LAPORAN KOMPREHENSIF KEPERAWATAN LUKA PADA

Tn“B” DENGAN DIAGNOSA ULKUS DIABETIK DI

RUANGAN POLI KLINIK HOME CARE

A. Identitas Pasien
Nama : Tn “B”
Usia : 67 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Status : Kawin
Suku : Bugis
Alamat : Bung Permai/ Kopertis
Tgl pengkajian : Kamis, 17 Oktober 2019
Sumber informasi : Pasien
Diagnosa : Ulkus Diabetik

B. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama :
Luka pada kaki kanan
2. Riwayat kesehatan:
a. Riwayat kesehatan Utama :
Klien mengatakan keluhan dirasakan ± 2 bulan yang lalu. Awalnya kaki klien
tertusuk paku pada tanggal 4 Agustus 2019. kemudian Klien pernah di rawat
RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo dan melakukan Amputasi pada 26 agustus
2019 di jari digit ke 3 dan 4, dan sekarang klien melakukan perawatan luka di
Poli Klinik Home Care sejak 2 september 2019.
b. Riwayat keluhan sekarang
Luka pada punggung kaki kanan klien searah dengan jari kaki tengah dan
manis . Ukuran luka P= 6 cm, L= 1,2 cm,. Tipe eksudat serous dengan jumlah
banyak, warna dasar luka Granulasi 80%, Epitelisasi 20%. Daerah sekitar luka
berwarna pink atau normal, batas tepi menyatu dengan dasar luka, tidak ada
Goa dan tidak ada edema, ada maserasi di bagian tepi luka. Tekanan darah
129/64 mmHg, Nadi 87x/menit , suhu 36,0°C dan pernafasan 20x/menit.
 .
c. Riwayat kesehatan masa lalu :
klien mengatakan memiliki riwayat DM sejak 10 tahun lalu.

C. Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi
a. Alat bantu yang digunakan : kursi roda
b. Kesulitan yang dialami:
(  ) Menurunya sensitifias terhadap sakit
( ) Menurunnya sensifitas terhadap panas dan dingin
( ) Membaca dan menulis
2. Persepsi sendiri
Hal yang dipikirkan saat ini : Kesembuhannya pada luka kakinya
Harapan setelah perawatan : Bisa sembuh
3. Suasana hati : cemas
Rentang perhatian : merasa ingin diperhatikan perawatan lukanya
4. Hubungan/komunikasi
a. Tempat tinggal: klien tinggal di Kopertis dengan keluarganya
b. Bicara
Pada saat dilakukan pengkajian ketika diajak bicara klien berbicara dengan baik,
volume besar, dan menggunakan bahasa indonesia
c. Kehidupan keluarga :
1) Adat istiadat yang dianut : Makassar
2) Pembuat Keputusan Keluarga : Klien dan Keluarga
3) Pola komunikasi : Efektif
4) Pola keuangan : (√ ) Memadai ( ) Kurang
5. Kebiasaan seksual : -
6. Pertahan Koping :
a. Pengambilan keputusan
( √ ) Sendiri
( √ ) Keluarga
b. Yang disukai tentang diri sendiri : -
c. Yang ingin dirubah dari kehidupan : Menjaga pola hidup sehat
d. Yang dilakukan jika stress : sholat
 e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : Memberikan
pelayanan dengan baik, senyum dan sopan.
7. Sistem nilai dan kepercayaan :
a. Siapa atau apa sumber kekuatan : Islam
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayan penting bagi anda (√) Ya ( ) Tidak
c. Kegiatan agama yang dilakukan (macam dan frekuensi) : Sholat.

D. Diagnosa Keperawatan
Kerusakan integritas jaringan

E. Imlementasi TIME Manajement

1. Tissue Manajement (Manajement Jaringan)
Pengangkatan jaringan dengan Mechanical Debridement yaitu pengangkatan
jaringan mati biofilm dengan menggunakan kasa
2. Infection (Menejement Infeksi)
Pencucian luka dengan menggunakan sabun dan Nacl 0,9%, kemudian di bilas dan
di keringkan dengan kassa steril, lalu di kompres dengan protosan cair
3. Meisture Balance (Manajement pengaturan kelembaban luka)
Dressing sekunder yang di gunakan yaitu foam di mana mampu menampung cairan
sedang atau banyak dan kassa steril. Dan dressing tersier digunakan elastis perban.
4. Epitelitation (Manajement tepi luka)
Dressing primer yang digunakan salep metcovazin yang di oleskan di area tepi luka
dan sekitarnya.

F. Rekomendasi
- Jangan gunakan kaki untuk berjalan
- Jangan memberikan beban tekan pada kaki yang luka
- Setiap 3 hari datang kembali untuk ganti perban, kecuali merembes
-