Laporan Jaga VK 27 - 29 Juli 2019

06.00 – 06.00 WIB

Obstetri :
Gynecology :

Obstetri 1

Ny. N/ 22 th/dr. Firmansyah, SpOG/Adinda

27-07-2019 D/ G2P1A0 Gravida 20-21 mgg + HEG dengan gastritis erosif

16.20 wib Keluhan utama : Pasien datang dengan nyeri perut bagian bawah,
lemas, mual, dan muntah
RPS :

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 tahun
- Haid : teratur, lamanya 5-7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT: 05/03/2019
- TP : 12/12/2019

Riwayat Persalinan :

- 2016/rumah bidan/aterm/spontan/3200 gr/laki-laki/hidup

- ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 130/80 mmHg N : 77 x/menit
RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
 Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 18 cm
Leopold I : sulit dinilai
Leopold II : sulit dinilai
Leopold III: sulit dinilai
WBC : 7.29 Leopold IV : sulit dinilai
RBC : 4.11 Kesimpulan :
HGB : 11.2
HCT : 34.9 HIS :
PLT : 266 DJJ : Puka 168x/i Puki 162x/i
TBJ :
GDS : 93 gr/dl Pemeriksaan Dalam :

T/ Observasi keluhan

Obstetri 2

Ny. D/ 3 th/ Beringin Pasar/dr. Firmansyah, Sp.OG / Rima

27-07-2019 D/ P4A0 post partum H1

Keluhan utama : rujukan puskesmas puteri ayu dengan kala II

16.25 wib RPS :

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 20-12-2018
- TP : 29-07-2019
 Riwayat Persalinan :

- 2004/aterm/spontan/bidan/perempuan/3000gr/hidup
- 2010/ aterm/spontan/bidan/perempuan/3500gr/hidup
- 2012/ aterm/spontan/bidan/laki-laki/3200gr/hidup
- 2019/ aterm/spontan/bidan/laki-laki/3800gr/hidup

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/80 mmHg N : 80 x/menit
RR: 20 x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, cembung
WBC : 10,34 Palpasi : Nyeri tekan (-)
RBC : 3,64
HGB : 10,7 Auskultasi : BU (+) normal
HCT : 31,5 % Perkusi : Timpani
PLT : 316
GDS : 70 Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III:
Leopold IV :
Kesimpulan :

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

T/ Observasi
 Obstetri 3
Ny. S/ 24 th/ Luar Kota/dr. Ferry, Sp.OG / Intan

27-07-2019 D/ G6P5A0 Hamil aterm + Inpartu kala I Aktif

23.15 WIB Keluhan utama : pasien ingin melahirkan

RPS :
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 07-11-2018
- TP : 14 – 08 – 2019

Riwayat Persalinan :

- 2005/preterm/spontan/bidan/1200gr/hidup
- 2011/ aterm/spontan/bidan /3000gr/hidup
- 2014/ aterm/spontan/bidan /3000gr/hidup
- 2015/ aterm/spontan/bidan /3000gr/hidup
- 2017/ aterm/spontan/bidan /3000gr/hidup
- ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/70 mmHg N : 80 x/menit
RR: 20x/i S : 36,7ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
WBC : 17.5 Paru : dbn
RBC : 3.41 Abdomen :
HGB : 7.4 Inspeksi : Simetris, cembung
HCT : 8.4 Palpasi : Nyeri tekan (-)
PLT : 414 Auskultasi : BU (+) normal
GDS : 92 Perkusi : Timpani
Urin rutin
Protein : -
Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 38 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektremitas)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Sudah masuk PAP
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, sudah masuk PAP

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

T/ Rencana persalinan per vaginam

00.25 WIB

Lahir secara manual aid, bayi laki - laki, BB 3000 gr, PB 48 cm, A/S 7/8

00.55 WIB
Plasenta manual, 500 gr, 18 kotiledon, PTP 58 cm, insersi parasentralis,
mekonium staining (+)

Obstetri 4

Ny. A/ 26 th/ Kasang/dr. Ferry, Sp.OG / Agustina

27-07-2019 D/ G3P2A0 Hamil 25-26 minggu JTH Intrauterine preskep dengan

prematur kontraksi + febris h-2
23.45 wib
Keluhan utama : perut terasa nyeri menjalar ke pinggang sejak 2 hari
yang lalu
RPS :
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 15 tahun
- Haid : teratur, lamanya 5 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 27/01/2019
- TP : 05/05/2020

Riwayat Persalinan :

- 2010/aterm/Spontan/bidan/perempuan /3100gr/hidup
- 2015/aterm/Spontan/bidan/laki-laki/2900gr/hidup
- Ini
 O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/60 mmHg N : 92 x/menit
RR: 20x/i S : 37,8ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
WBC : 14.04
RBC : Abdomen :
HGB : 10.6 Inspeksi : Simetris, cembung
HCT : 35.7 Palpasi : Nyeri tekan (-)
PLT : 202 Auskultasi : BU (+) normal
GDS : 118 Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 23 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektremitas)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Sudah masuk PAP
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, sudah masuk PAP

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

Obstetri 5

Ny. N/ 41 th/ Ma. Kumpeh/dr. Ferry, Sp.OG / Albari

28-07-2019 D/ G8P7A0 Hamil aterm impartu kala 1 + IUFD

05.30 wib Keluhan utama : Nyeri perut menjalar ke pinggang sejak 12 jam SMRS
RPS :Pasien merupakan rujukan dari puskemas Ma. Kumpeh dengan
G8P7A0 Hamil aterm impartu kala 1 JTM intrauterin dengan preskep,
sebelumnya pasien mengaku memijat perut dengan tukang urut lalu
pasien merasakan berkurangnya pergerakan janin.
 RPD : Hipertensi (+), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : lupa
- Haid : teratur, lamanya 6 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : lupa
- TP : -

