
1. Membuat Profil Indikator Menetapkan Profil Ketua 1 bulan
Profil sesuai yang diminta Indikator dan Komite
Indikator dalam akreditasi. mensosialisasikannya ke Mutu
Profil indikator semua unit.
meliputi : Judul Profil indikator ini
indikator, Definisi dipakai untuk pengukuran
Operasional, Bagian indikator mutu kunci dan
atau unit, PIC , cara indikator mutu unit.
pengukuran,
numerator dan
denominator, kriteria
inklusi dan eksklusi,
metodologi
pengumpulan data,
tipe indikator,
sumber data, waktu
pelaporan, frekuensi
pelaporan, target
pengukuran
indikator, jumlah
sample, area
monitoring, rencana
analisis.
2. Menyusun Menetapkan area
Indikator klinis:
Kunci
Angka ketidaklengkapan
asesmen awal medis Ka.Inst.
IAK 1 Asesmen pasien
dalam 24 jam pada IKO
pasien rawat inap
Pelayanan Pelaporan hasil kritis Ka.Inst
IAK 2
laboratorium kurang dari 30 menit Lab
Pelayanan radiologi
Waktu tunggu hasil Ka.Inst
IAK3 dan diagnostic
pelayanan thorax foto Radiologi
imaging;
Angka kejadian infeksi
IAK4 Prosedur bedah; Ka. IKO
luka operasi (AILO)
Penggunaan antibiotika
Penggunaan pada pasien pediatric
Ka. Inst.
IAK 5 antibiotika dan obat penderita demam tifoid di
Farmasi
lainnya; instalasi rawat inap
sesuai clinical pathway
Kesalahan medikasi Angka ketepatan waktu
(medication error) pemberian injeksi Ka. Inst.
IAK 6
dan Kejadian Nyaris antibiotika pada pasien Farmasi
Cedera (KNC); rawat inap
Angka ketidak lengkapan

Penggunaan anestesi
IAK7 assessment pre anastesi Ka. IKO
dan sedasi;
oleh dokter ahli anastesi
Penggunaan darah Kejadian reaksi tranfusi Karu
IAK8
dan produk darah; darah BDRS
Ketidaklengkapan
Ketersediaan, isi dan
ringkasan pulang pasien Ka. Inst.
IAK9 penggunaan rekam
rawat inap dalam waktu RM
medis pasien;
1×24 jam
Pencegahan dan
pengendalian infeksi, Angka kejadian infeksi Komite
IAK10
surveilans dan jarum infus (Phlebitis) PPI
pelaporan;
3. Menyusun Seluruh unit Setiap unit membuat Kepala Maret
Indikator membuat indikator program mutu yang Instalasi 2017
Mutu Unit mutu minimal satu dikumpulkan paling
Kerja indikator jika lambat bulan maret.
indikator mutu yang
lama masih belum
tercapai bisa
digunakan untuk
indikator 2017.
4. Ketua
Pengumpulan Komite
Pengumpulan
indikator kunci dan Dilakukan 1 bulan sekali Mutu dan
Indikator
unit Kepala
Instalasi
Ketua
Komite
Pengumpulan Mutu
dimulai bulan April 2017
Indikator Dan
Kepala
Instalasi
Ketua
Dilaporkan ke pengurus
Indikator Kunci Komite
setiap 3 bulan
Mutu

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Hari : Senin
Tanggal : 09-01-2017
Waktu : 08.30 WIB
Tempat : Ruang Rapat Direktur RSIA Pemerintah Aceh
Acara : Penyusunan Profil Mutu Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh

1
10
11
12
13
14
15
16
17

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125

Yang Terhormat,
Lamp :-
Perihal : Penyusunan Clinical Pathways Tempat
pada:
Hari : Senin
Pukul : 08.30
Tempat : Ruang Rapat Komite Medik
Acara : Penyusunan Clinical Pathways
KETUA KOMITE MEDIK RUMAH

SAKIT IBU DAN ANAK PEMERINTAH ACEH
dr. Safrizal, M.Si.Med, Sp.B

PENATA TK I
NIP 19760205 200312 1 004
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT

POKOK BAHASAN : Penentuan Visi Misi, Tujuan, Falsafah, motto Rumah Sakit
Islam Ar Rasyid
PIMPINAN RAPAT : Ketua Yayasan Rumah Sakit Islam
HARI / TANGGAL / PUKUL : Rabu 16 Juli 2015
TEMPAT : Ruang Direktur RS Islam Ar Rasyid
KESIMPULAN RAPAT :
1. Keputusan :
Visi : Rumah Sakit Kebanggan Umat Islam yang memberikan pelayanan secara islami, modern,
profesiona, yang berlandaskan semangat berlomba lomba dalam kebaikan untuk mengamalkan
perintah Allah ta’awanu’alal birri wattaqwa dalam bidang kesehatan
Misi :
1. Memberikan pelayanan kesehatan dan menyediakan tenaga medis
2. Visi 1) d. Obgyn 1) Sectio Caesarea
2) Partus Normal
3) Abortus Spontan
2. Misi e. Mata 1) Kelainan Refleksia

2) Syndrome Mata
Kering
3) Pterygium
4) katarak

Sekretaris Sub Mutu Medik
dr. Wardah, M.Ked (Ped) Sp.A
Penata Tingkat I
NIP 19780331 200504 2 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Hari : Senin
Tanggal : 16-01-2017
Waktu : 08.30 WIB
Tempat : Ruang Rapat Komite Medik
Acara : Penyusunan Clinical Pathways

1

Sekretaris Sub Mutu Medik
dr. Wardah, M.Ked (Ped) Sp.A
Penata Tingkat I
NIP 19780331 200504 2 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Banda Aceh, 05 Juni 2017

Yang Terhormat,
Nomor : 003/AKR/VI/2017
Lamp :-
Perihal : Monitoring Pencapaian Indikator Kunci Tempat
pada:
Hari : Senin
Tanggal : 05 Juni 2017
Pukul : 08.30
Tempat : Ruang Rapat Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
Acara : Monitoring Pencapaian Indikator Kunci.

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT

POKOK BAHASAN : MONITORING PENCAPAIAN INDIKATOR KUNCI
HARI / TANGGAL / PUKUL : Senin, 05 Juni 2017
TEMPAT : Ruang Rapat Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
KESIMPULAN RAPAT :
No Materi Bahasan Tindak lanjut PIC Waktu
1. Monitoring 10 indikator area klinis
Area Klinis sudah memasukkan
laporan tiap bulan.
1 Indikator klinis yang
tidak tercapai adalah :
1. (IAK 3) Waktu Mencari dokter Direktur 1 Tahun
Tunggu hasi DPJP yang bias
pelayanan foto menetap di RS.
thorax 24 jam
(target 3 jam) Perawat ruangan Kepala 1 Bulan
2. (IAK 9) Angka harus Instalasi
ketidaklengkapan mengingatkan Rawat Inap
ringkasan pulang dokter
Pasien Rawat Inap melengkapi
dalam waktu 1 x 24 status rekam
jam Triwulan 1 medis saat
59%, Triwulan 2 pasien pulang.
95% (target 100 %).
2. Monitoring Dari 9 indikator area
Area manajerial, 4 indikator
Manajerial tidak tercapai.
1. Kejadian Masing masing Kepala

kekosongan Stok Instalasi untuk Instalasi
Obat Esensial 100 melakukan masing-
% analisa mencari masing
(target < 0%) akar masalah
2. Kepuasan Pasien sehingga bisa
83 % menaikkan
(target ≥ 90%) capaian
3. Kepuasan indikator mutu
Pegawai bulan
Pencapaian 0% berikutnya.
(target > 80%)
4. Ketepatan waktu
pemberian
imbalan Sesuai
tepat waktu
Pencapaian 80%
(target 100%)
Keselamatan Ada 3 indikator Pentingnya Ketua
Pasien keselamatan pasien yang keselamatan Komite
tidak tercapai: pasien kurang Keselamatan
1. Persentase dipahami Pasien
pelaksanaan Read karyawan. Perlu Rumah
Back, Write Back digalakkan Sakit
oleh penerima kegiatan enam
instruksi dan sasaran
ditandatangani keselamatan
oleh Pemberi pasien di seluruh
Instruksi dalam ruangan.
waktu 1x24 jam Supervisi terhadap
Pencapaian 0 % pelaksanaan
(target 100%) program pasien
2. Tidak safety.
dilakukannya
penandaan lokasi
operasi
Pencapaian 44 %
(target 100%)
3. Persentase
kepatuhan petugas
kesehatan dalam
melakukan
kebersihan tangan
dengan metode
enam langkah dan
lima momen
Pencapaian 78 %
(target 100%)

