D.

PERENCANAAN/NURSING CARE PLAN

HARI/ PARAF
DIAGNOSA
NO TANGGA NOC NIC &
KEPERAWATAN
L/JAM NAMA
1. 7 Maret Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen Ns. Vigo
2017 Pola Nafas keperawatan selama 4x24 Jalan Napas:
jam diharapkan a.) Monitor
ketidakefektifan pola nafas status
yang dirasakan klien pernafasan dan
berkurang dengan kriteria oksigenasi
hasil: sebagaimana
mestinya.
1. Penggunaan otot bantu b) Posisikan
nafas dipertahankan pada pasien untuk
skala 2 (tidak pernah memaksimalkan
menunjukkan) ditingkatkan ventilasi
ke skala 5 (secara konsisten c.) Kelola
menunjukkan). pemberian
bronkodilator,se
2. Dispnea saat istirahat bagaimana
dipertahankan pada skala 3 mestinya.
(tidak pernah d.) Posisikan
menunjukkann) untuk
ditingkatkan ke skala 5 meringankan
(secara konsisten sesak nafas.
menunjukkan). e.) Motivasi
pasien untuk
3. Batuk dipertahankan bernapas pelan,
pada skala 1 (tidak pernah dalam, berputar,
menunjukkann) dan batuk.
ditingkatkan ke skala 4
(secara konsisten
menunjukkan).
2. 7 Maret Insomnia Setelah dilakukan asuhan 1) Peningkatan Ns. Vigo
2017 keperawatan selama 5x24 Tidur:
Jam diharapkan insomnia a) memonitor
yang dirasakan klien pola tidur pasien
berkurang dengan kriteria dan catat
hasil: kondisi fisik
(misalnya, apnea
1. Pola tidur dipertahankan tidur, sumbatan
pada skala 1 (sangat jalan napas,
terganggua) ditingkatkan nyeri /
pada skala 5 (tidak ketidaknyamana
terganggu). n, dan frekuensi
buang air kecil)
 2. Kualitas tidur dan/atau
dipertahankan pada skala 1 psikologi
(sangat terganggu) (misalnya
ditingkatkan ke skala 5 kekuatan atau
(tidak terganggu). kecemasan)
keadaan yang
mengganggu
tidur.
b) tentukan pola
tidur atau
aktivitas pasien.
c) ajarkan pasien
bagaimana
melakukan
relaksasi otot
autogenik atau
bentuk non-
farmakologi
lainnya untuk
memancing
tidur.
d) anjurkan
pasien untuk
memantau pola
tidur.
e.)Jelaskan
pentingnya tidur
yang cukup
selama pasien
mengalami
penyakit
f) diskusikan
dengan pasien
dan keluarga
mengenai
teknikuntuk
meningkatkan
tidur.
3. 7 Maret Defisiensi Setelah dilakukan asuhan 1.) Pendidikan Ns. Vigo
2017 pengetahuan keperawatan selama 1x24 Kesehatan
Jam diharapkan a.) Identifikasi
pengetahuan dari keluarga faktor internal
dan klien mengenai atau eksternal
pengobatan dapat yang dapat
bertambah dengan kriteria meningkatkan
atau mengurangi
hasil: motivasi untuk
berperilaku
1. Penggunaan yang benar sehat.
dari obat-obat tanpa resep b.)Ajarkan
dipertahankan pada skala 2 strategi yang
(pengetahuan terbatas) dapat digunakan
ditingkatkan ke skala 4 untuk menolak
(pengetahuan banyak). perilaku yang
tidak sehat atau
2. Strategi untuk berisiko
memperoleh obat-obatan daripada
yang dibutuhkan memberikan
dipertahankan pada skala 3 saran untuk
(pengetahuan sedang) menghindari
ditingkatkan ke skala 4 atau mengubah
(pengetahuan banyak). perilaku.
c.)Tekankan
manfaat
kesehatan positif
yang langsung
atau jangka
pendek yang
bisa diterima
oleh perilaku
gaya hidup
positif daripada
manfaat jangka
panjang atau
efek negatif dari
ketidakpatuhan.
d.) Anjurkan
kebijakan di
mana
perusahaan
asuransi
mempertimbang
kan untuk
mengurangi
premi atau
memberikan
manfaat bagi
praktik gaya
hidup sehat.
4. 7 Maret Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhan 1. Penahapan
2017 nutrisi kurang dari keperawatan selama 3x24 diet:
kebutuhan tubuh Jam diharapkan status a) Kolaborasika
nutrisi asupan makanan dan n dengan
cairan dapat terpenuhi tenaga
dengan kriteria hasil: kesehatan
lain untuk
1. Memberikan asupan meningkatka
makanan yang dibutuhkan n diet secepat
dipertahankan pada skala 1 mungkin jika
(tidak adekuat) tidak ada
ditingkatkan ke skala 4 komplikasi
(sebagian besar adekuat). b) Tawarkan
makan 6 kali
Setelah dilakukan asuhan dengan porsi
keperawatan selama 3x24 kecil
Jam diharapkan status dibanding
nutrisi asupan nutrisi dapat makan 3 kali
terpenuhi dengan kriteria jika
hasil: diperlukan
c) Temukan
1. Memenuhi asupan nutrisi cara untuk
klien berupa asupan bisa
karbohidrat yang memasukkan
dipertahankan dari skala makanan
1(tidak adekuat) kesukaan
ditingkatkan ke skala 4 pasien dalam
(sebagian besar adekuat). diet yang
dianjurkan.
2. Memenuhi status nutrisi
klien berupa asupan zat
besi yang dipertahankan
dari skala 2 (sedikit
adekuat) ditingkatkan ke
skala 5 (sepenuhnya
adekuat).
 E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Dx HARI/TGL/JA EVALUASI PARAF &
NO IMPLEMENTASI
KEP M FORMATIF NAMA
1. 1 Selasa/7 Maret a.) Memonitor status Pasien
2017 / 14.15 WIB pernafasan dan merasakan sesak
oksigenasi pasien nafas.
sebagaimana mestinya.

