ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA Ny. S DENGAN PRE-EKLAMSI BERAT

DI BANGSAL DAHLIA RSUD WONOGIRI

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 27 November 2007
Jam : 19.45 WIB
RM : 263074
A. Data Subyektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. S Tn. T
Umur : 35 thn 40 thn
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan :- swasta
Alamat : Jurug, pokoh kidul, Wonogiri
2. Alasan datang
Ibu datang dari IGD dengan keluhan kepalanya pusing, pandangan
kabur, kedua kaki,tangan dan mukanya bengkak, dari IGD ibu sudah
dipasang infus RL 16 Tpm
3. Data kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche : ± 13 tahun
Siklus : ± 28 hari
Banyaknya : 2-3x ganti tella/hari
Lama : ± 7 hari
Warna : Merah
Keluhan : Tidak ada
HPMT : 24 Maret 2007
 HPL : 31 Desember 2007
b. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke :1
Usia kawin : 22 tahun
Lama perkawinan : 13 tahun
Istri ke :1
c. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan ini merupaka kehamilannya yang kedua, dengan
umur kehamilan 31 minggu ( 8 bulan ). Ibu merasakan gerakan
janian yang pertama kali pada umur kehamilan 5 bulan, selama
hamil ibu memriksakan kehamilanya sebanyak 3x dibidan dan 1x
kedokter, keluhan ibu saat hamil :
TM I : Sering kencing
TM II : Tidak ada
TM III : Pegel, pusing, kedua kakinya bengkak
d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
GPA UK Jenis Penolong Komplikasi JK Usia Keadaan
partus
G1P1A0 9 Spontan Bidan - Laki- 5 Sehat
sekarang bulan laki tahun

