Rury Narulita Sari, SST., M.

Kes KDK II

CHECKLIST
PERAWATAN LUKA PERINEUM

SKOR
NO. BUTIR YANG DINILAI
0 1 2 3
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Mempersiapkan alat :
a. Bak instrumen steril berisi kasa dan pinset anatomis
b. Perlak/ Pengalas
c. Selimut mandi
d. Tissu toilet
e. Handscon 1 pasang
f. Bengkok 2 buah, salah satu berisi lisol 2%
g. Tas plastik 2 buah
h. Kom berisi kapas sublimat (air dan kapas direbus bersama)
i. Celana dalam (bila diperlukan persiapan pembalut)
j. Pispot
k. Botol cebok berisi air hangat
l. Sampiran (bila perlu)
m. Obat luka perineum (Betadine)
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan prosedur dan meminta ijin tindakan yang akan dilakukan
4. Menyiapkan lingkungan dengan baik
5. Teruji memposisikan pasien dengan baik
6. Teruji tanggap terhadap reaksi pasien
7. Teruji sabar dan teliti
Score = 21
B. CONTENT/ ISI
1. Membawa alat ke dekat pasien
2. Menjaga privacy pasien (memasang sampiran/ menutup pintu dan
jendela)
3. Mencuci tangan
4. Ganti selimut pasien dengan selimut mandi, ujung selimut diantara
tungkai, dua ujung lainnya mengarah masing-masing sisi tempat tidur
dan ujung lainnya pada dada klien
5. Atur posisi pasien dorsal recumbent
6. Memasang pengalas/ perlak dibawah bokong pasien
7. Melepas celana dan pembalut kemudian segera pasang pispot sambil
memperhatikan pengeluaran/ lochea. Celana dan pembalut dimasukkan
dalam tas plastik yang berbeda
8. Mempersilakan pasien bila ingin BAB/ BAK
9. Memakai handscon kiri
10. Siapkan botol cebok
11. Mengguyur vulva dengan air hangat dari depan ke belakang
12. Mengambil pispot
13. Dekatkan kom berisi kapas dan bengkok diantara kaki pasien dekat
vulva
14. Pakai handscon kanan
15. Ambil kapas secukupnya dengan tangan kanan
16. Tangan kiri membuka labia dengan ibu jari dan jari telunjuk
17. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan,
labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum sampai perineum.
Arah dari atas ke bawah masing-masing dengan 1 kapas sekali usap
18. Keringkan dengan handuk/ tissu toilet
19. Mengobati luka
20. Sisihkan kom dan bengkok
21. Memasang celana dalam dan pembalut
 Rury Narulita Sari, SST., M.Kes KDK II

22. Mengambil alas perlak

23. Merapikan pasien, mengganti selimut mandi dengan selimut tidur
24. Atur posisi pasien agar nyaman
25. Membereskan alat-alat
26. Lepaskan handscon dan cuci tangan
27. Dokumentasi hasil
Score = 81
C. TEKNIK
1. Teruji melakukan prosedur secara sistematis dan berurutan
2. Teruji memberikan rasa empaty pada pasien
3. Teruji memperhatikan sterilitas pada setiap tindakan
4. Teruji melakukan dengan mantap dan tidak ragu-ragu
Score = 12
TOTAL SCORE =114

KRITRIA PENILAIAN:
Tidak dikerjakan = Nilai 0
Dikerjakan dengan tidak benar = Nilai 1
Dikerjakan dengan ragu-ragu = Nilai 2
Dikerjakan dengan benar = Nilai 3