PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Royati Hergayatri, S.Pd.SD

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 08 Agustus 1964
NIP/NUPTK : 196408081986102003 / 6140742645300003
Pangkat/Golongan : Pembina IV/A
Jabatan : Guru Kelas VI

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 36 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
TEMATIK

5 VI Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

Kelompok B
1 SBK (Seni Budaya dan Keterampilan)
2 PJOK

Jumlah 36 Jam

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 4 Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Siti Royati Hergayatri, S.Pd.SD

NIP. 196302161983052002 NIP. 196408081986102003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Titin Juariah, S.Pd.SD

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 07 Maret 1975
NIP/NUPTK : 197503071999032007 / 8639753655300012
Pangkat/Golongan : Penata Guru Muda III/C
Jabatan : Guru Kelas V

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 36 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
TEMATIK

5 V Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

Kelompok B
1 SBK (Seni Budaya dan Keterampilan)
2 PJOK

Jumlah 36 Jam

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 4 Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Titin Juariah, S.Pd.SD

NIP. 196302161983052002 NIP. 197503071990032007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Iin Mulyatin, S.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Sumedang, 16 Februari 1963
NIP/NUPTK : 196302161983052002/4548741641300012
Pangkat/Golongan : Pembina IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 6 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
1 IV SBK (Bahasa Daerah) 2

2 V SBK (Bahasa Daerah) 2

3 VI SBK (Bahasa Daerah) 2

Jumlah 6

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Pengawas Pembina Yang menyatakan,
Kecamatan Margaasih,

Drs. Sukmara Abdurrahman Iin Mulyatin, S.Pd

NIP. 19620112 198204 1 001 NIP. 196302161983052002

Menyetujui,
Kepala UPT TK,SD dan Non Formal Kecamatan Margaasih
Kabupaten Bandung,

Drs. DADAN RIDWAN, M.M.Pd.

NIP. 19621123 198810 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN Lagadar 04 UPTD TK dan SD Kecamatan Margaasih
Kabupaten Bandung dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Iin Mulyatin, S.Pd

NIP/NUPTK : 196302161983052002/4548741641300012
Pangkat/Golongan : Pembina IV/A
Tugas Tambahan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Lagadar 04

Berdasarkan PP.28 Tahun 2010 jabatan Kepala Sekolah adalah guru yang diberi tugas tambahan
sebagai Kepala Sekolah terhitung mulai bulan April s.d Juni 2016 dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jumlah Keterangan
Jam

1 Equivalen 18 Jam 18 Jam -

2 IV s.d VI Guru Kelas IV s.d VI 6 jam 6 jam -

Jumlah 24 Jam 24 Jam

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Pengawas Pembina Yang menyatakan,
Kecamatan Margaasih,

Drs. Sukmara Abdurrahman Iin Mulyatin, S.Pd

NIP. 19620112 198204 1 001 NIP. 196302161983052002

Menyetujui,
Kepala UPT TK,SD dan Non Formal Kecamatan Margaasih
Kabupaten Bandung,

Drs. DADAN RIDWAN, M.M.Pd.

NIP. 19621123 198810 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Euis Resnati, S.Pd.SD

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 07 Januari 1971
NIP/NUPTK : 3033749651300133
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Guru Kelas IV

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 36 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
TEMATIK

5 IV A Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

Kelompok B
1 SBK (Seni Budaya dan Keterampilan)
2 PJOK

Jumlah 36 Jam

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 4 Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Euis Resnati, S.Pd.SD

NIP. 196302161983052002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wulan Novi Pratiwi, S.Pd.SD

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 20 November 1985
NIP/NUPTK : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Guru Kelas I

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 36 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
TEMATIK

5 IV B Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

Kelompok B
1 SBK (Seni Budaya dan Keterampilan)
2 PJOK

Jumlah 32 Jam

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 4 Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Wulan Novi Pratiwi, S.Pd.

NIP. 196302161983052002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endah Mira Hati, Ama.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 19 Mei 1987
NIP/NUPTK : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Guru Kelas III

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 34 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
TEMATIK

5 III Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

Kelompok B
1 SBK (Seni Budaya dan Keterampilan)
2 PJOK

Jumlah 34 Jam

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 4 Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Endah Mira Hati, Ama.Pd.

NIP. 196302161983052002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Marantika, S.Pd.SD.

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 09 Juni 1983
NIP/NUPTK : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Guru Kelas II

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 30 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
Kelompok A
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
TEMATIK

5 II Ilmu Pengetahuan Alam

6 Ilmu Pengetahuan Sosial

Kelompok B
1 SBK (Seni Budaya dan Keterampilan)
2 PJOK

Jumlah 32 Jam

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 4 Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Eka Marantika, S.Pd.

NIP. 196302161983052002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD TK DAN SD KECAMATAN MARGAASIH
SDN LAGADAR 04
Kp. Cikuya RT 03 RW 15 Desa Lagadar 40216
Email : sdnlagadar4@yahoo.com Blogger : SDN LAGADAR 04

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 422.2/161/SD-04 / VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Gita Prabawa Suteja, S.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26 Maret 1986
NIP/NUPTK : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Guru Mapel Penjas

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajar setiap minggu 24 jam dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah
No Kls Mata Pelajaran Jam Keterangan
/Minggu
1 I sd VI Pendidikan Jasmani dan Kesehatan 28 -

Jumlah 28 -

Apabila pernyataan tersebut diatas tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Margaasih, 1 Juli 2017

Kepala SDN Lagadar 04, Yang menyatakan,

Iin Mulyatin, S.Pd Gita Prabawa Suteja, S.Pd.

NIP. 196302161983052002