Evaluasi Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Diare Di Ruang Perawatan Anak Rsud Kota Langsa Tahun 201 PDF

Lampiran 1.
Data Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Anak Diare
Jenis BB Lama
No Usia Diagnosa Resep Permasalahan
Kelamin (Kg) penggunaan
GE+ Disentri R/ Metronidazole
1 Pr 1 thn 5.8 6 hari
Gizi Buruk 200 mg Q24H i.v
R/ Metronidazole
2 Lk 13 bln 7.5 GE+ Disentri 1 hari Lama penggunaan tidak tepat
200 mg Q8H i.v
GE+ISPA R/ Cefotaxime
3 Lk 21 bln 8.5 2 hari Lama penggunaan tidak tepat
Kejang Demam 300 mg Q12H i.v
R/ Metronidazole
4 Lk 16 bln 10 GEA+ Disentri 2 hari Lama penggunaan tidak tepat
200 mg Q8H i.v
R/ Cotrimoxazole
5 Pr 2.8 thn 12.5 GE DRS 2 hari Indikasi tidak tepat
2x 1 cth
GE+ISPA R/ Metronidazole
6 Pr 1.5 thn 8 3 hari Obat tidak tepat
Hernia 200 mg Q8H i.v
R/ Metronidazole
1 hari Obat tidak tepat
3x 1 cth
GE DRS R/ Cotrimoxazole
7 Lk 18 bln 9 3 hari Frekuensi pemberian tidak tepat
Disentri 3x 1 cth
R/ Cotrimoxazole
8 Lk 2.3 thn 12 GEA+ Disentri 5 hari
2x 1 cth
R/ Metronidazole
9 Lk 10 bln 5.9 GEA+ Disentri 3 hari
150 mg Q12H i.v
Lampiran 1. (Lanjutan) R/ Cotrimoxazole
3 hari Dosis berlebih
2x 1 cth
10 Pr 18 bln 9 GE DRS R/ Cotrimoxazole 5 hari
37
Universitas Sumatera Utara
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
BP 4 hari
150 mg Q8H i.v
Disentri R/ Metronidazole
11 Pr 9 bln 7.9 3 hari
BP 150 mg Q8H i.v
R/ Cotrimoxazole
3 hari
2x 1/2 cth
12 Pr 2 thn 10 2 hari
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
BP 2 hari
250 mg Q8H i.v
GEA R/ Cotrimoxazole
13 Lk 4 thn 11 3 hari Indikasi tidak tepat
Kejang Demam 2x 1 cth
R/ Cefotaxime Indikasi tidak tepat
2 hari
250 mg Q12H i.v Dosis subterapi
14 Pr 1.4 thn 8 2 hari
Disentri 2x 2/3 cth
R/ Metronidazole
6 hari
150 mg Q8H i.v
GEA R/ Metronidazole
15 Lk 8 bln 7 2 hari Lama penggunaan tidak tepat
Disentri 100 mg Q8H i.v
16 Lk 16 bln 9 5 hari
BP 2x 1 cth
17 Pr 2 thn 18.5 3 hari Dosis subterapi
Disentri 2x 1/2 cth
GE R/ Cotrimoxazole
18 Pr 2 thn 8 2 hari Indikasi tidak tepat
Kejang Demam 2x 1 cth
38
Lampiran 1. (Lanjutan)
R/ Metronidazole Indikasi tidak tepat
2 hari
250 mg Q8H i.v lama penggunaan tidak tepat
19 Lk 3 thn 9.2 3 hari
Disentri 2x 1 cth
GE+Disentri R/ Cotrimoxazole
20 Pr 16 bln 7.8 6 hari
BP 2x 1/2 cth
Disentri 2x 1 cth
22 Lk 11 bln 6 3 hari dosis berlebih
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
23 Pr 12 thn GEA 4 hari Indikasi tidak tepat
500 mg Q12H i.v
24 Pr 10 bln 6 5 hari
Disentri 2x 1/2 cth
R/ Metronidazole
4 hari
150 mg Q8H i.v
Dispepsia R/ Cotrimoxazole
25 Lk 11 thn 25 2 hari Indikasi tidak tepat
GEA DRS 2x 2 cth
R/ Cefotaxime
3 hari Indikasi tidak tepat
650 mg Q12H i.v
GEA DRS R/ Cefotaxime Obat tidak tepat
26 Lk 2 bln 4.2 2 hari
Disentri 125mg Q12H i.v Lama penggunaan tidak sesuai
R/ Metronidazole
Hipokalemia 2 hari
3x 1/2 cth
GE DRS R/ Metronidazole
27 Lk 1.5 thn 7.3 2 hari
Disentri 3x 1 cth
R/ Cotrimoxazole
2 hari
2x 1 cth
39
28 Pr 1 thn 6.5 1 hari lama penggunaan tidak sesuai
Disentri 2x 1/2 cth
R/ Metronidazole
29 Lk 11 bln 7 GE DRS 3 hari Indikasi tidak tepat
100 mg Q8H i.v
30 Lk 1.5 thn 9 5 hari
R/ Cotrimoxazole
5 hari
2x 1 cth
GE R/ Cotrimoxazole
31 Lk 4 thn 14 2 hari Dosis Subterapi
BP 2x 1 cth
R/ Metronidazole
2 hari Obat tidak tepat
500 mg Q24H i.v
32 Lk 5 bln 6.4 4 hari Frekuensi pemberian tidak tepat
BP 3x 1/2 cth
R/ Cefixime
2 hari
2x 1 ml
BP R/ Cotrimoxazole
GE+Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
4 hari
250 mg Q24H i.v
BP R/ Metronidazole
GE+Disentri 250 mg Q24H i.v
R/ Cotrimoxazole
3 hari Dosis Subterapi
2x 2/3 cth
35 Pr 3 thn 8 2 hari lama penggunaan tidak tepat
R/ Cotrimoxazole
2 hari
2x 2/3 cth
40
36 Lk 2 thn 11 2 hari lama penggunaan tidak tepat
GEA DRS R/ Metronidazole
R/ Cotrimoxazole
5 hari
2x 2/3 cth
38 Pr 15 bln 7.4 6 hari
R/ Cotrimoxazole
7 hari
2x 2/3 cth
R/ Metronidazole
39 Lk 11 bln 7.5 GE+Disentri 2 hari
250 mg Q24H i.v
R/ Cotrimoxazole
2 hari
2x 1/2 cth
40 Lk 14 bln 6 2 hari Lama pemberian tidak tepat
R/ Cotrimoxazole
2 hari Lama pemberian tidak tepat
2x 2/3 cth
R/ Metronidazole
41 Lk 13 bln 8 GE DRS 2 hari Indikasi tidak tepat
250 mg Q24H i.v
R/ Cotrimoxazole
2x 2/3 cth
R/ Metronidazole
42 Lk 8.5 bln 6 GE DRS Terapi IGD Indikasi tidak tepat
100 mg Q8H i.v
R/ Metronidazole
250 mg Q24H i.v
R/ Cotrimoxazole
2x 2/3 cth
41
GEA R/ Metronidazole
43 Lk 6 thn 15 3 hari
R/ Cotrimoxazole
3 hari Dosis Subterapi
2x 1 cth
44 Lk 9 bln 7 1 kali
R/ Cotrimoxazole
2 hari
2x 2/3 cth
R/ Metronidazole
45 Lk 18 bln 8.5 GE DRS 3 hari Indikasi tidak tepat
150 mg Q8H i.v
R/ Cotrimoxazole
3 hari
2x 1/2 cth
R/ Cotrimoxazole
3 hari
2x 1 cth
R/ Metronidazole
48 Lk 2.4 thn 8 GEA 2 hari Indikasi tidak tepat
250 mg Q24H i.v
R/ Cotrimoxazole
2x 2/3 cth
49 Pr 42 hari 4 5 hari
R/ Cefotaxime
5 hari
125 mg Q12H i.v
GEA R/ Cefotaxime
50 Pr 1 thn 7 3 hari Obat tidak tepat
42
R/ Gentamicin
3 hari Frekuensi pemberian tidak tepat
25 mg Q12H i.v
R/ Metronidazole
3 hari
150 mg Q8H i.v
51 Pr 3 thn 10 2 hari
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
2 hari
3x 1 cth
52 Lk 2.5 thn 11 2 hari
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
2 hari
3x 1 cth
Disentri R/ Cotrimoxazole
Dermatitis Artritis 2x 1/2 cth
R/ Metronidazole
3 hari
3x 1/2 cth
R/ Metronidazole
3 hari Peresepan berlebih/double
150 mg Q8H i.v
54 Lk 1 thn 7 2 hari Dosis Subterapi
BP 2x 1/2 cth
R/ Metronidazole
2 hari
150 mg Q8H i.v
Disentri R/ Metronidazole
55 Lk 3.5 thn 11 5 hari
Malnutrisi 200 mg Q8H i.v
R/ Isoniazid
TB Paru 8 hari
1x 100 mg
R/ Rifampin
8 hari
1x 100 mg
43
R/ Pirazinamid
8 hari
1x 300 mg
R/ Metronidazole
Terapi lanjutan
3x 1 cth
GEA DRS R/ Cotrimoxazole
57 Lk 2 thn 11 1 kali Dosis Subterapi
Disentri 2x 2/3 cth
R/ Metronidazole
2 hari
250 mg Q24H i.v
R/ Cotrimoxazole
Terapi pengganti
2x 1 cth
58 Lk 20 bln 8.6 3 hari
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
3 hari
3x 1 cth
59 Lk 19 bln 7.3 2 hari
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
Malnutrisi 2 hari
3x 1 cth
GEA DRS R/ Metronidazole
60 Lk 1 thn 8 3 hari
R/ Cotrimoxazole
Hematoskezia 3 hari
2x 1 cth
61 Pr 22 bln 10 3 hari
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
3 hari
3x 1 cth
44
R/ Cotrimoxazole
62 Pr 4 thn 11 GE DRS 2 hari Indikasi tidak tepat
2x 1 cth
Intoksisitas Buah R/ Metronidazole
Jarak 3x 1 cth
Disentri 2x 1 cth
R/ Metronidazole
3 hari
150 mg Q8H i.v
Keterangan:
JK = Jenis Kelamin GE = Gastroenteritis DRS = Dehidrasi Ringan Sedang
BB = Berat Badan GEA = Gastroenteritis Akut Pr = Perempuan
i.v = Intra Vena BP = Broncho-Pneumonia Lk = Laki-laki
ISPA = Infeksi Saluran Pernapasan Atas
45
Lampiran 2. Pedoman Penggunaan Antibakteri
Lama
No Antibakteri Indikasi Dosis
Penggunaan
1. Metronidazole Pengobatan 15-50 5-10 hari
Disentri Amoeba mg/kgBB/hari
dibagi dalam 3
dosis
2. Cotrimoxazole Pengobatan TMP 6-12 3-5 hari
untuk infeksi mg/KgBB/hari
Shigella,
SMX 30-60
Salmonella,
mg/KgBB/hari
infeksi saluran
dibagi dalam 2
urin
dosis
3. Cefotaxime Pengobatan 50-100 7-10 hari
untuk infeksi mg/KgBB/hari
saluran dibagi dalam 3
pernapasan dosis
bawah seperti
pneumonia
4. Gentamicin Pengobatan 3-7,5 3-4 hari
jangka pendek mg/KgBB/hari (pemakaian
untuk infeksi dibagi dalam 3 jangka
yang disebabkan dosis pendek)
oleh bakteri
gram negatif
Sumber: Tan dan Rahardja (2010); Shann (2005)
46
Lampiran 3. Data Awal Epidemiologi Sepuluh Besar Penyakit Di Ruang
Perawatan Anak RSUD Kota Langsa
47
Lampiran 4. Surat Permohonan Izin Penelitian/Pengambilan Data
48
Lampiran 5. Surat Izin Pengambilan Data Awal
49
Lampiran 6. Surat Izin Penelitian
50
Lampiran 7. Surat Pernyataan Telah Selesai Melakukan Penelitian
51
Lampiran 8. Surat Perubahan Judul Penelitian
52
DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito W. (2007). Faktor Resiko Diare Pada Bayi dan Balita di Indonesia.
Systemic Review Penelitian Akademik Bidang Kesehatan Masyarakat.
Jakarta: Universitas Indonesia.
Anonim. (2015). Profil Rumah Sakit Umum Daerah Kota

