3.
TUJUAN mortem adalah alat visualisasi forensik yang baik dengan potensi besar untuk dokumentasi dan pemeriksaan cedera tubuh dan
Untuk menentukan efektivitas, biaya / ekonomi, implikasi organisasi, sosial dan hukum dari otopsi virtual.
4. METODOLOGI
Pencarian komputer online dilakukan dengan menggunakan database berikut: PUBMED, database HTA, pusat pemindaian
horizon dan database umum. Tidak ada batasan tahun publikasi yang diterapkan. Kata-kata kunci yang digunakan adalah
‘otopsi virtual’, ‘virtopsy’, ‘otopsi digital’, ‘pencitraan forensik’ dan ‘digital forensik’.
5. HASIL & PEMBAHASAN
Efektivitas
Pemindaian MSCT post-mortem memberikan visualisasi anatomi yang sangat baik dari sistem arteri manusia termasuk arteri
intrakranial dan koroner. Patologi vaskular seperti kalsifikasi, stenosis dan cedera terdeteksi (Jackowski3 et al, 2005). Yen
(2004) melaporkan bahwa MSCT telah terbukti menjadi metode skrining yang berharga untuk mendeteksi lesi, tetapi MRI
diperlukan untuk membedakan dan mengklasifikasikan tingkat kerusakan dengan benar. Alat diagnostik radiologis non-
invasif ini dapat dikembangkan lebih lanjut untuk memainkan peran penting dalam pemeriksaan forensik, khususnya, ketika
datang untuk mengevaluasi korban trauma yang masih hidup. Aghavey, (2004), mendukung bahwa pencitraan post-mortem
adalah alat visualisasi forensik yang baik dengan potensi besar untuk dokumentasi dan pemeriksaan cedera tubuh dan patologi.
Temuan dari 40 kasus forensik diperiksa menggunakan MSCT dan MRI, yang diverifikasi oleh otopsi selanjutnya
diklasifikasikan sebagai berikut: (I) penyebab kematian, (II) temuan patologis dan patologis yang relevan, (III) reaksi vital,
(IV) rekonstruksi cedera , (V) visualisasi. Dalam 40 kasus forensik ini, 47 penyebab kematian kombinasi sebagian didiagnosis
pada autopsi, 26 (55%) penyebab kematian ditemukan dengan hanya menggunakan data gambar radiologis independen (Thali
et al, 2003).
Jackowski menyatakan keuntungan dari pencitraan post-mortem, bahwa tidak ada kekhawatiran untuk efek biologis dari
radiasi pengion dan kurangnya artefak gerak jantung selama pemindaian, meskipun paparan dan resolusi yang lebih tinggi
tersedia dalam CT (Jackowski et al3, 2005). Radiologi lebih unggul daripada otopsi dalam mengungkapkan kasus-kasus
tertentu dari trauma tengkorak, tulang, atau jaringan. Beberapa reaksi vital forensik didiagnosis sama baiknya atau lebih baik
menggunakan MSCT dan MRI. Hasil awal ini, berdasarkan konsep "virtopsy," cukup menjanjikan untuk memperkenalkan
dan mengevaluasi teknologi radiologis ini dalam kedokteran forensik (Thali et al, 2003).
Waktu kematian
Satu studi menggambarkan waktu kematian menggunakan perubahan yang terlihat pada MCST dan MRI pada kasus cedera
kepala. Namun, tidak ada metode yang ditetapkan untuk mengembangkan skala waktu untuk penanggalan cedera kepala pada
bayi berdasarkan pada modifikasi sinyal dan lokasi darah pada gambar CT dan MR (Vinchon et al, 2004).
Identifikasi
Smith (Smith, 2002) menggambarkan laporan kasus tentang identifikasi positif seseorang yang meninggal yang dilakukan
dengan melakukan pemindaian CT pada kranium tak dikenal dan membandingkan beberapa landmark dan gambar dengan
fitur yang sesuai dalam pemindaian CT antemortem dari orang yang hilang. Tengkorak dari individu yang tidak dikenal
diidentifikasi dengan membandingkan gambar antemortem dan post-mortem computerized tomographic (CT) dari struktur
tulang tengkorak (detail tulang sinus frontal dan sfenoid, sel udara ethmoid dan mastoid, sel kranial sagital, dan torcula
(tonjolan oksipital internal) .Hasil menunjukkan bahwa mereka persis sama pada kedua CT scan, mengkonfirmasikan identitas
orang yang hilang.