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Hari : Senin
Tanggal : 05-06-2017
Waktu : 08.30 WIB
Acara : Monitoring Pencapaian Indikator Kunci

1
10
11
12
13
14
15
16
Banda Aceh, 05 Juni 2017

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Banda Aceh, 03 Juli 2017

Yang Terhormat,
Nomor : 004/AKR/VI/2017
Lamp :-
Perihal : Laporan Pencapaian Indikator Tempat
pada:
Hari : Senin
Tanggal : 03 Juli 2017
Pukul : 08.30
Acara : Monitoring Pencapaian Indikator Kunci.

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT

POKOK BAHASAN : LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
HARI / TANGGAL / PUKUL : Senin, 03 Juli 2017
TEMPAT : Ruang Rapat Direktur
KESIMPULAN RAPAT :
N Materi Bahasan / Keputusan Tindak lanjut PIC Waktu
o
1 Laporan Indikator kunci area klinis PIC indikator Ketua Oktober
pencapaian manejerial dan keselamatan kunci Komite 2017
indikator pasien sebagian besar belum membuat Mutu
kunci mencapai target. rencana tindak dan
Indikator yang belum mencapai lanjut dan Ketua
target yaitu : perbaikan. KKPRS
1. Kejadian kekosongan stok
obat esensial
2. Angka Kepuasan Pasien
3. Angka Kepuasan Staf
4. Ketepatan waktu pemberian
imbalan
5. Angka pelaksanaan SBAR
6. Angka tidak dilakukan
penandaan operasi pada 2 sisi.
7. Persentase kepatuhan petugas
kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan
metode enam langkah dan lima
momen.
2. Laporan Ada 10 sasaran mutu dari komite Semua Ketua Oktober
sasaran keselamatan pasien : Instalasi harus Komite 2017
mutu 1. Kejadian pasien tidak memiliki list Keselam
keselamatan terpasang gelang identitas. kejadian dan atan
pasien 2. Angka kelengkapan dilaporkan ke Pasien
pengisian formulir SBAR. Komite
Belum mencapai target Keselamatan
(0%) Pasien.
3. Insiden kesalahan Komite
pemberian obat high alert. Keselamatan
4. Kejadian tidak dilakukan Pasien
penandaan operasi pada 2 melakukan
sisi. investigasi
5. Angka kepatuhan petugas sederhana lalu
dalam melakukan cuci melakukan
tangan sebelum kontak klasifikasi dan
dengan pasien belum tindak lanjut.
mencapai target (78%)
6. Insiden Pasien Jatuh.
4 Laporan -
dari MDG’s
5 Laporan -
hasil
monitoring
PPI

PEMERINTAH ACEH
PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Hari : Senin
Tanggal : 03-07-2017
Waktu : 08.30 WIB
Acara : Laporan Pencapaian Indikator Mutu Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh

1
10
11
12
13
14
15
16
17
Banda Aceh, 03 Juli 2017

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Banda Aceh, 01 Agustus 2017

Yang Terhormat,
Nomor : 005/AKR/VIII/2017
Lamp :-
Perihal : Pembuatan RCA Tempat
pada:
Hari : Senin
Tanggal : 01 Agustus 2017
Pukul : 08.30
Acara : Pembuatan RCA (Root Cause Analisis).