Langsa.http://www.rsud.langsakota.go.id/. Diakses pada tanggal 23 Mei
2015.
Cunha, B. A. (2006). Oral Antibiotic Therapy of Serious Systemic Infections. New

York: Infectious Disease Division Winthrop University Hospital. 90:
1197-1222.
Depkes RI. (2001). Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI.(2008).Modul 1 Materi Pelatihan Peningkatan Pengetahuan dan

Keterampilan Memilih Obat bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta: Direktorat
Bina Penggunaan Obat Rasional.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2010). Materi

Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Puskesmas. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Eppy. (2009). Medicinus: Diare Akut. Jakarta: PT. Dexa Medica. Volume 22 (3):
91-95.
Garna, H., Emilia, S., Hamzah, Heda M.D., dan Dewi, P. (2005). Diare Akut.
Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak. Edisi Ketiga.
Bandung: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Padjajaran/RSUP
Hasan Sadikin Bandung. Halaman 271-278.
Hassan, R., dan Alatas H. (2005). Gastroenterologi. Ilmu Kesehatan Anak.

Jakarta: Infomedika. Halaman 283-284.
Lisni, I., Siti, R., dan Heni, S. (2008). Penilaian Penggunan Obat Antibiotik
Berdasarkan Ketepatan Kebutuhan Klinik Pada Penderita Pediatrik Di
Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung. Prosiding
Kongres Ilmiah XVI ISFI 2008: Transformasi Ilmu Dan Teknologi Dalam
Praktek Kefarmasian. Yogyakarta.
Kemenkes RI.(2011).Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta:

Kementrian Kesehatan RI. Halaman 4, 19, 30, 42-43.
34
Kemenkes RI. (2011). Situasi DIARE di Indonesia. Buletin Jendela Data dan
Informasi Kesehatan. 2 (2): 1-6.
Muttaqin, A., dan Sari K. (2011).Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan

Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika. Halaman 459.
Priyanto.(2009).Farmakoterapi & Terminologi Medis. Depok: Leskonfi. Halaman

29-30, 42, 108-114.
Rachmawati, Y. (2014). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien

Gastroenteritis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Periode Januari-
Juni 2013.Naskah Publikasi Skripsi. Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Riley, M. R. dan Bass D. (2008). Infectious Diarrhea Dalam Pediatric

Gastroenterology. Philadelphia: Mosby, Inc. Halaman 127.
Setiabudy, R. (2007). Antimikroba.Dalam: Farmakologi dan Terapi. Edisi

Kelima. Jakarta: FKUI. Halaman 585-587.
Sevilla, C. G., Jesus A. O.,Twila G. P., Bella P. R., dan Gabriel G. U. (2007).
Research Methods. Quezon City: Rex Printing Company. Halaman 182.
Simadibrata M. K. (2006). Pendekatan Diagnostik Diare Kronik. Dalam: Sudoyo

Aru w et al, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi IV.
Jakarta: Pusat Penerbitan Depertemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
Strom, B.L. dan Kimmel, S.I. (2006). Textbook of Pharmacoepidemiology.

London: John Wiley dan Sons Ltd. Halaman 19-20.
Suharyono. (2008). Diare Akut: Klinik dan Laboratorik. Edisi Baru. Jakarta:
Rineka Cipta. Halaman 63-68.
Suraatmaja, S.(2007).Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung

Seto. Halaman 1-5, 11-15.
Tambunan, G. W. (1994). Patologi Gastroenterologi. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Halaman 109.
Tan, T.H., dan Rahardja, K. (2010). Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan,

dan Efek-Efek Sampingnya. Edisi Keenam. Jakarta: Elex Media
Komputindo. Halaman 272-273.
Tatro, D. S., Larry R. B., Joseph T.C., Jennifer C. L., dan Julio R. L. (2003). A to
Z Drug Facts. San Francisco: Facts and Comparisons.
35
WHO.(2005).The Treatment of Diarrhoea: a Manual for Physicians and Other
Senior Health Workers.Revisi Keempat. Geneva: World Health
Organization.
Wijaya, A. A. (2010). Evaluasi Penggunaan Antibiotika Untuk Penyakit Diare

Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Karanganyar Tahun 2009. Skripsi. Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Wilianti, N. P. (2009). Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi

Saluran Kemih pada Bangsal Penyakit Dalam Di RSUP Dr.Kariadi
Semarang Tahun 2008. Laporan Akhir Penelitian Karya Tulis
Ilmiah.Fakultas Kedokteran Universitas DiponegoroSemarang.
36
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, yaitu penelitian yang
bertujuan untuk mendapatkan gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan
secara objektif. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif yaitu penelitian
dengan mengkaji informasi atau mengambil data yang telah lalu (Strom dan
Kimmel, 2006).
3.2 Populasi dan Sampel
3.2.1Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah rekam medik pasien anak diare rawat
inap di RSUD Kota Langsa tahun 2014.
3.2.2 Sampel
Pengambilan sampel dilakukan secara acak sederhana (simple random
sampling).Subjek yang diambil harus memenuhi kriteria inklusi dan tidak
memenuhi kriteria eksklusi.
Kriteria inklusi merupakan persyaratan umum yang dapat diikutsertakan
ke dalam penelitian. Adapun yang menjadi kriteria inklusi adalah rekam medik
pasien anak diare dengan atau tanpa penyakit penyerta lain yang lengkap dan
mendapatkan terapi obat antibakteri.
18
Kriteria eksklusinya merupakan keadaan yang menyebabkan subjek tidak
dapat diikutsertakan. Adapun yang menjadi kriteria eksklusi adalah rekam medik
pasien yang datanya tidak lengkap dan tidak mendapatkan terapi obat antibakteri.
Berdasarkan kriteria inklusi diatas, maka jumlah sampel yang didapat dari
populasi yang berjumlah 349 adalah 63rekam medik pasien anak diare yang
dirawat inap di Ruang Perawatan Anak (RPA) RSUD Kota Langsa.
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Kota Langsa mulai tanggal 26 Januari
2015 sampai dengan 23 Mei 2015.
3.4 Definisi Operasional
a. Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi
lebih dari biasanya ≥3

( kali/hari) disertai perubahan tinja (menjadi cair),
dengan/tanpa darah dan dengan/tanpa lendir.
b. Pasien anak adalah pasien yang berusia >1 bulan sampai dengan 18 tahun.
c. Antibakteri adalah suatu senyawa yang dihasilkan oleh suatu bakteri, atau
yang diproduksi seluruh atau sebagiannya secara sintesis atau semi sintesis
kimia, yang dalam dapat menghambatpertumbuhan atau membunuh bakteri
lain.
d. Rasionalitas penggunaan antibakteri adalah penggunaan antibakteri berdasarkan
kategori tepat indikasi, tepat obat tepat dosis dan tepat pasien.
e. Tepat indikasi adalah terapi antibakteri yang diberikan sesuai dengan hasil
diagnosis pasien.
f. Tepat obat adalah terapi antibakteri yang diberikan sesuai dengan indikasi medis
pasien.
19
g. Tepat dosis adalah terapi antibakteri yang diberikan sesuai dengan takaran
kepada pasien yang dapat memberikan efek farmakologis yang diinginkan.
h. Tepat pasien adalah terapi antibakteri yang diberikan sesuai dengan kondisi
pasien.
3.5 Instrumen Penelitian
3.5.1 Sumber Data
Sumber data dalam penelitian ini yaitu data sekunder berupa rekam medis
pasien diare anak rawat inap di RSUD Kota Langsa tahun 2014.
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data
Pengambilan data dilakukan dengan mengumpulkan rekam medis pasien
diare anak rawat inap di RSUD Kota Langsa tahun 2014. Adapun data yang
dikumpulkan dalam penelitian ini adalah:
a. Mengelompokkan data rekam medis berdasarkan kriteria inklusi.
b. Mengelompokkan identitas, pengobatan antibakteri yang diberikan, data
klinis dan data laboratorium pasien.
c. Mengidentifikasi rasionalitas penggunaan antibakteri pada pasien anak diare
berdasarkan studi literatur.
3.6 Analisis Data

Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dianalisis secara deskriptif.
Data kuantitatif disajikan dalam bentuk tabel sedangkan data kualitatif disajikan
dalam bentuk uraian.
3.7 Bagan Alur Penelitian
Adapun gambaran pelaksanaan penelitian adalah seperti gambar.
20
Rekam Medik Pasien
Pengelompokan data berdasarkan kriteria inklusi
Identifikasi Rasionalitas, meliputi:
a. Penentuan tepatindikasi
b.Penentuan tepatobat
c. Penentuan tepatdosis
d. Penentuan tepat pasien
Analisis Data
Penarikan kesimpulan
Gambar 3.1 Gambaran pelaksanaan penelitian
3.8 Langkah Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Meminta rekomendasi Dekan Fakultas Farmasi USU untuk dapat melakukan
penelitian di RSUD Kota Langsa.
b. Mengajukan surat rekomendasi atau izin penelitian yang ditujukan kepada
Direktur Utama RSUD Kota Langsa untuk mendapatkan izin melakukan
penelitian dan pengambilan data.
c. Mengumpulkan data berupa rekam medik yang tersedia di RSUD Kota Langsa
yang memenuhi kriteria inklusi.
d. Menganalisis data dan informasi yang diperoleh sehingga didapatkan
kesimpulan dari penelitian.
21
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Umum Pasien Diare
Karakteristik umum pasien diare pada penelitian ini dapat diklasifikasikan
Jenis Kelamin
Total
Klasifikasi Jumlah Penderita Persentase (%)
Persentase
Usia Laki- Laki-
Perempuan Perempuan (%)
Laki Laki
Bayi/ Infant 12 4 19,05 6,35 25,4
(1-12 bulan)
Balita 27 17 42,86 26,98 69,84
(1-5 tahun)
Usia Sekolah 2 1 3,17 1,59 4,76
(5-12 tahun)
Jumlah 41 22 65,08 34,92 100
Sampel 63 Jumlah Persentase
berdasarkan usia dan jenis kelamin.
Tabel 4.1. Distribusi Jenis Kelamin dan Umur Pasien Diare Di RPA RSUD Kota
Langsa Tahun 2014
Berdasarkan Tabel 4.1 diatas, diketahui distribusi jenis kelamin penderita
yaitu laki-laki sebanyak 41 penderita (65,08%), sedangkan penderita yang
berjenis kelamin perempuan sebanyak 22 penderita (34,92%). Dapat diketahui
pula bahwa usia pasien anak yang paling banyak menderita diare adalah pada usia
Balita (1-5 tahun) yaitu sebanyak 44 penderita (69,87%). Selanjutnya pada usia
bayi/infant (1-12 bulan) sebanyak 16 penderita (25,4%) serta pada usiasekolah,
yaitu 3 penderita (4,76%).
Hasil penelitian ini sudah sesuai berdasarkan dengan survei dan penelitian
riset kesehatan dasar, pasien diare tersebar disemua kelompok umur dengan
22
prevalensi tertinggi terdeteksi pada anak balita (1-5 tahun) dan penderita dengan
jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari perempuan. Hal ini mungkin disebabkan
oleh anak pada kelompok umur tersebut mulai aktif bermain di luar rumah dan
berisiko terkena berbagai infeksi, termasuk diare. Namun di berbagai penelitian
sebelumnya belum ditemukan hubungan antara jenis kelamin dan penyakit
gastroenteritis (Kemenkes RI, 2011).
Tabel 4.2. Klasifikasi Diare pada Pasien Diare Di RPA RSUD Kota Langsa
Tahun 2014
Klasifikasi Diare Jumlah Penderita Persentase (%)

Diare Akut 12 17,14
Diare + Dehidrasi Ringan Sedang 12 17,14
Disentri 46 65,72
Total 63 100
Pada Tabel 4.2, klasifikasi diare didasarkan pada hasil diagnosa dan
gambaran klinis. Data klasifikasi diare menunjukkan 46 penderita (65,72%)
mengalami disentri, 12 penderita (17,14%) mengalami diare akut dan 12 penderita
(17,14%) mengalami diare beserta dehidrasi ringan sedang.
Tabel 4.3. Distribusi Penyakit Penyerta pada Pasien Diare Di RPA RSUD Kota
Langsa Tahun 2014
Penyakit Penyerta Jumlah Penderita Persentase (%)

Tanpa Penyakit Penyerta 42 66,67
Dengan penyakit penyerta 21 33,33
Total 63 100
Pada Tabel 4.3, penderita tanpa penyakit penyerta adalah sebanyak 42
penderita (66,67%), penderita dengan penyakit penyerta adalah sebanyak 21
penderita (33,33%). Jenis penyakit penyerta pada pasien penderita diare di RPA
RSUD Kota Langsa dapat dilihat pada tabel 4.4 berikut.
23
Tabel 4.4. JenisPenyakit Penyerta pada Pasien Diare Di RPA RSUD Kota
Langsa Tahun 2014
Penyakit Penyerta Jumlah Penderita* Persentase (%)

ISPA 2 3,08
Kejang Demam 3 4,61
Bronchopneumonia 10 15,38
Gizi Buruk 3 4,61
Hipokalemia 1 1,54
Hernia 1 1,54
Dispepsia 1 1,54
Hematoskezia 1 1,54
Intoksisitas Makanan 1 1,54
Dermatitis Artritis 1 1,54
TB Paru 1 1,54
Total 65 100
Keterangan: * Tiap penderita dapat memiliki lebih dari 1 penyakit penyerta
ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Atas
TB : Tuberkulosis
4.2 Gambaran Penggunaan Antibakteri
Gambaran jenis dan jumlah antibakteri yang digunakan pada 63 pasien
diare di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa dapat dilihat pada diagram
berikut.
5 recipe 1 recipe
Metronidazole
Cotrimoxazole
51 recipe
45 recipe cefotaxime
Gentamisin
24
Gambar 4.1.Gambaran Jenis dan Jumlah Penggunaan Antibakteri
Berdasarkan Gambar 4.1, secara umum dapat dilihat bahwa jenis
antibakteri yang paling sering diresepkan dan digunakan adalah metronidazole
sebanyak 51 recipe dan cotrimoxazole sebanyak 45 recipe dimana kedua
antibakteri tersebut termasuk dalam antibakteri berspektrum luas.
Distribusi penggunaan antibakteri berdasarkan komposisi dan rute
pemberian dapat dilihat pada tabel 4.5 berikut.
Tabel 4.5. Distribusi Penggunaan Antibakteri Pada PasienDiare Di RPA RSUD

Kota Langsa Tahun 2014
Nama Rute Jumlah Persentase
Komposisi
Antibakteri Pemberian Penderita* (%)
Metronidazole i.v 19 27,94
Tunggal Metronidazole p.o 1 1,47
Cotrimoxazole p.o 16 23,53
Metronidazole+ i.v
19 27,94
Cotrimoxazole p.o
Metronidazole+ p.o
7 10,29
Cotrimoxazole p.o
Kombinasi 2 Metronidazole+ i.v
1 1,47
Antibakteri Cefotaxime i.v
Metronidazole+ p.o
1 1,47
Cefotaxime i.v
Cotrimoxazole+ p.o
2 2,94
Cefotaxime i.v
Metronidazole+ i.v
Cefotaxime+ i.v 1 1,47
Kombinasi 3 Gentamicin i.v
Antibakteri Metronidazole+ i.v
Metronidazole+ p.o 1 1,47
Cotrimoxazole p.o
Total 68 100
Keterangan: * Tiap penderita dapat menerima lebih dari 1 komposisi antibakteri
i.v : intra vena
p.o : per oral
Pada Tabel 4.5, pada penderita tanpa penyakit penyerta persentase
penggunaan antibakteri tunggal terbesar yaitu metronidazole i.v yaitu sebanyak 19
25
penderita (27,94%). Penggunaan antibakteri kombinasi terbesar adalah
metronidazole i.v dan cotrimoxazole p.o, yaitu sebanyak 19 penderita (27,94%).
Antibakteri metronidazole merupakan drug of choice (obat pilihan utama)
yang digunakan untuk mengobati disentri amoeba (amoebiasis) atau giardiasis
(WHO, 2005). Metronidazole adalah salah satu antiprotozoa berspektrum luas
yang efektif untuk melawan banyak protozoa bahkan juga bakteri patogen anaerob
(Priyanto, 2009).
Pada penelitian ini, pemberian antibiotik cotrimoxazole juga sudah sesuai
dengan acuan sehingga dikatakan tepat indikasi. Menurut Priyanto (2009), obat
pilihan utama untuk diare karena infeksi patogenE. coli adalah sulfametoxazole
dan fluoroquinolon. Sulfonamid bersifat bakteriostatik. Trimetoprim dalam
kombinasi dengan sulfametoksazol, mampu menghambat sebagian besar bakteri
patogen. Kombinasi ini menghambat S.aureus, bakteri Gram-negatif aerob (E.coli
dan Klebsiella sp.), Enterobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia dan P.carinii
(Kemenkes, 2011).
Untuk infeksi berat yang diduga disebabkan oleh polimikroba dapat
digunakan antibakteri kombinasi. Tujuan pemberian antibakteri kombinasi adalah
meningkatkan aktivitas antibakteri pada infeksi spesifik (efek sinergis) dan untuk
memperlambat dan mengurangi risiko timbulnya bakteri resisten (Kemenkes,
2011). Antibakteri oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk terapi infeksi.
Pada infeksi sedang sampai berat dapat dipertimbangkan menggunakan
antibakteri parenteral (Cunha,2010).
4.3 Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibakteri
26
Penggunaan antibakteri yang rasional pada penelitian ini adalah
didasarkan pada 4 kategori, yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis dan tepat
pasien. Berikut ini adalah data evaluasi penggunaan antibakteri pada pasien diare
di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa.
4.3.1 Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Kategori Tepat Indikasi
Tepat indikasi yaitu pemberian obat yang sesuai dengan indikasi penyakit
(Depkes, 2008).Tepat indikasi pada penelitian ini adalah penggunaan
obatantibakteri berdasarkan adanya diagnosis penyakit infeksi.
Tabel 4.6. Data Evaluasi Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Diare Berdasarkan
Kategori Tepat Indikasi di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa
Tahun 2014
Kategori Persentase (%)