Penyebab kematian: trauma (mis. Kecelakaan lalu lintas jalan)
Aghayev2 (Aghayev2, 2004) mendokumentasikan laporan kasus tiga kasus cedera kepala tumpul yang fatal menggunakan
post-mortem MSCT dan MRI yang menunjukkan tulang masif dan cedera jaringan lunak kepala dan tanda-tanda tekanan
intrakranial tinggi dengan herniasi tonsil serebelar. Temuan serupa ditemukan dalam otopsi klinis yang dilakukan setelah
otopsi digital.
Sebuah laporan kasus dengan tujuan untuk mendemonstrasikan data nyata 3D baru berdasarkan pendekatan teknologi
geometrik, menyatakan bahwa pendekatan terhadap dokumentasi geometris 3D dari cedera pada permukaan tubuh dan cedera
internal pada kasus yang hidup dan yang meninggal, menggunakan metode pencitraan modern seperti fotogrametri,
permukaan optik dan pemindaian CT / MRI radiologis dalam kombinasi, dimungkinkan secara non-invasif dan tidak merusak.
Metode pemindaian optik dan radiologis 3D digunakan untuk mendokumentasikan cedera relevan forensik tubuh manusia
dalam kaitannya dengan kerusakan kendaraan. Dengan pendekatan dokumentasi pelengkap ini, analisis dan animasi
berdasarkan data real forensik individu dimungkinkan dalam menghubungkan cedera tubuh dengan deformasi atau kerusakan
kendaraan. Data ini memungkinkan kesimpulan untuk diambil untuk penelitian kecelakaan mobil, optimalisasi keselamatan
kendaraan (pejalan kaki dan penumpang) dan untuk pengembangan lebih lanjut dari boneka kecelakaan. Dokumentasi
berbasis data 3D nyata membuka cakrawala baru untuk rekonstruksi dan animasi ilmiah dengan membawa nilai tambah dan
peningkatan kualitas nyata dalam ilmu forensik (Thali et al, 2005). Aghayev (Aghayev1, 2004, mendukung pencitraan post-
patologi dalam laporan kasus kecelakaan kendaraan bermotor yang fatal dengan cedera kepala.
Penyebab kematian: non-trauma
Dalam sebuah penelitian, post-mortem computed tomographic (PMCT) paru dilakukan pada 150 kasus kematian non-trauma
dengan henti jantung paru (gagal jantung akut / AHF). Pemeriksaan oleh CT dilakukan dalam waktu 2 jam setelah sertifikasi
kematian, dan hasilnya dalam bentuk temuan pencitraan yang terdokumentasi pada kepadatan tergantung, redaman kaca tanah
(GGA), konsolidasi, efusi pleura dan cacat udara endotrakeal (atau endobronkial). Autopsi klasik yang dilakukan pada 16 dari
kasus tersebut mengkonfirmasi bahwa GGA pada PMCT pada kasus AHF berhubungan dengan edema paru. Temuan makalah
ini menunjukkan ketika PMCT paru-paru tidak menunjukkan bayangan selain kepadatan tergantung, analisis lebih lanjut
diperlukan untuk mendeteksi penyebab kematian (Shiotani, 2004).
Penyebab kematian - gantung atau pencekikan manual
Yen (Yen2, 2005), melaporkan serangkaian kasus post-mortem MSCT dan MRI dari sembilan orang yang meninggal karena
gantung atau pencekikan manual. Temuan leher dibandingkan dengan yang ditemukan selama otopsi forensik. Selain itu, dua
pasien yang masih hidup menjalani pencitraan dan pemeriksaan klinis setelah strangulasi manual yang parah dan hampir-
gantung, masing-masing. Untuk evaluasi, temuan dibagi menjadi "primer" (tanda strangulasi dan pengeringan subkutan yaitu
penipisan jaringan lunak sebagai akibat dari cairan jaringan yang digerakkan oleh kompresi mekanis pada penggantungan,
serta perdarahan subkutan / intramuskuler pada strangulasi manual) dan " tanda "jaminan. Uji dua sisi Wilcoxon digunakan
untuk analisis statistik kelenjar getah bening dan temuan kelenjar ludah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam
menggantung, tanda-tanda jaminan primer dan paling sering diungkapkan oleh pencitraan.