e. Riwayat kontrasepsi
Ibu pernah menggunakan kontrasepsi suntik 3bulanan setelah anak
pertamanya lahir, selama pemakaian ibu tidak pernah merasakan
adanya keluhan, setelah persalinanya ini ibu berencana
menggunakan kontrasepsi kondom karena mengingat tekanan
darahnya tinggi
4. Data Kesehatan
a. Data kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini kepalanya terasa pusing dan kedua kakinya
bengkak sejak 4 hari 7yang lalu hingga akhirnya periksa ke bidan
dan kemudian dirujuk ke RSUD wonogiri
 b. Data kesehatan yang lalu
Ibu sebelumnya belum pernah menderita penyakit hypertensi
dengan gejala tekanan darah tinggi, sering pusing. Ibu belum
pernah menderita pnyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, ibun
juga belum pernah dirawat ataupun mondok di RS, ibu juga
belumpernah operasi
c. Data kesehatan keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya ada yang menderita
hypertensi yaitu ibu kandungnya sendiri, didalam keluarganya
tidak ada yang mempunyai penyakit menular seperti TBC,
HIV/AIDS serta tidak ada riwayat keturunan kembar
5. Data kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Makan dan minum
Sebelum hamil : Makan 3x/hari ( nasi, sayur, lauk, buah )
Minum 6-7x/hari ( air putih, teh manis )
Selama hamil : Makan 3x/hari ( nasi, sayur, lauk, buah )
Minum 8-9x/hari ( air putih, teh manis )
Makanan dan minuman pantangan tidak ada
Keluhan : Tidak ada
b. Eliminasi
Sebelum hamil :
BAB : 1x/hari konsistensi lunak, warna kuning, bau khas feses
BAK : ± 5-6x/hari, warna kuning, bau khas urine
Keluhan BAB dan BAK : Tidak ada
Selama hamil :
BAB : 1x/hari konsistensi lunak, warna kuning, bau khas feses
BAK : ± 6-7x/hari, warna kuning, bau khas urine
Keluhan BAB dan BAK : Tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang :  1 jam/hari
Tidur malam :  7 jam/hari
d. Aktifitas
Selama hamil ibu menjalankanaktifitas sehari-hari seperti
memasak, menyapu, mengurus rumah, anak, suami, selama
beberapa hari ini aktifitas ibu agak berkurang karena ibu merasa
kepalanya pusing jika terlalu capek
e. Pola hygience
Mandi : 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari
Keramas : 3x/minggu
Ganti baju dan pakaian dalam: 2x/hari
f. Pola seksual
Selama hamil ibu mengatakan tidak ada masalah dalam melakukan
hubungan seksual, hanya saja frekwensinya berkurang dari
sebelum hamil
g. Data psikososial
1) Sosial
Hubungan dengan keluarga :
Baik, harmonis, keluarga mendukung kehamilanya, keluarga
berharap kehamilanya sehat dan baik sehingga dapat
bersalin/melahirk dengan normal
Hubungan dengan masyarakat:
Baik, harmonis, ibu juga mengikuti kegiatan yang
diselenggarakan ditempat tinggalnya seperti arisan
2) Spiritual
Ibu taat dalam mengerjakan ibadah, baik dalam sholat maupun
ibadah yang lain seperti puasa
3) Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minim-minuman keras,
dan membeli obat tanpa resep dari dokter maupun bidan
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
BB sebelum hamil : 50 kg
BB setelah hamil : 58 kg
TB : 150 cm
VS : TD : 180/100 mmHg
S : 36,30 C
N : 88 x/menit
R : 24 x/menit
2. Pemeriksaan fisik
Rambut : Hitam, lurus, tidak berketombe, bersih
Muka : Berjerawat, nampak bengkak
Mata : Simetris, konjungtive merah muda, sklera putih
Hidung : Bersih, simetris, tidak ada polip, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada sekret
Mulut : Bersih, stomatitis tidak ada, caries gigi tidak ada
Telinga : Bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada sekret
Dada : Payudara bersih, simetris, puting susu menonjol,
tidak ada nyeri tekan dan massa, membesar sesuai
ukuran
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, striae gravidarum  ,
linea alba  , perut membesar sesuai ukuran
Leopold I : bagian fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting.
Leopold II : bagian kanan teraba keras, memanjang seperti
papan
bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : bagian terbawah janin, teraba bulat, keras,
melenting.
 Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP
TFU 2 jr pst
DJJ =  11-12-11  136 x/menit
His (-)
Genetalia : vulva dan vagina tidak oedem, varises tidak ada,
PPV tidak ada, perineum tidak menonjol
Anus : tidak ada haemoroid
Ekstremitas : atas dan bawah simetris,
oedem  , jari-jari lengkap

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 27 Oktober 2007 Jam : 20.00 WIB
Diagnosa kebidanan
Ibu G2P1A0 umur 35 tahun hamil 31 minggu, janin hidup tunggal, intra
uterin, letak memanjang, puka, pres-kep dengan pre-eklamsi berat
Dasar
S : - Ibu mengatakan ini merupakan kehamilanya yang kedua
- Ibu mengatakan kepalanya pusing, pandangan kabur, kedua kaki,
tangan, serta wajahnya bengkak
O : - VS : TD : 180/100 mmHg
S : 36,30 C
N : 88 x/menit
R : 24 x/menit
- Leopold I : Bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
II : Ka : Teraba keras, memanjang, seperti papan
Ki : Teraba bagian-bagian kecil janin
III : Bagian bawah teraba bulat, keras, tidak melenting
IV : Kepala belum masuk PAP
- DJJ (+)  (11-12-11) x 4 = 136x/mnt, punctum maximum di bagian
kanan, teratur

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Eklamsia
IV. ANTISIPASI
Kolaborasi dengan dokter

V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 27 Oktober 2007 Jam : 20.03 WIB
1. Kolaborasi dengan dokter advice dokter :
- Lanjutkan infus RL 16 Tpm
- Ukur balance cairan
- Kateterisasi urine, pasang oksigen
- Lakukan pemeriksaan laboratorium
- Beri anti hipertensi nifedipin sublingual, dan injeksikan MgSo4 8 mg IM
2. Observasi TTV dan DJJ setiap jam
3. Jelaskan tentang keadaan ibu
4. Beri motivasi pada ibu agar tetap tenang