Nama Antibakteri Tepat Tidak tepat Tepat Tidak tepat
indikasi indikasi indikasi indikasi
Metronidazol 41 10 40,2 9,8
Cotrimoxazole 38 7 37,25 6,87
Cefotaxime 3 2 2,94 1,96
Gentamisin 1 0 0,98 0
Jumlah 83 19 81,37 18,63
Pada Tabel 4.6, dapat dilihat bahwa penggunaan antibakteri pada pasien
anak diare yang tepat indikasi adalah sebanyak 83 recipe (R/) (81,37%) dan
penggunaan antibakteri yang tidak tepat indikasi sebanyak 19 R/ (18,63%).
Indikasi penggunaan antibakteri sebagian besar dibuat secara empiris bila telah
terdiagnosis klinis mengalami infeksi. Pemeriksaan laboratorium juga dilakukan
untuk menunjang tegaknya diagnosis. Pemeriksaan laboratorium biasanya
dilakukan jika terdapat darah/lendir pada feses dan pada diare kronis yang
penderitanya telah mengalami gejala lebih dari 1 minggu.
Belum adanya metode pemeriksaan diagnostik cepat yang akurat untuk
patogen enterik menjadikan keputusan untuk pemberian antibakteri seringkali
27
dibuat secara empiris begitu ada indikasi klinis. Terapi antibakteri empiris
mungkin diperlukan pada pasien dengan demam, feses berdarah/berlendir,
terdapat darah samar atau leukositpada feses dan pasien dengan buang air besar
>8 kali/hari, dehidrasi, gejala >1 minggu, yang memerlukan perawatan, atau
immunocompromise (Eppy, 2009).
Menurut WHO (2005), penggunaan antibakteri pada pengobatan diare
anak hanya bermanfaat untuk infeksi kolera dengan dehidrasi berat, disentri (ada
lendir atau darah pada feses), dan infeksi giardiasis atau amoebiasis.
Kriteria tidak rasional pada penelitian ini diberikan bila indikasi
penggunaan antibakteri tidak sesuai untuk pengobatan diare karena infeksi bakteri
berdasarkan pedoman pengobatan yang diacu, yaitu WHO guideline. Dari hasil
penelitian, terdapat penggunaan metronidazole dan cotrimoxazole dalam
pengobatan diare akut dengan atau tanpa diagnosa penyakit infeksi penyerta lain.
Antibakteri merupakan terapi kausatif untuk infeksi yang disebabkan oleh
bakteri. Pada kasus diare yang bukan karena infeksi (non spesifik) tidak
dianjurkan pemberian antibakteri karena dapat mengubah flora usus yang
menyebabkan diare bertambah buruk (Suraatmaja, 2007). Kebanyakan diare yang
bukan karena infeksi spesifik maka akan sembuh dengan sendirinya (Priyanto,
2009).
Tujuan penggunaan antibakteri bukan untuk keberhasilan pengobatan,
melainkan untuk mempersingkat lamanya sakit dan pada kasus yang berat untuk
mempercepat pengeluaran mikroorganisme (Suraatmaja, 2007). Antibakteri harus
diberikan sesuai dengan pemeriksaan feses agar pemberian antibakteri dapat
rasional dan mencegah resistensi obat (Muttaqin dan Sari, 2011).
28
4.3.2 Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Kategori Tepat Obat
Tepat obat adalah pemilihan obat yang harus mempunyai efek terapi
sesuai dengan infeksi penyebabnya dengan mempertimbangkan kemanjuran dan
ada dalam daftar pengobatan yang telah direkomendasikan (Rachmawati, 2014).
Pembanding yang digunakan dalam mengevaluasi ketepatan penggunaan
antibakteri adalah WHOguideline.
Tabel 4.7. Data Evaluasi Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Anak Diare
Berdasarkan Kategori Tepat Obat Di Ruang Perawatan Anak RSUD

obat obat obat obat
Cefotaxime 0 5 0 4,9
Jumlah 80 22 78,43 21,57
Pada Tabel 4.7, dapat dilihat bahwa penggunaan antibakteri pada pasien
anak diare yang tepat obat adalah sebanyak 80 R/ (78,43%) dan penggunaan
antibakteri yang tidak tepat obat sebanyak 22 R/ (21,57%). Pemilihan obat yang
tepat biasanya diawali dengan diagnosis dan indikasi penggunaan obat yang tepat
pula. Seperti pada kasus disentri, untuk memberikan terapi obat yang tepat,
disentri amoeba dan disentri basiler (shigella) harus dibedakan. Pada disentri
amoeba, terdapat darah di tepi feses, feses mengandung neutrofil, dan diare terjadi
lebih sering. Sedangkan pada disentri basiler, feses bercampur dengan darah dan
feses mengandung monosit (Tambunan, 1994). Drug of choice untuk disentri
amoeba adalah metronidazole, sedangkan untuk disentri basiler adalah
29
cotrimoxazole. Cotrimoxazole bisa juga digunakan pada infeksi saluran
pernapasan seperti ISPA dan pneumonia (WHO, 2005).
4.3.3 Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Kategori Tepat Dosis

Ketepatan dosis yang digunakan dalam penelitian ini dilihat dari segi dosis
dan frekuensi pemberian antibakteri berdasarkan sumber textbook, jurnal serta
pedoman penggunaan antibakteri dari WHO. Neonatus dan anak memerlukan
pertimbangan khusus dalam perhitungan dosis obat karena perbedaan usia secara
fisiologis akan merubah farmakokinetika banyak obat. Penghitungan dan
pemberian dosis obat disesuaikan dengan berat badan anak.
Berdasarkan Kategori Tepat Dosis Di Ruang Perawatan Anak RSUD

Nama
Tepat Tidak Tepat Tidak
Antibakteri
dosis tepat dosis dosis tepat dosis
Cefotaxime 3 2 2,94 1,96
Gentamisin 0 1 0 0,98
Jumlah 82 20 80,39 19,61
Berdasarkan Tabel 4.8, pemberian antibakteri yang tepat dosis sebanyak
82R/ (80,39%) dari total 102R/. Ketepatan pemberian dosis terapi akan
menghasilkan efek terapi yang diinginkan (Priyanto, 2009).
Pada penelitian ini, terdapat 10R/ (9,8%) tidak sesuai dengan dosis
standar. Terdapat 2pasien yang mendapatkan dosis lebih. Pemberian dosis yang
berlebih, ditakutkan akan terjadi over dosis. Sedangkan pada 5R/ merupakan
kasus pasien yang mendapatkan dosis kurang, terdapat2R/dengan frekuensi
pemberian tidak sesuai dengan pedoman pengobatan dari WHO guideline, serta 1
kasus pasien yang mendapatkanperesepan ganda. Pemberian dosis yang kurang
30
dari dosis standar, dapat menyebabkan tidak tercapainya efek terapi. Dosis yang
tidak tepat dapat menyebabkan kegagalan terapi atau menimbulkan efek
berbahaya. Kesalahan dosis sering terjadi pada pasien anak-anak, lanjut usia atau
pada orang obesitas. Kekurangan atau kelebihan frekuensi dan dosis, keduanya
sangat berbahaya(Priyanto, 2009).
Terdapat 11 R/ yang lama penggunaannya tidak tepat. Kriteria tidak repat
diberikan pada penggunaan antibakteriintra vena yang kurang dari 3 hari
dikarenakan pasien anak yang rewel (tidak mau dipasang infus) dan tidak diganti
dengan penggunaan antibakteri oral.
Menurut Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Indonesia
yang dikeluarkan Depkes RI (2001), lama penggunaan antibakteri umumnya 3-5
hari untuk menghindari terjadinya resistensi. Pada prinsipnya lama penggunaan
antibakteri bergantung pada tipe dan keparahan infeksi. Berdasarkan WHO
Guideline (2005), lama penggunaan Metronidazole adalah 5 hari atau 10 hari pada
kasus amebiasis berat.
4.3.4 Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Kategori Tepat Pasien

Tepat pasien adalah terapi obat dengan mempertimbangkan kemanan dan
kecocokan bagi kondisi pasien.
Berdasarkan Kategori Tepat Pasien Di Ruang Perawatan Anak
RSUD Kota Langsa Tahun 2014

pasien pasien pasien pasien
Metronidazol 51 0 50 0
Cotrimoxazole 45 0 44,12 0
Cefotaxime 5 0 4,9 0
Jumlah 102 0 100 0
31
Berdasarkan data Tabel 4.9 di atas, pemberian antibakteri yang tepat
pasien sudah sepenuhnya rasional. Hal ini sesuai dengan pedoman penggunaan
antibakteri yang didapatkan dari WHO guideline, jurnal, dan buku lain bahwa
penggunaan antibakteri pada anak harus disesuaikan dengan kondisi pasien karena
dalam penelitian ini, subjek yang diambil adalah rekam medik pasien anak, maka
pemilihan antibakteri pada pengobatan juga harus diperhatikan.
32
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Jenis antibakteri yang paling sering digunakan pada pasien anak diare di
Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa adalah metronidazole dan
cotrimoxazole.
b. Terdapat penggunaan antibakteri yang tidak rasional berdasarkan kategori
tepat indikasi, tepat obat, dan tepat dosis.
5.2 Saran
a. Kepada peneliti selanjutnya, diharapkan dapat mengevaluasi penggunaan
antibakteri pada kategori waspada efek samping obat
b. Berdasarkan adanya penggunaan obat yang tidak rasional, kepada pihak
rumah sakit disarankan untuk melakukan kultur bakteri untuk menunjang
hasil diagnosis agar lebih tepat pemilihan antibakteri pada penyakit akibat
infeksi bakteri.
33
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Diare
2.1.1. Definisi Diare
Diare adalah buang air besar yang sering dan cair, biasanya paling tidak
tiga kali dalam 24 jam. Namun, lebih penting konsistensi tinja dari pada jumlah.
Seringkali, buang air besar yang berbentuk cair bukanlah diare. Hanya bayi yang
diberi ASI sering buang air besar, buang air besar yang “pucat” juga bukan diare
(WHO, 2005).
Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi
defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja
(menjadi cair), dengan/tanpa darah/atau lendir (Suraatmaja, 2007). Hippocrates
mendefinisikan diare sebagai pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair. Di
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM, diare diartikan sebagai buang air
besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih
banyak dari biasanya. Anak dikatakan diare bila frekuensinya lebih dari 3 kali
(Hassan dan Alatas, 2005). Diare merupakan buang air besar dengan konsistensi
≥3 kali per hari, dapat/tidak disertai dengan