Riwayat Persalinan :

- Lupa
- Lupa
- Lupa
- Lupa
- lupa
- 2010/aterm/spontan/bidan/perempuan/BB lupa/hidup
- 2015/aterm/spontan/bidan/perempuan/BB lupa/hidup
- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
WBC : 9,5 TD: 120/80 mmHg N : 108 x/menit
RBC : 4.71 RR: 20x/i S : 36,8ºC
HGB : 12.8 Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
HCT : 40.5 Mulut : Bibir pucat (-)
PLT : 187
Leher : dbn
GDS : 101
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 29 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektremitas)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Sudah masuk PAP,
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP
 Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

08.30 WIB
Partus spontan macerasi grade II JK laki-laki, BB 2100 gr, PB : 40 cm

09.00 WIB

Pasenta lahir Secara spontan lengkap, perd (+) 100 cc

Obstetri 6

Ny. V/ 24 th/ Lebak Bandung/dr. Ade Permana, Sp.OG / Putri Andini

28-07-2019 D/ G3P1A1 hamil 31-32 mgg dengan PPI + KPSW + Anemia

09.30 wib Keluhan utama : pasien mengeluh nyeri perut menjalar kebelakang
sejak semalam yang lalu
RPS : pasien mengeluhkan nyeri perut yang menjalar ke pinggang sejak
kemarin malam, pasien juga mengeluh keluar lendir (+) dan air-air (+)
tanpa perdarahan.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 20/12/2018
- TP : 27/09/2019

Riwayat Persalinan :

- 2014/aterm/Spontan/bidan/laki-laki/2500gr/hidup
- 2017/preterm/Spontan/mati
- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/90 mmHg N : 96 x/menit
RR: 20x/i S : 36,7ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
 Leher : dbn
Jantung : dbn
WBC : 9,43 Paru : dbn
RBC : 4,75
Abdomen :
HGB : 13,1
HCT : 38,7 Inspeksi : Simetris, cembung
PLT : 285 Palpasi : Nyeri tekan (-)
GDS : 84 Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 31 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terkecil
Kiri : teraba bagian terbesar
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Belum masuk PAP, penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki belum masuk PAP

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

Obstetri 7

Ny. M/ 29 th/ Eka Jaya/dr. Zul Andriahta, Sp.OG / Romi

28-07-2019 D/ G3P2A0 Hamil 40-41 minggu inpartu kala I fase laten JTH IU
presentasi letak lintang
12.15 wib
Keluhan utama : pasien ingin melahirkan
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar sampai
kepinggang, keluar darah bercampur lendir sejak 9 jam SMRS.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 12 th
- Haid : teratur, lamanya 6 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 13/10/2018
- TP : 20/07/2019
 Riwayat Persalinan :

- 2008/aterm/spontan/bidan/tidak ada penyulit/laki-

laki/3100gr/hidup
- 2018/aterm/spontan/bidan/ perempuan/3200gr/mati
- ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 120/80 mmHg N : 70 x/menit
RR: 20x/i S : 36,8ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
WBC : 10.58 Paru : dbn
RBC : 3.93 Abdomen :
HGB : 9.7 Inspeksi : Simetris, cembung
HCT : 32 Palpasi : Nyeri tekan (-)
PLT : 314
GDS : 67 Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 30 cm
Leopold I : teraba bagian terbesar janin
Leopold II : kanan : teraba bagian bundar keras dan melenting
Kiri : teraba bagian lunak dan tidak melenting
Leopold III: teraba bagian terkecil janin
Leopold IV : tidak teraba
Kesimpulan : janin letak lintang

Pemeriksaan Dalam :
Porsio : tebal
Pembukaan : 2
Ketuban : +
Presentasi : letak lintang
Penurunan : hodge 1

17.00 WIB T/ Rencana SC

18.15 WIB Lahir perabdominal dengan ekstraksi kaki, laki-laki, BB 3400 gr, PB
 53cm, A/S 8/9

18.20 WIB Plasenta lahir manual utuh 500 gr

Obstetri 8

Ny. G/ 25 th/ Sei Bahar/dr. Ade Permana, Sp.OG / Adinda

28-07-2019 D/ G1P0A0 Hamil 17-18 minggu + HEG d/ hematemesis

16.00 wib Keluhan utama : mual, muntah bercampur darah

RPS :Pasien datang dengan keluhan mual (+), muntah (+), muntah
sebanyak ± ½ gelas belimbing dengan frekuensi > 5 kali sehari, pasien
mengaku mutahan bercampur darah segar, pasien juga mengalami
penurunan nafsu makan, sehingga berat badan pasien menurun sejak
pertama kali mengetahui hamil.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : lupa
- TP : lupa

Riwayat Persalinan :

- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/80 mmHg N : 78 x/menit
RR: 18x/i S : 36,6ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
WBC : 10.5
RBC : 4,50 Abdomen :
HGB : 11.6 Inspeksi : Simetris, cembung
HCT : 38.1 Palpasi : Nyeri tekan (-)
PLT : 345 Auskultasi : BU (+) normal
GDS : 94 Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 19 cm (dibawah simpisis pubis)
Leopold I : sulit dinilai
Leopold II : sulit dinilai
Leopold III: sulit dinilai
Leopold IV : sulit dinilai
Kesimpulan : -

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

T/ Observasi keluhan