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT

POKOK BAHASAN : Pembuatan RCA (Root Cause Analisis)
HARI / TANGGAL / PUKUL : Selasa, 01 Agustus 2017
KESIMPULAN RAPAT :
RCA For Healthcare
1. Insiden dan aciden, bedanya:
2. Insident: kejadian yang bias menimbulkan potensi kerugian.
3. Accident: kejadian yang sudah menimbulkan kerugian
4. Accident bagian dari insiden
5. Insiden dan accident: dibatasi pada masalah Keselamatan pasien/ staf
6. Jenis Insiden:
a. Pasien terpapar
b. Pasien tidak terpapar
7. Pasien tidak terpapar: pasien tidak ada efek (efek -)  tidak parah, KNC, near miss
8. Pasien terpapar: obat tidur salah diberi vitamin: pasien terpapar,
a. pasien efek (-) , KTC
b. atau (+): KTD, Sentinel, KTC
9. Efek (+):
a. masih bias sembuh:: KTC
b. cacad permanen/ meninggal  parah, Sentinel
10. Akar masalah: bila diatasi maka kejadian terulang tdk terjadi, atau berkurang, atau efek
mengecil
11. Masalah advers/ sentinel dikerjakan Tim
12. Masalah ringan dikrjakan staf lain
13. Yang bias RCA: semua orang di Unit tsb.
14. RCA sederhana: dilakukan oleh staf
15. RCA rumit: oleh Tim terlatih RCA
16. Masalah: situasi yang perlu diperbaiki, kinerja yang tidak sesuai harapan.  cari akar
masalahnya
17. KNC: oleh staf
18. Adverse dan sentinel: oleh Tim
19. KNC tapi sering: juga oleh Tim
20. Insiden: Bed 2: Arif Budiman, obatnya diberikanke Bed 3 : Arif setiawan,
a. 2 pasien nama sama
b. Kurang teliti identifikasi pasien
c. Tidak dilakukan identifikasi
21. Akar masalah: identifikasi pasien  karena jika identifikasi pasien benar aka kejadian
serupa tidak terjadi lagi.
22. RCA: Proses mencari akar masalah, dari ident masalah sampai ketemu akar masalah.
23. RCA: harus oleh lebih dari 2 orang
24. Ada insiden/ accident  baru RCA
25. Complain pelanggan, laporan insiden, temuan konsultan  RCA
26. Lankah RCA:
a. Identifikasi/ definisikan masalah, tentukan skala prioritas
b. Selidiki lbh lanjut: dengan laporan kronologi, wawancara (staf yg beri obat keliru,
teman sekerja, pasien, keluarga)
c. Memahami yg terjadi
d. Analisa akar penyebab
e. Buat rencana menghiulagkan masalah
f. Evaluasi efektifitas tindakan
27. Buat kronologi lebih susah dp wawancara, karena kualitas RM jelek,
28. Drilldown, validasi, verifikasi.
29. Seharusnya semua yg dilakukan dan semua yang terjadi harus dicatat di RM-CPPT: jam
sekian lakukan apa, reaksi-respon pasien apa dst. Jika ada kejadian kmd langkah
mengatasinya gmn.
30. Cara membuat laporan kronologi:
31. Laporan kronologis: dibuat setelah ada laporan kejadian
32. Buat laporan kronologi dari tayangan video
Laporan Kronologi
Tanggal Jam Kegiatan/ kejadian Pic
19 juni 08.00 Pasien menunggu di IGD RSJ, tidak ada yang menemani.
20 Juni 08.00 Pasien terjatuh dari kursi tunggu, tidak bangun lagi.
Penunggu lain melihat dan tidak peduli.
Ada petugas satpam melihat dan juga tidak peduli, serta
meninggalkan pasien tersebut.
09.00 Petugas medis datang dan memeriksa dan ternyata pasien
sudah meninggal.
Kurang detail:
33. Di IGD harus ditriase sebelum duduk di ruang tunggu
34. Hasil triase hijau, pasien harus menunggu.
35. Pendafatran IGD dilakukan setelah pasien diperiksa dulu.
36. Tidka dilakukan selama 24 menunggu observasi ayau pemberian makan/minum
37. Tidak ada proses selama menunggu 24 jam
38. Setiap kejadian waktunya harus ditulis. Jangan jadi satu kalimat semua.
39. Dokter kebetulan lewaat elihat pasien jatuh, mengaktifkan Code blue
40. Code blue: dokter bawa emergency kit, Resusitasi. Mulai kapan diresusitasi, diberi obat
apa saja, berhasil atau tidak resusitasinya.
Tanggal Jam Kegiatan/ kejadian Pic
19 Juni 07.50 Pasien datang di IGD. Prwt IGD
07.53 Dilakukan triase oleh perawat IGD, hasilnya masuk Prwt-
klasifikasi hijau. dokter
IGD
07.55 Pasien disuruh menunggu di ruang tunggu IGD oleh
perawat.
19 juni 08.00 Pasien menunggu di IGD RSJ, tidak ada yang menemani.
09.00 Pasien lain dengan triase merah datang terus-menerus.
Perawat IGD menyempatkan menengok pasien yang
menungu tadi. Pasien masih duduk sendirian.
09.30 Perawat meninglakan pasien, karena pasien lain dengan
triase merah dan kunng dating silih berganti.
18.00 Pasien tampak lelah dan kelaparan.
19.00 Perawat melihat pasien tersebut dan tidak memberikan
makan/ minum, tetapi membiarkan saja, karena pasien lain
dengan triase kuning dna merah masih banyak.
21.00 Saat hand over pergantian shift malam, perawat sudah
melaporkan ada pasien triase hijau yang sudah menungu
sejak tadi pagi, namun belum sempat dilayani karena pasien
triase merah dan kuning datang silih berganti.
20 Juni 01.00 Perawat sudah selesai melayani pasien triase merah dna
kuning, tetapi lupa tidak memanggil pasien yang sudah
menunggu tadi.
01.30 Karena kecapekan maka perawat IGD tertidur.
03.30 Perawat dibangunkan karena ada pasien lagi triase kuning.
04.30 Selesai melayani pasien, perawat disibukkan dengan tugas
administrasi dan mengajukan obat alkes ke farmasi.
08.00 Pasien terjatuh dari kursi tunggu, tidak bangun lagi.
08.01 Penunggu lain melihat dan tidak peduli.
08.30 Ada petugas satpam melihat dan juga tidak peduli, serta
meninggalkan pasien tersebut.
09.40 Ada perawat IGD baru mengetahui kalau pasien yang
menunggu sejak kemarin terjatuh.
09.45 Perawat mengaktifkan Code Blue
Tim Code blue mempersiapkan emergency kit dan meluncur
ke TKP
09.00 Dokter melakukan pemeriksaan TTV, dan diketahui tak ada
nafas, tak ada nadi.
09.01 Dokter melakukan resusitasi pijat jantung luar.
09.02 Perawat memesang IV lain, dam menyuntikkan Adrenalin 2
ampul dan meylon 50 Meg
09.03 Tim Code Blue memasang ETT, dan dilanjut bagging
sambil pijat Jantung luar.
09.05 Dokter memeriksa TTV dan pupil, hasil tak ada nafas, tak
ada nadi, pupil melebar.
09.05 Perawat atas perintah dokter perawat menginjeksi lagi
Adrenalin 2 ampul dan meylon 50 Meg, dilanjut RJP.
ada nadi, pupil melebar.
09.08 Atas perintah dokter perawat menginjeksi lagi Adrenalin 2
ampul dan meylon 50 Meg, dilanjut RJP.
ada nadi, pupil melebar. RJP tidak berhasil. Pasien
dinyatakan meninggal.
41. Memahami apa yang terjadi:

a. Undnag semua yang terlibat dan adakan waancara.
b. Lakukan rekonstruksi, lokasi sama, petugas sama
c. Lakukan analisa akar penyebab masalah.
d. Lihat time line
42. Misal ptg tdk melakukan triase, cari mengapa tidak dilakukan triase.
43. Buat planning
44. Evaluasi efektifitas
45. Tindakan sdh efektif belum.
46. Kapan berhenti lakukan analisa akar masalah, kapan cukup kapan belum? Sampai tidak
ada jawabannya, atau jika sudah diperbaiki maka tidak akan terulang dikemudian hari.
47. Kumpulan fakta
48. Cai informasi endukung: dari pihak trekait
49. Pelajari SPO, sesuai tidak dengan SPO
50. Lakukan rekonstruksi, ada miss tidak dibanding SPO
51. Identifikasi masalah: Run Chard, histogram, Scatterplot, pareto
52. Pareto: jika 80% masalah terselesaikan maka semua dianggap selesai.
53. Tidak semua insiden tdk pelu rekonstruksi.
54. Yg perlu rekonstruksi: sentinel, kompleks berbagai bidang ilmu,
55. Afinity diagram: batasi masalah
56. Caus and effect diagram  4 M 1 E
57. 4M: Man/ kompetensi/ blm sosialisasi, method (Kebij, SPO), Machine/tools/
saranaprasarana, Material/ uang
58. E: environment sekitar
59. Tidak harus 4M 1E
60. Video: Kasus pasien RSJ jatuh:
61. Latihan buat Fishbone  SDM
62. Man:
a. Perawat lupa memanggil pasien:
i. Why, karena perawat sibuk
ii. Why, karena jumlah terbatas sedang pasien banyak
iii. Why, karena belum ada penambahan SDM
iv. Why, karena belum ada rekrutmen
b. Satpam tidak peduli:
i. Why, karena tidak tahu apa yang harus dilakukan
ii. Why, karena belum tahu tugasnya
iii. Why, karena merasa bukan tugasnya
iv. Why, karena belum disosialisasi tugasnya
v. Why, karena pada saat sosialisasi satpam membolos
vi. Why, karena satpam tidak disiplin.
c. Tim Codeblue tidak segera datang:
i. Why, Karena petugas yang melihat tidak memanggil Code Blue
ii. Why, karena petugas yang melihat tidak merasa berkewajiban memanggil
Tim Code blue
iii. Why, karena belum ada training code blue Codeblue
iv. Why, karena belum dijadualkan
d. Yang ditulis di Fishbone adalah
i. SDM
ii. Masalah  ada 3 masalah (berarti 3 cabang)
iii. Tiap masalah dicabang dengan akar masalah (why terakhir) bias 1 atau
lebih akar masalah.
Psn jth &