lebih encer/cair dari biasanya,
lendir/darah yang timbul secara mendadak atau berlangsung kurang dari 2 minggu
(Garna, dkk 2005).
2.1.2.Klasifikasi Diare
Menurut Simadibrata (2006), diare dapat diklasifikasikan berdasarkan:
1. Lama waktu diare
6
a. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari,
sedangkanmenurut World Gastroenterology Organization Global
Guidelines (2005) diare akut di definisikan sebagai bentuk tinjayang cair
dan lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung kurang
dari 14 hari, dan akan mereda tanpa terapi yang spesifik jika dehidrasi tidak
terjadi.
b. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari.
2. Mekanisme patofisiologi
a. Osmolalitas intraluminal yang meninggi, disebut diare sekretorik.
b. Sekresi cairan dan elektrolit meninggi.
c. Malabsorbsi asam empedu.
d. Defek sistem pertukaran anion atau transport elektrolit aktif di enterosit.
e. Motilitas dan waktu transport usus abnormal.
f. Gangguan permeabilitas usus.
g. Inflamasi dinding usus disebut diare inflamatorik.
h. Infeksi dinding usus.
3. Ada tidaknya infeksi
a. Diare spesifik, yaitu diare yang disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau
parasit.
b. Diare non spesifik, yaitu diare yang disebabkan oleh makanan, minuman,
stres dan lainnya.
2.1.3.Etiologi Diare
Rotavirus merupakan etiologi paling penting yang menyebabkan diare
pada anak dan balita. Infeksi rotavirus biasanya terdapat pada anak umur 6 bulan-
7
2 tahun. Sebagian besar pasien yang dirawat inap di rumah sakit akibat infeksi
rotavirus. Salmonella, Shigella dan Campylobacter merupakan bakteri pathogen
yang juga paling sering menyebabkan diare. Mikroorganisme Giardia lambliadan
Cryptosporodium merupakan parasit yang paling sering menimbulkan diare
infeksi akut. Selain Rotavirus, telah ditemukan juga virus baru yaitu Norwalk
virus. Virus ini lebih banyak pada kasus orang dewasa dibandingkan anak- anak
(Suharyono, 2008).
2.1.4.Patogenesis
Mekanisme yang menyebabkan timbulnya diare adalah gangguan osmotik,
gangguan sekresi, dan gangguan motilitas usus. Pada diare akut, mikroorganisme
masuk ke dalam saluran cerna, kemudian mikroorganisme tersebut berkembang
biak. Setelah berhasil melewati asam lambung, mikroorganisme membentuk
toksin (endotoksin), lalu terjadi rangsangan pada mukosa usus yang menyebabkan
terjadinya hiperperistaltik dan sekresi cairan tubuh yang mengakibatkan terjadinya
diare (Suraatmaja, 2007).
Pada diare kronis, jasad renik masuk ke dalam usus setelah berhasil
melewati rintangan asam lambung. Jasad renik tersebut berkembang biak di dalam
usus halus dan mengeluarkan toksin (toksin diaregenik) sehingga mengakibatkan
hipersekresi dan selanjutnya akan menimbulkan diare (Hasan dan Alatas, 2005).
2.1.5. Faktor Risiko
Faktor risiko yang menyebabkan diare seperti faktor lingkungan, faktor
perilaku masyarakat rendahnya pengetahuan masyarakat tentang diare serta
malnutrisi. Contoh dari faktor lingkungan berupa sanitasi yang buruk serta sarana
air bersih yang kurang. Faktor perilaku masyarakat seperti tidak mencuci tangan
8
sesudah buang air besar serta tidak membuang tinja dengan benar. Tidak memberi
ASI secara penuh 4-6 bulan pertama kehidupan bayi mempunyai risiko untuk
menderita diare lebih besar, ini akibat kurangnya pengetahuan masyarakat
khususnya ibu tentang diare (Adisasmito, 2007).
Diare merupakan penyebab utama malnutrisi. Setiap episode diare dapat
menyebabkan kehilangan berat badan. Semakin buruk keadaan gizi anak, semakin
sering dan semakin berat diare yang dideritanya (Suharyono,2008). Ada 2
masalah yang berbahaya dari diare yaitu kematian dan malnutrisi. Diare dapat
menyebabkan malnutrisi dan membuat lebih buruk lagi karena pada diare tubuh
akan kehilangan nutrisi, anak- anak dengan diare mungkin merasa tidak lapar
serta ibu tidak memberi makan pada anak ketika mengalami diare (WHO, 2005).
2.1.6. Penatalaksanaan
Menurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada balita adalah
LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang didukung oleh Ikatan
Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya
cara untuk mengatasi diare tetapi memperbaiki kondisi usus serta mempercepat
penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat
diare juga menjadi cara untuk mengobati diare. Adapun program LINTAS DIARE
yaitu:
1. Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
3. Teruskan pemberian ASI dan Makanan
4. Antibiotik Selektif
5. Nasihat kepada orang tua/pengasuh
9
2.1.7. Pemberian Antibiotik Hanya Atas Indikasi
Antibiotik tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian
diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotik hanya bermanfaat pada
penderita diare dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera
(Kemenkes RI, 2011)
2.2 Antibakteri
2.2.1 Definisi Antibakteri
Antibakteri ialah suatu bahan kimia yang dikeluarkan oleh jasad renik atau
hasil sintesis atau semisintetis yang mempunyai struktur yang sama dan zat ini
dapat merintangi atau memusnahkan jasad renik lainnya (Wijaya, 2010). Istilah
antibiotik sering digunakan dalam arti luas dan dengan demikian tidak terbatas
pada hanya obat-obatan antibakteri yang dihasilkan fungi dan kuman melainkan
juga untuk obat-obat sintetis seperti sulfonamid, INH, nalidiksat dan fliorkuinon.
Istilah tersebut juga digunakan pada zat-zat sintetis lainnya dengan kerja
antibakteri, yaitu obat-obat tuberkulosis dan metronidazole (Tan dan Rahardja,
2010).
2.2.2 Klasifikasi Antibakteri
a. Berdasarkan mekanisme kerja antibakteri
1. Menghambat metabolisme sel bakteri. Contohnya adalah sulfonamid,
trimetoprim, asam p-aminosalisilat (PAS) dan sulfon.
2. Menghambat sintesis dinding sel bakteri. Contohnya adalah penisilin,
sefalosporin, basitrasin, vankomisin dan sikloserin.
3. Mengganggu keutuhan membran sel bakteri. Contohnya adalah polimiksin.
10
4. Menghambat sintesis protein sel bakteri. Contohnya adalah golongan
aminoglikosid, makrolid, linkomisin, tetrasiklin, dan kloramfenikol.
5. Menghambat sintesis asam nukleat sel bakteri. Contohnya adalah rifampisin
dan golongan kuinolon (Setiabudy, 2007).
b. Berdasarkan daya kerja
1. Zat-zat bakterisid, yang pada dosis biasa berkhasiat mematikan kuman.
Contohnya adalah penisilin, sefalosporin, polipeptida, rifampisin, kuinolon,
aminoglikosid, nitrofurantoin, INH, kotrimoksazol, dan polipeptida.
2. Zat-zat bakteriostatik, yang pada dosis biasa terutama berkhasiat
menghentikan pertumbuhan dan perbanyakan kuman. Contohnya adalah
kloramfenikol, tetrasiklin, makrolida dan linkomisin (Tan dan Rahardja,
2010).
c. Berdasarkan luas aktivitas
1. Antibakterinarrow-spectrum (spektrum sempit). Obat-obat ini terutama aktif
terhadap beberapa jenis kuman saja, misalnya Penisilin G dan Penisilin-V,
eritromisin, klindamisin yang hanya bekerja terhadap kuman gram positif
sedangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin-B, dan asam nalidiksat yang
aktif khusus hanya pada kuman gram-negatif.
2. Antibakteribroad-spectrum (spektrum luas) bekerja terhadap lebih banyak
pada kuman baik gram-positif maupun gram-negatif antara lain
sulfonamida, ampisilin, sefalosporin, kloramfenikol, tetrasiklin dan
rifampisin (Tan dan Rahardja, 2010).
11
2.3 Prinsip Penggunaan Antibakteri
a. Antibakteri TerapiEmpiris
Penggunaanantibakteri
untukterapiempirisadalahpenggunaanantibakteripadakasusinfeksiyangbelumdiketa
huijenisbakteripenyebabnya.Tujuanpemberianantibakteri
untukterapiempirisadalaheradikasiataupenghambatanpertumbuhanbakteriyangdidu
gamenjadipenyebabinfeksi,sebelumdiperolehhasilpemeriksaanmikrobiologi.
Diindikasikan jika
ditemukansindromklinisyangmengarahpadaketerlibatanbakteritertentuyangpalings
eringmenjadipenyebabinfeksi.Dasarpemilihanjenisdandosisantibakteri:
1)
Dataepidemiologidanpolaresistensibakteriyangtersediadikomunitasataudir
umahsakitsetempat.
2)Kondisiklinispasien.
3)Ketersediaanantibakteri.
4) Kemampuanantibakteri untukmenembuskedalamjaringan atau
organyangterinfeksi.
5)
Untukinfeksiberatyangdidugadisebabkanolehpolimikrobadapatdigunakana
ntibakteri kombinasi.
Rutepemberianantibakteri
oralseharusnyamenjadipilihanpertamauntukterapiinfeksi.Padainfeksisedangsampai
beratdapatdipertimbangkanmenggunakanantibakteri parenteral.
Lamapemberianantibakteriempirisdiberikanuntukjangkawaktu48-
12
72jam.Selanjutnyaharusdilakukanevaluasiberdasarkandatamikrobiologisdankondi
siklinispasiensertadatapenunjanglainnya (Kemenkes RI, 2011).
b. Antibakteri untukTerapiDefinitif
Penggunaan antibakteri untukterapidefinitifadalahpenggunaan antibakteri
padakasusinfeksiyangsudahdiketahuijenisbakteri penyebab dan pola resistensinya.
Tujuanpemberian antibakteri
untukterapidefinitifadalaheradikasiataupenghambatanpertumbuhanbakteriyangme
njadipenyebabinfeksi,berdasarkanhasilpemeriksaanmikrobiologi. Diindikasikan
sesuaidenganhasilmikrobiologiyangmenjadipenyebabinfeksi.Dasarpemilihanjenis
dandosis antibakteri:
1)Efikasiklinikdankeamananberdasarkanhasilujiklinik.
2)Sensitivitas.
3)Biaya.
4)Kondisiklinispasien.
5)Diutamakan antibakteri linipertama/spektrumsempit.
6)Ketersediaan antibakteri (sesuaiformulariumrumahsakit).
7)SesuaidenganPedomanDiagnosisdanTerapi(PDT)setempatyangterkini.
8)Palingkecilmemunculkanrisikoterjadibakteriresisten.
Rute pemberian antibakteri
oralseharusnyamenjadipilihanpertamauntukterapiinfeksi.Padainfeksisedangsampai
beratdapatdipertimbangkanmenggunakan antibakteri
parenteral.Jikakondisipasienmemungkinkan,pemberian antibakteri
parenteralharussegeradigantidengan antibakteri peroral.Lamapemberian
13
antibakteri
definitifberdasarkanpadaefikasiklinisuntukeradikasibakterisesuaidiagnosisawalyan
gtelahdikonfirmasi.Selanjutnyaharusdilakukanevaluasiberdasarkandatamikrobiolo
gisdankondisiklinispasiensertadatapenunjanglainnya (Kemenkes RI, 2011).
2.4Rasionalitas Penggunaan Antibakteri
Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO), setiap obat yang
diresepkanpada pasien haruslah memenuhi kriteria obat yang rasional. Pemakaian
obat secara rasional berarti hanya menggunakan obat-obatan yang telah terbukti
keamanan dan efektifitasnya dengan uji klinik.Suatu pengobatan dikatakan
rasional bila memenuhi beberapa kriteria tertentu. Kriteria pemakaian obat secara
rasional meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat penderita, tepat dosis dan cara
pemakaian, serta waspada efek samping. Kriteria penggunaan obat yang rasional
menurut International Network Rational use of Drug, 1999 (INRUD) adalah :
a. Tepat indikasi
b. Tepat obat
c. Tepat dosis, durasi dan cara pemberian
d. Tepat pasien
e. Tepat informasi pada pasien
f. Tepat evaluasi atau monitoring
Penggunaan antimikroba yang tepat membutuhkan pemahaman tentang
karakteristik obat, faktor tuan rumah dan patogen, yang semuanya berdampak
pada pemilihan agen antibakteri dan dosisnya.
2.4.1. Tepat indikasi
14
Indikasi pemakaian obat secara khusus adalah indikasi medik bahwa
intervensi dengan obat (antibakteri) memang diperlukan dan telah diketahui
memberikan manfaat terapetik. Pada banyak keadaan, ketidakrasionalan
pemakaian obat terjadi oleh karena keperluan intervensi farmakoterapi dan
kemanfaatannya tidak jelas, seperti efek klinik yang paling berperan terhadap
manfaat terapetik. Hal ini akan menentukan evaluasi terhadap hasil terapi
(Wilianti, 2009).
2.4.2. Tepat obat
Pemilihan jenis obat harus memenuhi beberapa segi pertimbangan, yakni :
a. Kemanfaatan dan keamanan obat sudah terbukti secara pasti.
b. Obat (antibakteri) memiliki efektifitas yang telah terbukti.
c. Jenis antibakteri sesuai dengan sensitivitas dari dugaan kuman
penyebabberdasarkan terapi empirik (educated guess) atau sesuai dengan hasil
uji sensitifitas terhadap kuman penyebab jika uji sensitifitas dilakukan.
d. Derajat penyakit pasien: pasien dengan penyakit berat butuh obat yang bisa
cepat mencapai kadar obat dalam plasma dan cepat mengeradikasi kuman
penyebab infeksi sehingga cepat meredakan penderitaan pasien.
e. Risiko dari pengobatan dipilih yang paling kecil untuk pasien dan imbang
dengan manfaat yang akan diperoleh. Risiko pengobatan mencakup toksisitas
obat, efek samping, dan interaksi dengan obat lain.
f. Biaya obat paling sesuai untuk alternatif-alternatif obat dengan manfaat dan
keamanan yang sama dan paling terjangkau oleh pasien (affordable).
g. Jenis obat yang paling mudah didapat (available).
h. Cara pemakaian paling cocok dan paling mudah diikuti pasien.
15
i. Sedikit mungkin kombinasi obat atau jumlah jenis obat. Banyak
ketidakrasionalan terjadi oleh karena pemilihan obat-obat dengan manfaat dan
keamanan yang tidak jelas atau pemilihan obat yang mahal padahal alternatif
yang sama dengan harga lebih murah juga tersedia (Wilianti, 2009).
2.4.3. Tepat pasien
Ketepatan pasien serta penilaiannya mencakup pertimbangan apakah ada
kontraindikasi atau adakah kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian
dosis secara individual (Wilianti, 2009).
2.4.4. Tepat dosis obat
Cara pemakaian obat memerlukan pertimbangan farmakokinetika, yakni:
cara pemberian, besar dosis, frekuensi pemberian dan lama pemberian, sampai ke
pemilihan cara pemakaian yang paling mudah diikuti oleh pasien dan paling aman
serta efektif untuk pasien (Wilianti, 2009).
2.4.5. Waspada efek samping obat
Waspada terhadap efek samping obat mencakup penilaian apakah ada
keadaan yang merupakan faktor konsitusi terjadinya efek samping obat pada
penderita. Jika kemudian terjadi efek samping tertentu, bagaimana menentukan
dan menanganinya (Wilianti, 2009).
2.5 Penggunaan Obat yang Tidak Rasional
Penggunaan obat dikatakan tidak rasional jika kemungkinan dampak
negatif yang diterima oleh pasien lebih besar dibanding manfaatnya.Dampak
negatif dapat berupa :
a. Dampak klinis sepert terjadi efek samping dan resistensi kuman.
16
b. Dampak ekonomi seperti biaya tak terjangkau karena penggunaan obat yang
tidak rasional dan waktu perawatan yang lebih lama.
c. Dampak sosial seperti ketergantungan pasien terhadap intervensi obat (Binfar
dan Alkes, 2010).
Kriteria penggunaan obat yang tidak rasional. Penggunaan obatyang tidak
rasional bila:
a. Peresepan berlebih (over prescribing).
Pemberian obat yang sebenarnya tidak diperlukan untuk penyakit yang
bersangkutan. Contoh: pemberian antibakteri pada diare non spesifik (yang
umumnya disebabkan oleh virus).
b. Peresepan kurang (under prescribing).
Pemberian obat kurang dari yang seharusnya diperlukan, baikdalam hal
dosis, jumlah maupun lama pemberian. Tidakdiresepkannya obat yang diperlukan
untuk penyakit yangdiderita juga termasuk dalam kategori ini.
c. Peresepan majemuk (multiple prescribing).
Pemberian beberapa obat untuk satu indikasi penyakit yang sama. Dalam
kelompok ini juga termasuk pemberian lebih dari satu obat untuk penyakit yang
diketahui dapat disembuhkan dengan satu jenis obat.
d. Peresepan salah (incorrect prescribing).
Pemberian obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit, pemberian
obat untuk kondisi yang sebenarnya merupakan kontraindikasi pada pasien,
pemberian obat yang memberikan kemungkinan risiko efek samping yang lebih
besar (Ditjen Binfar dan Alkes, 2010).
17
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang seperti di Indonesia, karena morbiditas dan mortalitasnya yang masih
tinggi. Survei morbiditas yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan dari tahun
2000 sampai dengan tahun 2010 terlihat kecenderungan insiden naik. Pada tahun
2000 Incidence Rate (IR) penyakit diare terjadi pada 301 penderita dari 1000
penduduk dan tahun 2010 menjadi 411 penderita dari 1000 penduduk. Kejadian
Luar Biasa (KLB) diare juga masih sering terjadi, dengan case fatallity rate(CFR)
yang masih tinggi. Pada tahun 2010 terjadi KLB diare di 33 kecamatan dengan
jumlah penderita 4204 dengan kematian 73 orang (CFR 1,74 %) (Kemenkes,
2011).
Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), Studi Mortalitas
dan Riset Kesehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare masih
menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian
akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di
saranakesehatan. Untuk menurunkan kematian karena diare perlu tata laksana
yang cepatdan tepat (Kemenkes, 2011).
Upaya pengobatan penderita diare sebagian besar adalah dengan terapi
rehidrasi atau dengan pemberian oralit untuk mengganti cairan tubuh yang hilang
akibat adanya dehidrasi. Tetapi 10-20% penyakit diare disebabkan oleh infeksi
sehingga memerlukan terapi antibakteri (Wijaya, 2010).
1
Sebagian besar kasus diare yang dijumpai adalah diare akut non spesifik,
dan diare tersebut dapat sembuh dengan sendirinya. Sedangkan diare yang
disebabkan oleh bakteri (timbul panas dan simtom sistemik), maka diberikan obat
antibakteri yang sesuai (Priyanto, 2009). Pemberian antibakteri hanya diberikan
pada bloddy diarrhoea (shigellosis), infeksi kolera dengan dehidrasi berat, disentri
(ada lendir atau darah pada feses), dan infeksi giardiasis atau amoebiasis.
Pemberian antibakteri secara empiris dapat dilakukan, tetapi terapi antibakteri
spesifik diberikan berdasarkan kultur dan resistensi kuman (WHO, 2005).
Penggunaan antibakteri perlu didasarkan pada berbagai pertimbangan
khusus menuju penggunaan antibakteri secara rasional. Prinsip penggunaan
antibakteri secara rasional adalah tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat
pasien dan waspada efek samping obat. Pemilihan dan penggunaan terapi
antibakteri yang tepat dan rasional akan menentukan keberhasilan pengobatan
untuk menghindari terjadinya resistensi bakteri (Lisni, dkk, 2008).Keberhasilan
pengobatan antibakteri dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu jenis antibakteri
dan spektrum antibakteri. Penggunaan antibakteri yang berspektrum luas seperti
antibiotik golongan penisilin, sulfonamida, dan sefalosporin sering digunakan
pada terapi diare yang memerlukan antibakteri.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Langsa merupakan rumah sakit
rujukan atas mata rantai sistem kesehatan di Pemerintah Kota Langsa (Anonim,
2015). Berdasarkan data epidemiologi sepuluh besar penyakit dari Pusat
Informasi RSUD Kota Langsa, diare dan gastroenteritis merupakan penyakit
urutan pertama yang menyebabkan pasien rawat inap di rumah sakit tahun 2014.
2
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti merasa perlu untuk melakukan
evaluasi penggunaan antibakteri pada pasien anak rawat inap diare di Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Langsa untuk mengevaluasi kerasionalan terapi
antibakteri berdasarkan pedoman tata laksana penggunaan antibakteri pada
penanganan diare dari WHO yang digunakan RSUD Kota Langsa.
1.2 Kerangka Pikir Penelitian
Penelitian ini mengkaji tentang kerasionalan berdasarkan ketepatan
penggunaan antibakteripada pasien anak diare di ruang perawatan anak di RSUD
Kota Langsa tahun 2014. Dalam penelitian ini obat-obat antibakteriyang tercatat
dalam rekam medik pasien anak diare merupakan parameter dan rasionalitas
berdasarkan ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, dan ketepatan
pasien sebagai variabel pengamatan.Hubungan kedua variabel tersebut
digambarkan dalam kerangka pikir penelitian seperti ditunjukkan pada Gambar
1.1.
Obat-obat antibakteri yang tercatat dalam rekam medik pasien anak diare
Telaah dan analisis
a. Tepat indikasi
b. Tepat obat
c. Tepat dosis
d. Tepat pasien
Rasionalitas penggunaan antibakteri
Gambar 1.1Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat
3
1.3 Perumusan Masalah
Berdasarkan hal-hal yang dikemukakan diatas, maka rumusan masalah
penelitian adalah:
a. Apakah jenis antibakteri yang paling sering diresepkan pada pasien anak
diare di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa Tahun 2014 adalah
antibakteri yang berspektrum luas?
b. Apakah penggunaan antibakteri pada pasien diare anak di Ruang
Perawatan Anak RSUD Kota Langsa Tahun 2014 sudah rasional
berdasarkan ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis dan
ketepatan pasien?
1.4 Hipotesis
Berdasarkan rumusan masalah diatas, maka hipotesis penelitian ini
adalah:
a. Jenis antibakteri yang paling sering diresepkan pada pasien anak diare di
Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa Tahun 2014 adalah
antibakteri berspektrum luas.
b. Penggunaan antibakteri pada pasien diare anak di Ruang Perawatan Anak
RSUD Kota Langsa Tahun 2014 sudah tepat indikasi, tepat obat, tepat
dosis dan tepat pasien.
1.5 Tujuan Penelitian
Berdasarkan hipotesis diatas, maka tujuan penelitian ini untuk:
a. Mengetahui gambaran jenis antibakteri yang paling sering diresepkan pada
pasien anak diare di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa Tahun
2014.
4
b. Mengevaluasi rasionalitas penggunaan antibakteri pada pasien anak
penderita diare di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa Tahun 2014
berdasarkan ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis dan
ketepatan pasien.
1.6 Manfaat Penelitian
Adapun manfaat penelitian ini adalah:
a. Untuk peneliti, dapat menambah pengetahuan peneliti tentang rasionalitas
penggunaan antibakteri.
b. Untuk masyarakat, memperoleh gambaran rasionalitas penggunaan
antibakteri pada penyakit diare pada anak.
c. Untuk rumah sakit, diharapkan dari hasil penelitian dapat digunakan untuk
bahan evaluasi mengenai pelaksanaan penggunaan antibakteri pada
pengobatan diare anak dalam praktik di rumah sakit tersebut.
5
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBAKTERI PADA PASIEN DIARE DI
RUANG PERAWATAN ANAK RSUD KOTA LANGSA TAHUN 2014
ABSTRAK
Diare dan gastroenteritis merupakan penyakit urutan pertama yang

