REKAM MEDIK

Nomor : /SOP/PTK/I/2017
SOP Tgl. Terbit :
No.Revisi :-
Tgl.Diberlakukan :
Dinkes.Kabupaten Halaman : 1/2
Deli Serdang

Puskesmas Talun Kenas dr Herlina Sembiring

NIP. 197807112010012009
PENGERTIAN Dalam Permenkes No: 269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud rekam
medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas
pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan
dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien di Poli Gigi.
TUJUAN 1. Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lain dalam
memberikan pelayanan, pengobatan, perawatan kepada pasien
2. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien
3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan
penyakit, dan pengobatan selama pasien berkunjung/dirawat di Poli
Gigi
KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas No. 01/SKPP/PTK/I/2017 tentang pelayanan klinis
di Puskesmas Talun Kenas
REFERENSI Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam
medis
ALAT Peralatan perlengkapan :
PERLENGKAPAN 1. Buku register pendaftaran pasien Poli Gigi
2. Formulir rekam medis Poli Gigi.
3. Formulir Poli Gigi sesuai dengan jenis penyakitnya agar dapat
digunakan pelayanan klinis di unit Poli Gigi.
4. Nomor Registrasi Poli Gigi

LANGKAH- 1. Menerima dan Mencatat pendaftaran pasien pada Formulir Rekam

LANGKAH medik
2. Mencatat hasil Anamnese pasien di Formulir Rekam Medik

1/2
 3. Mencatat hasil pemeriksaan fisik
4. Mencatat Tindakan Medis dan Perawatan yang dilakukan
5. Mencatat hasil rekam medik di buku register Poli Gigi
6. Menyimpan Rekam medik
UNIT TERKAIT Loket
REKAM HISTORI YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
PERUBAHAN NO

2/2