Di sisi lain, dalam strangulasi manual, temuan utama digambarkan secara akurat, dengan pengecualian satu perdarahan ringan.
Terlepas dari perdarahan pita suara, semua tanda agunan yang sering dapat didiagnosis secara radiologis. Perdarahan kelenjar
getah bening traumatis (P = 0,031) ditemukan pada semua kasus strangulasi manual. Laporan tersebut menyimpulkan bahwa
MSCT dan MRI mengungkapkan tanda-tanda pencekikan yang sesuai dengan temuan patologi forensik.
Lebih jauh lagi, emfisema dapat dilihat dalam pencitraan cross-sectional post-mortem. Temuan dari serangkaian kasus 5 kasus
gantung, menunjukkan pneumomediastinum dan emfisema serviks dalam 3 kasus (Aghayev3, 2004). Bukti vitalitas orang
yang digantung adalah ketika gas pembusukan dapat dikecualikan dalam temuan pneumomediastinum dan emfisema jaringan
lunak serviks.
Penyebab kematian: terbakar
Thali (Thali2 et al, 2002), melaporkan kasus tubuh hangus dari satu kendaraan bermotor / benturan benda tetap dengan api
pascakecelakaan. Metode radiologis dari MSCT dan MRI memungkinkan untuk mendokumentasikan cedera yang disebabkan
oleh luka bakar serta reaksi vital relevan forensik (emboli udara dan aspirasi darah). Dia menyimpulkan bahwa pencitraan
post-mortem adalah alat visualisasi forensik yang baik dengan potensi besar untuk dokumentasi forensik dan pemeriksaan
tubuh hangus (Thali et al, 2002).
Kasus lain yang dilaporkan oleh Thali (Thali5 et al, 2004) untuk memvalidasi studi magnetic resonance microscopy (MRM)
dari spesimen jaringan forensik (sampel kulit dengan pola cedera listrik) terhadap hasil dari histologi rutin, menemukan bahwa
gambar MRM tiga dimensi beresolusi tinggi spesimen kulit tetap memberikan tampilan 3D lengkap dari jaringan yang rusak
di lokasi cedera listrik serta di jaringan tetangga, konsisten dengan temuan histologis. Ini adalah area lain di mana otopsi
digital menawarkan alternatif non-invasif untuk histologi konvensional dalam analisis luka forensik dan dapat digunakan
untuk melakukan histologi virtual 3D.
Penyebab kematian: tembakan
Serangkaian kasus delapan korban penembakan dipindai oleh MSCT dan MRI; data dari teknik-teknik pencitraan ini pasca-
diproses pada workstation, ditafsirkan dan kemudian dikorelasikan dengan temuan otopsi klasik. Pemeriksaan spiral CT dan
MRI dengan reformasi multi-planar 2D berikutnya dan rekonstruksi tampilan permukaan berbayang 3D, seluruh tembakan
menciptakan patah tulang tengkorak yang kompleks dan cedera otak (seperti saluran luka dan serpihan tulang yang digerakkan
dalam-dalam) dapat didokumentasikan secara lengkap dan grafik detail. CT dan MRI juga mendokumentasikan reaksi vital
terhadap tembakan dengan menunjukkan emboli udara di jantung dan pembuluh darah dan pola klasik aspirasi darah ke paru-
paru. Residu tembakan yang disimpan di dalam dan di bawah kulit terlihat (Thali et al, 2003).
tembakan eksperimental ke model otak-tengkorak dengan fotografi berkecepatan tinggi dan pemeriksaan radiografi
berikutnya untuk perbandingan temuan morfologis dalam model menemukan temuan yang sangat mirip dengan yang dari
otopsi kepala klasik, tetapi yang diperoleh dengan tangan lepas dan tidak merusak. cara (Thali et al, 2002).
Penyebab kematian: infeksi
Sebuah laporan kasus oleh Jackowski (2005) mengungkapkan bahwa temuan otopsi yang relevan dapat diperoleh dan
divisualisasikan dengan pencitraan post-mortem dan dikonfirmasi oleh investigasi histologis dan mikrobiologis yang
mendukung gagasan teknik otopsi invasif minimal (Jackowski2 et al, 2005).