menyebabkan pasien rawat inap di Rumah Sakit. Antibakteri merupakan golongan
obat yang paling banyak digunakan untuk mengatasi infeksi diare. Pemilihan dan
penggunaan terapi antibakteri yang tepat dan rasional akan menentukan
keberhasilan pengobatan untuk menghindari terjadinya resistensi bakteri.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penggunaan antibakteri dan
mengevaluasi rasionalitas pada pasien diare di Ruang Perawatan Anak Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Langsa tahun 2014.
Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif retrospektif, dengan
memperoleh data dari kartu rekam medik pasien anak diare yang menerima
antibakteri di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa selama tahun 2014.
Data yang diambil meliputi identitas responden (nama, jenis kelamin, umur, berat
badan), diagnosa, hasil pemeriksaan klinis, hasil pemeriksaan laboratorium
feses/darah (jika ada), jenis obat yang digunakan, rute pemberian, dosis, frekuensi
pemberian, lamanya pemberian obat, lama perawatan serta keadaan saat keluar
rumah sakit.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa selama tahun 2014 diperoleh 63
rekam medis pasien di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa terdiagnosis
diare yang terdiri dari 102 recipe penggunaan antibakteri pada diare. Resep yang
mengandung antibakteri paling banyak digunakan pada 41 anak laki-laki
(65,08%) dan 44 anak usia Balita (1-5 tahun) (69,84%). Jenis antibakteri yang
paling sering digunakan pada pasien anak diare di Ruang Perawatan Anak RSUD
Kota Langsa adalah metronidazole sebanyak 51 recipe (R/) (50%) dan
cotrimoxazole sebanyak 45 recipe (R/) (44,12%). Penggunaan antibakteri yang
tidak rasional berdasarkan kategori tepat indikasi sebanyak 19 recipes (18,63%),
tepat obat sebanyak 22 recipes (21.57%), dan tepat dosis sebanyak 20 recipes
(19,61%).
Dari hasil penelitian diperoleh kesimpulan bahwa jenis antibakteri yang
digunakan pada pasien diare di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa
Tahun 2014 adalah antibakteri metronidazole dan cotrimoxazole serta terdapat
penggunaan antibakteri yang tidak rasional berdasarkan kategori tepat indikasi,
tepat obat, dan tepat dosis.
Kata kunci: Antibakteri, pasien anak rawat inap, Diare, RSUD Kota Langsa
vi