Selasa/7 Maret b) Memposisikan pasien Pasien merasa

2017 / 14.25 WIB untuk memaksimalkan nyaman
ventilasinya

Selasa/7 Maret c.) Mengelola Pasien merasa

2017 / 14.35 WIB pemberian sesak napasnya
bronkodilator,sebagaima sedikit
na mestinya. berkurang.

Selasa/7 Maret d.) Memposisikan Pasien merasa

2017 / 14.50 WIB pasien untuk nyaman dan
meringankan sesak sesak napasnya
nafas. berkurang.

Selasa/7 Maret e.) Memotivasi pasien Pasien

2017 / 15.00 WIB untuk bernapas pelan, memahami dan
dalam, berputar, dan mampu untuk
batuk. bernapas pelan,
dalam, berputar,
dan batuk.
2. 2 Selasa/7 Maret a) memonitor pola tidur Pasien merasa
2017 / 15.05 WIB pasien dan catat kondisi pola tidurnya
fisik (misalnya, apnea terganggu
tidur, sumbatan jalan
napas, nyeri /
ketidaknyamanan, dan
frekuensi buang air
kecil) dan/atau psikologi
(misalnya kekuatan atau
kecemasan) keadaan
yang mengganggu tidur.

Selasa/7 Maret b) menentukan pola Pasien mengikuti

2017 / 15.15 WIB tidur atau aktivitas arahan yang
pasien. telah ditentukan.

Selasa/7 Maret c) mengajarkan pasien Pasien

2017 / 15.30 WIB bagaimana melakukan memahami dan
relaksasi otot autogenik mampu untuk
 atau bentuk non- melakukan
farmakologi lainnya relaksasi.
untuk memancing tidur.

Selasa/7 Maret d) menganjurkan pasien Pasien menerima

2017 / 15.50 WIB untuk memantau pola masukan dan
tidurnya. menerapkannya.

Selasa/7 Maret e.)menjelaskan Pasien

2017 / 16.00 WIB pentingnya tidur yang memahami
cukup selama pasien dengan baik.
mengalami penyakit

Selasa/7 Maret f.) Mendiskusikan Pasien dan

2017 / 16.10 WIB dengan pasien dan keluarga sepakat
keluarga mengenai untuk melakukan
teknik untuk teknik untuk
meningkatkan tidur. meningkatkan
tidur yang
sesuai.
3. 3 Selasa/7 Maret a.) Mengidentifikasi Pasien
2017 / 16.30 WIB faktor internal atau menjelaskan
eksternal yang dapat faktor internal
meningkatkan atau atau eksternal
mengurangi motivasi secara baik.
untuk berperilaku sehat.