meninggal
63. Latihan buat Fishbone lengkap: Kejadian sentinel

64. Lihat RM
65. Wawancara staf
66. PR: 2 minggu:
a. 1mgg: lengkapi Lap Kornologi
b. 1 mgg: RCA dalam bentuk buat Fishbone
c. 1 duri 5 masalah
67. Buat sampai akar masalah dan ditambah Tindak lanjut, saran, planning
68. Setiap akar masalah, langkah korektifnya apa, beri waktu penyelesaian, ada orang yang
memantau tila/ pic, uji coba missal SPO baru (FMEA)
69. Jk tindakan korektif tdk berhasil: bias korektif salah/ tdk sesuai
70. Anggota Tim RCA: tdk boleh terlibat dalam insiden
71. Pengelompokan ke 4M 1E adalah hasil akar masalah (Why terakhir)
72. Laporan Kronologis: dibuat hanya yang terkait insiden
73. Jika ttg kesalahan obat di Farmasi, maka tdk perlu mulai dari pasien masuk

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Hari : Selasa
Tanggal : 01-08-2017
Waktu : 08.30 WIB
Acara : Pembuatan RCA (Root Cause Analisis)

1
10
11
12
13
14
15
16
17

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125

Yang Terhormat,
Nomor : 006/AKR/VIII/2017
Lamp :-
Perihal : FMEA Tempat
pada:
Hari : Senin
Tanggal : 07 Agustus 2017
Pukul : 08.30
Acara : FMEA

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
NOTULEN RAPAT

POKOK BAHASAN : FMEA
HARI / TANGGAL / PUKUL : Senin, 07 Agustus 2017
KESIMPULAN RAPAT :
1. Mencegah kegagalan
2. Type action:
a. Punitive: prg rdk sesuai SPO gaji dikurangi
i. Tdk pakai sheatbelt, diberi hukuman
ii. Akan engurangi resiko
b. Training, agar resiko kecil
c. Buat SPO baru, redesign
d. Menggunakan system teknologi: barcode obat FIFO
e. Mengubah budaya: sulit tetapi efektif paling bertahan lama
3. Kebawah semakin efektif lama
4. Memilih proses resiko dan membuat tim
a. Input beragam
b. Kompleks
c. Belum ada standart
d. Rangkaian proses berimpit
e. Tergantung pada orang
f. Waktu sempit
5. Langkah FMEA:
Tentukan proses
Tentukan Tim FMEA
6. Diagram Proses: buat dari proses awal sampai akhir
7. Setiap proses buat subproses yang dilakukan