EVALUATION OF ANTIBACTERIAL USING ON DIARRHEA
PATIENTS AT CHILD CARE UNIT RSUD KOTA LANGSA YEAR 2014
ABSTRACT
Diarrhea and gastroenteritis caused the first order inpatients at the hospital.
Antibacterials are a class of drugs most widely used to treat the diarrhea infection.
Rationality of selection and appropriatness the antibacterial therapy will
determine the success of treatment in order to avoid bacterial resistance. This
study aims to describe and evaluate rationality of antibacterial using on diarrhea
patients at Child Care Unit regional public hospital of Langsa city 2014.
This research was conducted with descriptive retrospective method. The
data was from the medical records of children diarrhea patients who received
antibacterial at the Child Care Unit regional public hospital of Langsa city during
2014. Data taken include the respondent's identity (name, sex, age, weight),
diagnosis, the results of clinical examination, laboratory results of stool/blood (if
any), the type of drug used, route of administration, dosage, frequency of
administration, duration of drug administration, length of treatment as well as the
current state of hospital discharge.
The results showed that during 2014 acquired 63 patients at the Child Care
Unit Unit regional public hospital of Langsa city diagnosed with diarrhea and
there was 102 recipes antibacterial using on diarrhea patients. Recipes are
containing antibacterial most widely used in 41 boys (65.08%) and 44 toddlers (1-
5 years) (69.84%). The type of antibacterial most often used on pediatric patients
of diarrhea at Child Care Unit Unit regional public hospital of Langsa city are
metronidazole were 51 recipes (50%) and cotrimoxazole were 45 recipes
(44,12%).The use of antibacterial is the same and in accordance with the
guidelines for management of antibacterial use in the treatment of diarrhea,
according to WHO guideline in 2005. There are non rational antibacterial use
inappropriated indication 19 recipes (18,63%), inappropriated drug 22 recipes
(21,57%), and inappropriated dose 20 recipes (19,61%).
From the research we concluded that the type of antibacterial used in
patients with diarrhea at Child Care Unit regional public hospital of Langsa 2014
is the metronidazole and cotrimoxazole and there was unrational use of
antibacterial based on category right indication, the right drug and the right
dosage.
Keywords: Antibacterials, children hospitalized patients, diarrhea, regional

public hospital of Langsa city
vii

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBAKTERI PADA
PASIEN DIARE DI RUANG PERAWATAN ANAK
RSUD KOTA LANGSATAHUN 2014
SKRIPSI
OLEH:
PUTRI HANDAYANI
NIM 111501136
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

SKRIPSI
Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh

gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
OLEH:
PUTRI HANDAYANI
NIM 111501136
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

LEMBAR PENGESAHAN

OLEH:
PUTRI HANDAYANI
NIM 111501136
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi

Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal: 06 Oktober 2015
Disetujui Oleh:
Pembimbing I, Panitia Penguji,
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, M.Si., Apt. Dr. Wiryanto,M.S., Apt.

NIP 197506102005012003 NIP 195110251980021001
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, M.Si., Apt.

NIP 197506102005012003
Pembimbing II, Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., PhD., Apt.

NIP 197802152008122001
Fathul Jannah, S.Si., Sp. FRS., Apt. Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt.
NIP 197412092002122002 NIP 197803142005011002
Medan, 23Oktober 2015

Fakultas Farmasi
Pejabat Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.

NIP 195707231986012001

KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim,
Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas segala limpahan
rahmat dan karunianya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan skripsi ini, serta shalawat beriring salam untuk Rasulullah
Muhammad SAW sebagai suri tauladan dalam kehidupan. Skripsi ini disusun
untuk melengkapi salah satu syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara, dengan judul “Evaluasi Penggunaan
Antibakteri pada Pasien Diare Di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa
Tahun 2014”.
Pada kesempatan ini penulis hendak menyampaikan rasa hormat dan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepadaIbu Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku
Pejabat Dekan Fakultas Farmasi USU Medan, yang telah memberikan fasilitas
dan masukan selama masa pendidikan dan penelitian.Penulis juga berterima kasih
kepada Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, M.Si., Apt. dan Ibu Fathul Jannah,
S.Si., Sp.FRS., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan
bimbingan, arahan, dan bantuan selama masa penelitian dan penulisan skripsi ini
berlangsung. Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih kepada Bapak Dr.
Wiryanto, M.S., Apt., Ibu Khairunnisa,M.Pharm., PhD., Apt. dan Bapak Hari
Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., selaku dosen penguji yang telah memberikan
masukan dalam penyusunan skripsi ini serta kepadaBapak Drs. Saiful Bahri, M.S.,
Apt., selaku dosen penasehat akademik yang telah banyak memberikan bimbingan
selama masa pendidikan.Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta
penghargaan yang tulus dan tak terhingga kepada orangtua tercinta Ayahanda
iv

Darlian, S.E., Ibunda Aini, S.Kep.,Kakanda Fitri Meiliani, S.ST., dan Adinda
Intan Annisa serta teman-teman angkatan 2011, atas do’a dan dukungan baik
moril maupun materil kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam
skripsi ini. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari semua pihak guna perbaikan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang
farmasi.
Medan,Oktober 2015
Penulis,
Putri Handayani
NIM 111501136

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBAKTERI PADA PASIEN DIARE DI
RUANG PERAWATAN ANAK RSUD KOTA LANGSA TAHUN 2014
ABSTRAK
Diare dan gastroenteritis merupakan penyakit urutan pertama yang

menyebabkan pasien rawat inap di Rumah Sakit. Antibakteri merupakan golongan
obat yang paling banyak digunakan untuk mengatasi infeksi diare. Pemilihan dan
penggunaan terapi antibakteri yang tepat dan rasional akan menentukan
keberhasilan pengobatan untuk menghindari terjadinya resistensi bakteri.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penggunaan antibakteri dan
mengevaluasi rasionalitas pada pasien diare di Ruang Perawatan Anak Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Langsa tahun 2014.
Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif retrospektif, dengan
memperoleh data dari kartu rekam medik pasien anak diare yang menerima
antibakteri di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa selama tahun 2014.
Data yang diambil meliputi identitas responden (nama, jenis kelamin, umur, berat
badan), diagnosa, hasil pemeriksaan klinis, hasil pemeriksaan laboratorium
feses/darah (jika ada), jenis obat yang digunakan, rute pemberian, dosis, frekuensi
pemberian, lamanya pemberian obat, lama perawatan serta keadaan saat keluar
rumah sakit.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa selama tahun 2014 diperoleh 63
rekam medis pasien di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa terdiagnosis
diare yang terdiri dari 102 recipe penggunaan antibakteri pada diare. Resep yang
mengandung antibakteri paling banyak digunakan pada 41 anak laki-laki
(65,08%) dan 44 anak usia Balita (1-5 tahun) (69,84%). Jenis antibakteri yang
paling sering digunakan pada pasien anak diare di Ruang Perawatan Anak RSUD
Kota Langsa adalah metronidazole sebanyak 51 recipe (R/) (50%) dan
cotrimoxazole sebanyak 45 recipe (R/) (44,12%). Penggunaan antibakteri yang
tidak rasional berdasarkan kategori tepat indikasi sebanyak 19 recipes (18,63%),
tepat obat sebanyak 22 recipes (21.57%), dan tepat dosis sebanyak 20 recipes
(19,61%).
Dari hasil penelitian diperoleh kesimpulan bahwa jenis antibakteri yang
digunakan pada pasien diare di Ruang Perawatan Anak RSUD Kota Langsa
Tahun 2014 adalah antibakteri metronidazole dan cotrimoxazole serta terdapat
penggunaan antibakteri yang tidak rasional berdasarkan kategori tepat indikasi,
tepat obat, dan tepat dosis.
Kata kunci: Antibakteri, pasien anak rawat inap, Diare, RSUD Kota Langsa
vi

