Anda di halaman 1dari 1

RSUP Dr.

Wahidin Sudirohusodo Makassar


Instalasi Gizi

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN MAKANAN


Hari / Tanggal :

A. Tenaga
1. Nama Penangggung Jawab :
2. Jumlah Tenaga : orang
1. …………………………..... 5. …………………………..... 9. ………………………….....
2. …………………………..... 6. …………………………..... 10. ………………………….....
3. …………………………..... 7. …………………………..... 11. ………………………….....
4. …………………………..... 8. …………………………..... 12. ………………………….....
3. Penggunaan APD : Lengkap (Baju kerja, Masker, Sarung Tangan) Tidak lengkap

4. Kebersihan Pribadi : Bersih Tidak Bersih

Ket : Berikan tanda *** pada nama yang tidak menggunakan APD lengkap dan tidak bersih

B. Alat

Kelengkapan Kebersihan
Aspek Keterangan
Lengkap Tidak Lengkap Bersih Tidak Bersih
Alat Masak
Ruang VIP
Ruang I / II
Ruang Nasi
Ruang Bumbu
Ruang Distribusi
Ruang Cuci Piring
Ket : Berikan tanda checklist (√) pada kolom yang sesuai

C. Organoleptik Makanan

Nama Masakan Rasa Aroma Tekstur Penampilan Daya Terima Keterangan

Ket : Skala dari 1 – 4

D. Ketepatan Waktu Distribusi


Waktu Makan Waktu Distribusi
Makan Pagi / Siang / Sore
Snack Siang / Sore

Nama dan Paraf Petugas