8. Proses penyiapan obat:
a. Pengkajian resep (syarat administrative: kelengkapan resep, nama pasien, aturan
minum, jml obat)
b. penelaahan resep ( syarat kefarmasian: anatr obat ada interaksi tdk, dobel dosis,
dibel obat) oleh ptg farmasi
c. input resep,
d. cetak etiket
e. ambil obat
f. packaging obat
g. labeling obat
h. dokumentasi / Tanda tangan petugas 1
i. cek ulang petugas ke 2
j. Tanda tangan petugas 2
9. Diskusikan potensi kegagalan, ygseharusnya berjalan tdk terjadi
a. Pengkajian resep
b. penelaahan resep
c. input resep,
10. Prose print label:
a. Yang diharapkan:
i. Label terbaca jelas
ii. Kertas label tidak robek
iii. Tinta tidak luntur
b. Kegagalan:
i. Label tidak terbaca
ii. Kertas robek
iii. Tinta luntur
11. Menghitung risk priority number: rpn
a. Seberapa parah efek yang ditimbulkan, tingkat kefatalan dampak/ severity
b. Seberapa sering Potensial Cause terjadi, tingkat kemungkinan tjd (ocuurence)
c. Seberapa mudah Potensial Cause terdeteksi, kemampuan deteksi dari system yg
ada (Detection).
12. Rpn: untuk menentukan priorotas yag akan dilakukan perbaikan
13. RS tentukan rpn berapa yg akan diprbaiki

14. Diperbaiki, kmd design ulang, hasil diharapkan rpn menurun
15. Rpn sama: ambil yg dampak paling berat
16. FMEA: dibuat setelah ada redesign
17. Harus ada data awal, atau ambil dar RS tetangga
18. 2 minggu ambil data
19. Dampak diambil dampak terakhir proses keseluruhan.
20. Step 5: analisa akar pemnyebab masalah:
a. Brainstorming
b. Affinity
21. Penentuan potensial penyebab:
a. Orang
b. Bahan
c. Peralatan
d. Metode
22. Design ulang
23. Pantau tiap 3 bulan, ada kejadian tidak
24. Proses penyerahan bayi dari prwt ke kamar ibu:
a. Petugas membawa bayi dari ruang bayi ke rawat gabung
b. Petugas mengidentifkasi Ibu dan bayinya
c. Ptg kamar bayi embawa bayi
25. Yg dibuat FMEA adl redesign
26. PR:
a. Pilih proses kerja :
i. input hasil pemeriksaan golongan darah
ii. buat alas an: data kejadian yg dulu, akibat
iii. existing proses:
iv. buat redesign
v. redesign di buat FMEA
b. Pilih sub proses kerja
27. Existing proses  masalah  RCA  redesign  FMEA  trial 3 bln data colection
 standar/ SPO
28. Redesign: proses apa saja dalam redesign tsb  buat rpn  buat action plan, hindari
mengubah system dalam draft redesign.
29. Dalam FMEA, action taken jangan yg bersifat mengubah system, tetapi yg bersifat teknis
mialnya: membuat SPO, sosialisasi, menambah alat, melengkapi alat dll

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001
PEMERINTAH ACEH
BANDA ACEH 23125
Hari : Senin
Tanggal : 07-08-2017
Waktu : 08.30 WIB
Acara : FMEA

1
10
11
12
13
14
15
16
17

PEMERINTAH ACEH

PEMBINA TK I
NIP 19631019 199509 1 001

Uman Tkrs PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uman Tkrs PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Banda Aceh, 02 Januari 2017

2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

dr. Amri Kiflan, M.Kes

JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI

No Materi Bahasan Tindak lanjut PIC Waktu

Banda Aceh, 02 Januari 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

Banda Aceh, 02 Januari 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

Banda Aceh, 09 Januari 2017

2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

dr. Amri Kiflan, M.Kes

JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI

Angka ketidak lengkapan

Banda Aceh, 09 Januari 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

Banda Aceh, 09 Januari 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

Banda Aceh, 16 Januari 2017

2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

KETUA KOMITE MEDIK RUMAH

dr. Safrizal, M.Si.Med, Sp.B

JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI

2. Misi e. Mata 1) Kelainan Refleksia

Banda Aceh, 16 Januari 2017

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

Banda Aceh, 16 Januari 2017

Banda Aceh, 05 Juni 2017

2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

dr. Amri Kiflan, M.Kes

JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI

1. Kejadian Masing masing Kepala

Banda Aceh, 16 Januari 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

Banda Aceh, 05 Juni 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

Banda Aceh, 03 Juli 2017

2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

dr. Amri Kiflan, M.Kes

JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI

Banda Aceh, 16 Januari 2017

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

Banda Aceh, 03 Juli 2017

dr. Amri Kiflan, M.Kes

Banda Aceh, 01 Agustus 2017

2. Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

dr. Amri Kiflan, M.Kes

JENIS / NAMA RAPAT : RAPAT AKREDITASI