KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN

Berdasarkan hasil Verifikasi Tempat Uji Kompetensi Keahlian yang dilakukan Tim Verifikator Dinas
Pendidikan Provinsi Sumatera Barat Tanggal ….. Februari 2019, maka dengan ini Kepala
SMK…………… menyatakan akan melengkapi kekurangan komponen yang dibutuhkan untuk
pelaksanaan Uji Kompetensi keahlian sebagai berikut :

No. Komponen Spesifikasi Jumlah

Komponen tersebut di atas, akan dilengkapi paling lambat tanggal ……………………………….… 2019.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima sanksi bila
pernyataan ini tidak dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

…………………………………., ……. Februari 2019

Mengetahui : Yang Menyatakan,

Perwakilan Verifikator, Kepala SMK ……

Materai

6.000

_____________________ ______________________
NIP. NIP.