EVALUATION OF ANTIBACTERIAL USING ON DIARRHEA
PATIENTS AT CHILD CARE UNIT RSUD KOTA LANGSA YEAR 2014
ABSTRACT
Diarrhea and gastroenteritis caused the first order inpatients at the hospital.
Antibacterials are a class of drugs most widely used to treat the diarrhea infection.
Rationality of selection and appropriatness the antibacterial therapy will
determine the success of treatment in order to avoid bacterial resistance. This
study aims to describe and evaluate rationality of antibacterial using on diarrhea
patients at Child Care Unit regional public hospital of Langsa city 2014.
This research was conducted with descriptive retrospective method. The
data was from the medical records of children diarrhea patients who received
antibacterial at the Child Care Unit regional public hospital of Langsa city during
2014. Data taken include the respondent's identity (name, sex, age, weight),
diagnosis, the results of clinical examination, laboratory results of stool/blood (if
any), the type of drug used, route of administration, dosage, frequency of
administration, duration of drug administration, length of treatment as well as the
current state of hospital discharge.
The results showed that during 2014 acquired 63 patients at the Child Care
Unit Unit regional public hospital of Langsa city diagnosed with diarrhea and
there was 102 recipes antibacterial using on diarrhea patients. Recipes are
containing antibacterial most widely used in 41 boys (65.08%) and 44 toddlers (1-
5 years) (69.84%). The type of antibacterial most often used on pediatric patients
of diarrhea at Child Care Unit Unit regional public hospital of Langsa city are
metronidazole were 51 recipes (50%) and cotrimoxazole were 45 recipes
(44,12%).The use of antibacterial is the same and in accordance with the
guidelines for management of antibacterial use in the treatment of diarrhea,
according to WHO guideline in 2005. There are non rational antibacterial use
inappropriated indication 19 recipes (18,63%), inappropriated drug 22 recipes
(21,57%), and inappropriated dose 20 recipes (19,61%).
From the research we concluded that the type of antibacterial used in
patients with diarrhea at Child Care Unit regional public hospital of Langsa 2014
is the metronidazole and cotrimoxazole and there was unrational use of
antibacterial based on category right indication, the right drug and the right
dosage.
Keywords: Antibacterials, children hospitalized patients, diarrhea, regional

public hospital of Langsa city
vii

DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ......................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................ iv
ABSTRAK .................................................................................................. vi
ABSTRACT ................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................... 1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian .................................................... 3
1.3 Perumusan Masalah ............................................................. 4
1.4 Hipotesis .............................................................................. 4
1.5 Tujuan Penelitian ................................................................. 4
1.6 Manfaat Penelitian ............................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 6
2.1 Diare .................................................................................... 6
2.1.1 Definisi Diare ............................................................. 6
2.1.2 Klasifikasi Diare ......................................................... 6
2.1.3 Etiologi Diare ............................................................. 7
2.1.4 Patogenesis ................................................................. 8
viii

2.1.5 Faktor Risiko .............................................................. 8
2.1.6 Penatalaksanaan .......................................................... 9
2.1.7 Pemberian Antibiotik Hanya Atas Indikasi ................ 10
2.2 Antibakteri ........................................................................... 10
2.2.1 Definisi Antibakteri .................................................... 10
2.2.2 Klasifikasi Antibakteri ............................................... 10
2.3 Prinsip Penggunaan Antibakteri .......................................... 12
2.4 Rasionalitas Penggunaan Antibakteri ................................... 14
2.4.1 Tepat Indikasi ............................................................. 14
2.4.2 Tepat Obat .................................................................. 15
2.4.3 Tepat Pasien ............................................................... 16
2.4.4 Tepat Dosis Obat ......................................................... 16
2.4.5 Waspada Efek Samping Obat ..................................... 16
2.5 Penggunaan Obat yang Tidak Rasional ............................... 16
BAB IIIMETODE PENELITIAN ............................................................... 18
3.1 Jenis Penelitian ..................................................................... 18
3.2 Populasi dan Sampel ............................................................ 18
3.2.1 Populasi ...................................................................... 18
3.2.2 Sampel ........................................................................ 18
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian................................................ 19
3.4 Definisi Operasional ............................................................. 19
3.5 Instrumen Penelitian ............................................................. 20
3.5.1 Sumber Data ................................................................ 20
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data .......................................... 20
ix

3.6 Analisis Data ........................................................................ 20
3.7 Bagan Alur Penelitian .......................................................... 20
3.8 Langkah Penelitian ............................................................... 21
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 22
4.1 Karakteristik Umum Pasien Diare ........................................ 22
4.2 Gambaran Penggunaan Antibakteri...................................... 24
4.3 Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibakteri .................... 26
4.3.1 Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Kategori Tepat

Indikasi ........................................................................ 27

Obat ............................................................................. 29

Dosis ........................................................................... 30
4.3.4 Evaluasi Kerasionalan Berdasarkan Kategori Tepat

Pasien .......................................................................... 31
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 33
5.1 Kesimpulan .......................................................................... 33
5.2 Saran .................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 34
LAMPIRAN ................................................................................................ 37

DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
4.1 Distribusi Jenis Kelamin dan Umur Pasien Diare di RPA

RSUD Kota Langsa Tahun 2014 ............................................ 22
4.2 Klasifikasi Diare pada Pasien Diare di RPA RSUD Kota

Langsa Tahun 2014 ................................................................. 23
4.3 Distribusi Penyakit Penyerta pada Pasien Diare di RPA

4.4 Jenis Penyakit Penyerta pada Pasien Diare di RPA RSUD

Kota Langsa Tahun 2014 ........................................................ 24
4.5 Distribusi Penggunaan Antibakteri pada Pasien Diare di

RPA RSUD Kota Langsa Tahun 2014 .................................... 25
4.6 Data Evaluasi Penggunaan Antibakteri pada Pasien Diare

Berdasarkan Kategori Tepat Indikasi di RPA RSUD Kota
Langsa Tahun 2014 ................................................................. 27

Berdasarkan Kategori Tepat Obat di Ruang Perawatan Anak

Berdasarkan Kategori Tepat Dosis di Ruang Perawatan
Anak RSUD Kota Langsa Tahun 2014 .................................. 30

Berdasarkan Kategori Tepat Pasien di Ruang Perawatan
Anak RSUD Kota Langsa Tahun 2014 ................................... 31
xi

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1.1 Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat........... 3
3.1 Gambaran Pelaksanaan Penelitian ............................................ 21
4.1 Gambaran Jenis dan Jumlah Penggunaan Antibakteri .............. 24
xii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Data Penggunaan Antibiotik pada Pasien Anak Diare ............. 37
2 Pedoman Penggunaan Antibakteri ........................................... 46
3 Data Awal Epidemiologi Sepuluh Besar Penyakit di Ruang

Perawatan Anak RSUD Kota Langsa ...................................... 47
4 Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Penelitian ............. 48
5 Surat Izin Pengambilan Data Awal di RPA RSUD Kota

Langsa ...................................................................................... 49
6 Surat Izin Penelitian ................................................................. 50
7 Surat Keterangan Telah Selesai Penelitian .............................. 51
8 Surat Perubahan Judul Penelitian ............................................. 52
xiii

Evaluasi Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Diare Di Ruang Perawatan Anak Rsud Kota Langsa Tahun 201 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Diare Di Ruang Perawatan Anak Rsud Kota Langsa Tahun 201 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 1.

Data Penggunaan Antibakteri Pada Pasien Anak Diare

Sumber: Tan dan Rahardja (2010); Shann (2005)

Anonim. (2015). Profil Rumah Sakit Umum Daerah Kota

Cunha, B. A. (2006). Oral Antibiotic Therapy of Serious Systemic Infections. New

Depkes RI.(2008).Modul 1 Materi Pelatihan Peningkatan Pengetahuan dan

Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2010). Materi

Hassan, R., dan Alatas H. (2005). Gastroenterologi. Ilmu Kesehatan Anak.

Kemenkes RI.(2011).Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta:

Muttaqin, A., dan Sari K. (2011).Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan

Priyanto.(2009).Farmakoterapi & Terminologi Medis. Depok: Leskonfi. Halaman

Rachmawati, Y. (2014). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien

Riley, M. R. dan Bass D. (2008). Infectious Diarrhea Dalam Pediatric

Setiabudy, R. (2007). Antimikroba.Dalam: Farmakologi dan Terapi. Edisi

Simadibrata M. K. (2006). Pendekatan Diagnostik Diare Kronik. Dalam: Sudoyo

Strom, B.L. dan Kimmel, S.I. (2006). Textbook of Pharmacoepidemiology.

Suraatmaja, S.(2007).Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung

Tambunan, G. W. (1994). Patologi Gastroenterologi. Jakarta: Penerbit Buku

Tan, T.H., dan Rahardja, K. (2010). Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan,

Wijaya, A. A. (2010). Evaluasi Penggunaan Antibiotika Untuk Penyakit Diare

Wilianti, N. P. (2009). Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, yaitu penelitian yang

bertujuan untuk mendapatkan gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan

secara objektif. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif yaitu penelitian

3.2 Populasi dan Sampel

inap di RSUD Kota Langsa tahun 2014.

Pengambilan sampel dilakukan secara acak sederhana (simple random

sampling).Subjek yang diambil harus memenuhi kriteria inklusi dan tidak

memenuhi kriteria eksklusi.

Kriteria inklusi merupakan persyaratan umum yang dapat diikutsertakan

mendapatkan terapi obat antibakteri.

dirawat inap di Ruang Perawatan Anak (RPA) RSUD Kota Langsa.

3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD Kota Langsa mulai tanggal 26 Januari

2015 sampai dengan 23 Mei 2015.

3.4 Definisi Operasional

a. Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi

lebih dari biasanya ≥3

dengan/tanpa darah dan dengan/tanpa lendir.

kimia, yang dalam dapat menghambatpertumbuhan atau membunuh bakteri

d. Rasionalitas penggunaan antibakteri adalah penggunaan antibakteri berdasarkan

kepada pasien yang dapat memberikan efek farmakologis yang diinginkan.

3.5 Instrumen Penelitian

3.5.1 Sumber Data

3.5.2 Teknik Pengumpulan Data

Pengambilan data dilakukan dengan mengumpulkan rekam medis pasien

dikumpulkan dalam penelitian ini adalah:

a. Mengelompokkan data rekam medis berdasarkan kriteria inklusi.

b. Mengelompokkan identitas, pengobatan antibakteri yang diberikan, data

klinis dan data laboratorium pasien.

c. Mengidentifikasi rasionalitas penggunaan antibakteri pada pasien anak diare

berdasarkan studi literatur.

3.6 Analisis Data

dalam bentuk uraian.

3.7 Bagan Alur Penelitian

Adapun gambaran pelaksanaan penelitian adalah seperti gambar.

Pengelompokan data berdasarkan kriteria inklusi

Identifikasi Rasionalitas, meliputi:

Gambar 3.1 Gambaran pelaksanaan penelitian

3.8 Langkah Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan dengan langkah-langkah sebagai berikut:

a. Meminta rekomendasi Dekan Fakultas Farmasi USU untuk dapat melakukan