Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN PINDAH TUGAS

Perihal : Permohonan Persetujuan Pindah

Kepada Yth :
Kepala UPTD
Puskesmas Long Ikis
Di –
Long Ikis

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Dewi Anggraini, A.Md.Fis
Nip : 19800317 200903 2 008
Pangkat/ Golongan Ruang : Penata Muda,III A.
Jabatan : Fisioterapi Pelaksana lanjutan.
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Long Ikis
Instansi I : Dinas Kesehatan Kabupaten Paser

Mohon kiranya Bapak Kepala UPTD Puskesmas Long Ikis dapat memberi surat
persetujuan pindah saya menjadi Pegawai Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Penajam Paser Utara dengan pertimbangan merawat orang tua dan
mengembangkan karir.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :


1. Foto copy SK 80% (CPNS)
2. Foto copy SK 100% (CPNS)
3. Foto copy SK Pangkat Terakhir
4. Foto copy Kartu Pegawai

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan harapan kiranya Bapak Kepala UPTD
Puskesmas Long Ikis dapat mengabulkannya. Atas perhatiannya saya sampaikan terima
kasih.

Long Ikis, 03 Juni 2016


Pemohon,

Dewi Anggraini, A.Md.Fis


Nip. 19800317 200903 2 008