Penyebab kematian: tenggelam
Plattner (2003) melaporkan laporan kasus otopsi virtual karena tenggelam, di mana temuan dekompresi vital besar-besaran
dengan barotrauma paru dan emboli gas mematikan diidentifikasi dalam gambar radiologis. Dalam situasi ini, MSCT dan
MRI lebih unggul daripada otopsi dalam kemampuan mereka untuk menunjukkan tingkat dan distribusi akumulasi gas dalam
pembuluh darah intraparenchymal organ internal serta di daerah-daerah tubuh yang tidak dapat diakses oleh otopsi klasik
standar (Plattner, 2003) .
Rekonstruksi forensik
Lesi traumatis dari jaringan lemak subkutan memberikan petunjuk penting untuk rekonstruksi forensik. Interpretasi dari pola-
pola ini membutuhkan deskripsi dan pencatatan yang tepat dari posisi dan luasnya masing-masing lesi. Selama otopsi
konvensional, evaluasi ini dilakukan dengan membedah kulit dan jaringan subkutan dalam lapisan yang berurutan. Dengan
cara ini, tergantung pada kekuatan dan jenis tumbukan (sudut kanan atau garis singgung), beberapa tahapan kerusakan jaringan
lemak yang berbeda secara morfologis dapat dibedakan: (I) perdarahan perilobular, (II) memar, atau (III) disintegrasi lemak
lobuli, dan (IV) disintegrasi dengan perkembangan rongga subkutan. Lesi ini juga dapat dicatat dan diklasifikasikan
menggunakan MSCT dan MRI dalam kasus dengan trauma tumpul pada kulit dan jaringan lemak (Yen et al, 2004).
Yen (Yen2 et al, 2005), dalam laporan kasus 5 orang yang meninggal (1 perempuan dan 4 laki-laki, usia rata-rata 49,8 tahun
dan kisaran usia 20-80 tahun) yang menderita patah tulang odontoid atau gangguan atlantoaxial dengan atau tanpa medula
cedera, menunjukkan bahwa metode pencitraan untuk rekonstruksi forensik lebih unggul daripada eksplorasi leher otopsi
dalam semua kasus. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan pasca-pemrosesan untuk melihat data pencitraan untuk menentukan
nilai pencitraan leher setelah kematian dibandingkan dengan otopsi forensik mengenai evaluasi penyebab kematian dan
analisis aspek biomekanik trauma leher. Evaluasi temuan dilakukan oleh ahli radiologi, ahli patologi forensik dan ahli saraf
dan penyebab kematian dapat ditegakkan secara radiologis dalam tiga dari lima kasus. Data MRI, bagaimanapun, tidak cukup
dalam mendeteksi edema meduler yang meningkat sebagai penyebab kematian yang tertunda yang dideteksi oleh analisis
histologis (Yen2 et al, 2005).
beberapa institut kedokteran forensik yang memperoleh pengalaman dalam pencitraan cross-sectional post-mortem. Protokol,
interpretasi gambar dan visualisasi harus disesuaikan dengan kondisi post-mortem (Jackowski3 et al, 2005).
Pemeriksa medis dan ahli antropologi forensik kurang berpengalaman dalam hal radiologi yang lebih baik daripada ahli
radiologi; namun mereka diminta untuk menafsirkan temuan dari studi pencitraan untuk melakukan investigasi medico-legal
lebih lanjut. Penyelidik forensik sering harus memanggil ahli radiologi yang keahliannya mungkin terbukti sangat berharga
dalam konsultasi forensik (Kahana & Hiss, 2002). Sebuah artikel di www.medicine.com.my (2005) mencatat bahwa
interpretasi gambar medis memerlukan ahli radiologi yang terlatih dalam forensik atau ilmuwan forensik yang terlatih dalam
radiologi. Metode ini tidak akan membantu mengatasi masalah kekurangan ahli patologi forensik.
Implikasi Biaya / Ekonomi
Tidak ada literatur yang relevan tentang implikasi biaya yang diambil.
6. KESIMPULAN
Ada beberapa bukti tentang efektivitas otopsi digital dalam menentukan penyebab kematian akibat trauma. Tidak ada bukti
yang cukup tentang waktu kematian, identifikasi dan penyebab kematian lainnya yaitu kematian karena non-trauma,
pencekikan atau pencekikan manual, terbakar, tembakan senjata, infeksi dan tenggelam. Sebagian besar bukti yang
dikumpulkan tentang penyebab kematian yang disebutkan di atas adalah laporan kasus, studi kasus, seri kasus dan makalah
tinjauan.