Selasa/7 Maret b.Mengajarkan strategi Pasien

2017 / 16.45 WIB yang dapat digunakan memahami
untuk menolak perilaku strategi yang
yang tidak sehat atau dapat digunakan.
berisiko daripada
memberikan saran untuk
menghindari atau
mengubah perilaku.

Selasa/7 Maret c.)Menekankan manfaat Pasien

2017 / 17.00 WIB kesehatan positif yang memahami
langsung atau jangka tentang manfaat
pendek yang bisa kesehatan.
diterima oleh perilaku
gaya hidup positif
daripada manfaat jangka
panjang atau efek
negatif dari
ketidakpatuhan.

Selasa/7 Maret d.) Menganjurkan Pasien menerima

2017 / 17.15 WIB kebijakan di mana masukan dengan
 perusahaan asuransi baik.
mempertimbangkan
untuk mengurangi premi
atau memberikan
manfaat bagi praktik
gaya hidup sehat.
4 4 Selasa/7 Maret a.) Menemukan cara Pasien
2017 / 18.00 WIB untuk bisa memasukkan memahami pola
makanan kesukaan diet dengan baik.
pasien dalam diet yang
dianjurkan.

Selasa/7 Maret b.)Menawarkan makan 6 Pasien

2017 / 18.15 WIB kali dengan porsi kecil melakukan apa
dibanding makan 3 kali yang telah
jika diperlukan disarankan.

Selasa/7 Maret c.)Mengkolaborasikan Pasien dapat

2017 / 18.30 WIB dengan tenaga kesehatan bekerjasama
lain untuk meningkatkan dengan baik.
diet secepat mungkin
jika tidak ada
komplikasi

F. CATATAN PERKEMBANGAN/PROGRESS NOTE

HARI/TGL/ NO. Dx PARAF&
NO EVALUASI SUMATIF (SOAP)
JAM KEP NAMA
1 Selasa/7 Maret 1 S : Pasien mengatakan bahwa
2017 / 20.20 WIB
dirinya merasakan sesak
napasnya sedikit berkurang dan
mampu untuk bernapas pelan
dan berputar serta batuk.
 O : Frekuensi batuk pasien menurun
sebanyak 5 kali dari
sebelumnya; RR : 24 x/menit;
TD : 140/100 mmHg ; N : 88
x/menit ; S : 36,4 0C
A : Tindakan yang telah
diimplementasikan
menghasilkan respon yang
sesuai sehingga masalah teratasi.
P : Tetap memonitoring sesak
napas dan batuk yang dialami
pasien hingga mencapai tujuan
yang diharapkan
2 Selasa/7 Maret 2 S : Pasien mengatakan bahwa pola
2017 / 20.30 WIB
tidurnya yang terganggu dapat
diatasi dengan melakukan teknik
relaksasi yang telah dipelajari
dan dibantu oleh pihak keluarga
untuk meningkatkan kualitas
tidur yang sebelumnya
terganggu.
O : Pola tidur pasien 2 kali sehari
dengan rentang waktu setiap
tidurnya 6-7 jam
A : Tindakan yang telah
diimplementasikan terhadap
pasien dapat meningkatkan
kualitas tidur pasien dan
berubahnya pola tidur pasien
yang sebelumnya mengalami
tidak sesuai menjadi normal.
P : Tetap memonitoring pola tidur
pasien sampai tercapainya pola
 tidur pasien yang sehat
3 Selasa/7 Maret 3 S : Pasien mengatakan dirinya
2017 / 20.40 WIB
memahami mengenai
pengetahuan tentang manfaat
kesehatan dengan baik
O : Pasien menerapkan pengetahuan
yang didapat.
A : Tindakan yang telah
diimplementasikan dapat
meningkatkan pengetahuan
tentang manfaat kesehatan
pasien sehingga pasien jadi lebih
sadar akan pentingnya
kesehatan.
P : Tujuan telah tercapai sehingga
tindakan tidak perlu dilakukan
kembali.

4 Selasa/7 Maret 4 S : Pasien mengatakan dapat

2017 / 20.50 WIB
mengelola diet dengan baik
O : Pola diet atau makan 6 kali
dengan porsi minimal atau kecil
dalam 3 x 24 jam
A : Tindakan yang telah
diimplementasikan
memodifikasi pola diet atau
makan pasien yang sesuai untuk
pemenuhan kebutuhan nutrisi
pasien tersebut,masalah teratasi
P : Tetap memonitoring pola diet
atau makan pasien hingga
tercapainya tujuan pemenuhan
kebutuhan nutrisi pasien.