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 27 Oktober 2007 Jam : 20.03 WIB
1. Melaksanakan advice dokter :
- Mengatur keseimbangan cairan dengan mengatur tetesan infus 16 tpm
- Memasang kateter untuk pengeluaran volume urine
- Memasang oksigen untuk mencegah terjadinya asfiksia dan kejang
- Melakukan pemeriksaan laboratorium
- Memberikan antihipertensi sublingual ( nifedipin 5 mg )
- Menginjeksikan MgS04 8 mg dan memberitahu pada ibu bahwa akan
merasakan panas sewaktu pemberian, gunanya untuk mencegah agar
tidak kejang
2. Mengobservasi TTV dan DJJ setiap jam
3. Menjelaskan tentang keadaan ibu dan janinnya
4. Memberi motivasi pada ibu agar tetap tenang
VII. EVALUASI
Tanggal : 28 Oktober 2007 Jam : 06.00 WIB
1. Advice dokter telah dilaksanakan :
- Infus RL masih terpasang 16 Tpm
- Kateter dan oksigen sudah dipasang
- Jumlah urine yang ditampung 200 cc
- Suntikan MgS04 sudah diberikan
- Nifedipin 5 mg sublingual sudah diminum
- Hasil pemeriksaan laboratorium
- Tanggal : 28 Oktober 2007
a. Hb : 11,1 gr%
b. Gol.darah :O
c. HbSag : (-)
d. Protein urine : +++
2. KU : cukup
Kesadaran : compos mentis
VS : TD : 180/100 mmHg
S : 36,30 C
N : 88 x/menit
R : 24 x/menit
DJJ (+)  (11-12-11) x 4 = 136x/mnt
3. Ibu sudah mengetahui bagaimana keadaanya dan janinnya
4. Ibu sudah diberi motivasi

Surakarta, 14 November 2007

Pembimbing Mahasiswa

Mira Dewati, S.Si.T Ery Ambar Pusfita S.

 LEMBAR OBSERVASI
Tgl/jam Cairan masuk Cairan keluar KU/VS Keluhan
28-8-2007 Infus RL 16 tpm Urine 200 cc KU : Cukup Pusing, susah tidur
Jam : 06.00 ditampung Kesadaran : CM
WIB TD : 180/100mmg
N : 82x/mnt
S : 36,5 C
R : 22x/mnt
DJJ : (+)
His : (-)

Jam : 13.00 Infus RL 16 tpm KU : Cukup Pusing berkurang

WIB Kesadaran : CM
TD : 150/90mmg
N : 84x/mnt
S : 36,7 C
R : 22x/mnt

Jam : 17.30 Infus RL 16 tpm Urine 300 cc KU : Cukup Pusing berkurang

WIB ditampung Kesadaran : CM
TD : 140/90mmg
N : 80x/mnt
S : 36,5 C
R : 24x/mnt

29-8-2007 Infus RL 16 tpm Urine 500 cc TD : 140/90mmg Pusing berkurang

Jam : 01.00 dibuang N : 84x/mnt
WIB S : 36,5 C
R : 24x/mnt
Jam : 06.15 Infus RL 16 tpm Urine 150 cc KU : Cukup Pusing (-)
WIB ditampung Kesadaran : CM
TD : 130/80mmg
N : 84x/mnt
S : 36,3 C
R : 24x/mnt

Jam : 10.00 Infus RL 16 tpm Urine 170 cc TD : 130/80mmg Pusing (-), pasien
WIB ditampung N : 84x/mnt diijinkan pulang
S : 36,3 C
R : 24x/mnt
 ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
PADA Ny. S DENGAN PRE-EKLAMSI BERAT
DI BANGSAL DAHLIA RSUD WONOGIRI

Disusun Oleh :

ERY AMBAR PUSFITA S.

A2005025

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH
SURAKARTA
2007