Secara sosial, teknologi ini mungkin berguna tetapi implikasi hukumnya belum dipelajari untuk dapat diterima di pengadilan.
Pelatihan radiologi diperlukan bagi ahli patologi forensik untuk mengembangkan keterampilan dalam menggunakan otopsi
virtual.
7. REKOMENDASI
Otopsi digital berguna untuk menentukan penyebab kematian yang diduga / disebabkan oleh trauma, terutama yang
melibatkan struktur kerangka. Penggunaannya dalam situasi patologis forensik lainnya adalah pelengkap untuk otopsi klinis.

Sampai sekarang, hanya beberapa institut kedokteran forensik yang memperoleh pengalaman dalam pencitraan cross-sectional
post-mortem. Protokol, interpretasi gambar dan visualisasi harus disesuaikan dengan kondisi post-mortem. Terutama,
perubahan post mortem, seperti pembusukan dan hidup, suhu yang berbeda dari mayat dan hilangnya sirkulasi adalah
tantangan untuk proses pencitraan dan interpretasi (Jackowski1 et al, 2005). Bolliger (Bolliger, 2005) mendukung dan setuju
untuk penelitian post-mortem lebih lanjut dan validasi diperlukan.

Teknik pencitraan radiologis sangat bermanfaat untuk rekonstruksi dan visualisasi kasus forensik, termasuk kesempatan untuk
menggunakan data untuk laporan saksi ahli, pengajaran, kontrol kualitas, dan konsultasi telemedical (Thali et al, 2003).
Keterbatasan pendekatan adalah kasus-kasus cedera pembuluh besar dan kasus-kasus yang menunjukkan tahap peluruhan
lanjut (Jackowski2 et al, 2005). Teknik otopsi digital akan berdampak dan mendorong pengajaran, percobaan, penelitian dan
penerapan patologi forensik dengan pengembangan sistem penuntun operasi dan teknik pencitraan mikro. Namun, karena
keterbatasan perangkat lunak, perangkat keras dan biaya, teknik ini perlu ditingkatkan (Xiao et al, 2005).

Implikasi sosial
MSCT dan MRI adalah instrumen yang berguna dengan nilai yang meningkat dibandingkan dengan radiografi 2D untuk
menambah temuan eksternal tubuh ketika otopsi ditolak (Bolliger S et al, 2005). Teknologi ini dapat menjadi cara untuk
mengatasi sensitivitas agama dan budaya (www.medicine.com.my, 2005).

Implikasi Hukum
Church (Church, 2004) menegaskan bahwa selama 400 SM, Hippocrates dan para pengikutnya mengakui bahwa seseorang
harus mengawasi praktik kedokteran dan memaksakan konsekuensi yang efektif ketika praktik terbukti di bawah standar.
Peran kunci yang dimainkan pencitraan dalam kasus pidana harus dipahami. Seseorang juga harus menyadari masalah hukum
yang diangkat oleh teknologi baru.
Harris (Harris, 1991) melaporkan bahwa MRI dari seluruh otak yang terikat formalin menghasilkan perincian perubahan
patologis jauh di dalam substansi otak yang tidak tampak pada pemeriksaan eksternal. Foto-foto dari gambar-gambar
radiografi ini menghadirkan fitur-fitur patologis dalam format 2-dimensi hitam-putih yang telah terbukti sangat efektif di
pengadilan di hadapan hakim dan juri. Dia juga mencatat penerimaan foto-foto tersebut dalam menjelaskan kepada juri rincian
kesaksiannya dalam kasus-kasus tertentu di mana trauma otak mengakibatkan kematian yang salah. Luka penetrasi rudal dan
cedera benturan tumpul terutama didokumentasikan dengan baik dengan metode ini.

Implikasi Organisasi
Pelatihan - Sumber Daya Manusia
Perkembangan lebih lanjut yang cepat dari computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) mendorong
ide untuk menggunakan teknik-teknik ini untuk dokumentasi post-mortem dari temuan forensik. Sampai sekarang, hanya