PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIANGSANA
Jalan KH Rafei RT 02 RW 30 Desa Ciangsana Kecamatan Gunung
Putri Kabupaten Bogor Kode Pos 16968 Telp. (021) 84930448
Email : upfciangsana@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIANGSANA

NOMOR : 440/047-SK/Pkm Ciang/I/2019
TENTANG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS CIANGSANA
KEPALA PUSKESMAS CIANGSANA,

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan kepastian penyelenggaraan

pelayanan yang bermutu, maka kinerja harus dapat
diukur secara bertanggung jawab;
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan dan
kegiatan kesehatan perlu susun panduan pengukuran
kinerja;
c. bahwa untuk melaksanakan butir (a) dan (b) maka
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Ciangsana perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Penilaian
Kinerja Puskesmas Ciangsana;
Mengingat : 1. Undang-undang RI No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
Undang-undang RI No. 8 tahun 1999 tentang
2.
Perlindungan Konsumen;
Undang-undang RI No. 25 tahun 2009 tentang
3.
Pelayanan Publik;
Peraturan Mentri Kesehatan No. 75 tahun 2014
4. tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Mentri Kesehatan No.43 tahun 2016
tentang Standar pelayanan minimal;
5.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIANGSANA
TENTANG PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
CIANGSANA
KESATU : Penilaian kinerja Puskesmas di Puskesmas Ciangsana
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini dan digunakan sebagai pedoman pelaksanaanya;
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan /perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciangsana
Pada Tanggal 17 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS CIANGSANA

dr. SITI MASITOH, MARS

Pembina
NIP. 197807262007012004

LAMPIRAN I : Keputusan Kepala Puskesmas

Ciangsana
NOMOR : 440 /047-SK/Pkm
Ciang/I/2019
 TANGGAL : 17 Januari 2019
TENTANG : PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS
CIANGSANA

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS CIANGSANA

I. PENGERTIAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Penilaian Kinerja Puskesmas adalah suatu upaya untuk melakukan
penilaian hasil kerja/ prestasi Puskesmas. Pelaksanaan penilaian dimulai
dari tingkat Puskesmas sebagai istrumen mawas diri karena setiap
Puskesmas melakukan penilaian kinerja secara mandiri, yang dilanjutkan
kemudian Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota melakukan verifikasi hasilnya.
Aspek penilaian yang akan dilihat adalah aspek capaian kegiatan pelayanan;
aspek manajemen pelayanan; aspek mutu pelayanan. Dari ketiga aspek
penilaian tersebut dan setelah verifikasi Puskesmas dapat ditetapkan
Puskesmas dalam kelompok I; II; III sesuai dengan pencapaian kinerjanya.
Dari hasil pengelompokan, Puskesmas dapat melakukan analisa, sehingga
diperoleh urutan pencapaian kinerja. Data capaian kinerja dapat
dipergunakan sebagai bahan pembinaan, dan inventaris permasalahan yang
ada disetiap program yang dapat dilakukan rencana tindak lanjut kegiatan
tingkat Puskesmas, Kabupaten/ Kota maupun Provinsi.

II. TUJUAN DAN MANFAAT

Tujuan Umum :
Tercapainya tingkat kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal
dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan Wilayah
Kerja Puskesmas Ciangsana
Tujuan Khusus :
- Mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan mutu
kegiatan serta manajemen Puskesmas pada akhir tahun kegiatan.
- Mengetahui tingkat kinerja Puskesmas pada akhir tahun berdasarkan
urutan peringkat kategori kelompok Puskesmas.
- Mendapatkan informasi analisis kinerja Puskesmas dan bahan masukan
dalam penyusunan rencana kegiatan Puskesmas untuk tahun yang akan
datang.
Manfaat Penilaian Kinerja Puskesmas :
- Puskesmas mengetahui tingkat pencapaian (prestasi) kunjungan
dibandingkan dengan target yang harus dicapai.
 - Puskesmas dapat melakukan identifikasi dan analisis masalah, mencari
penyebab dan latar belakang serta hambatan masalah kesehatan di
wilayah kerjanya berdasarkan adanya kesenjangan pencapaian kinerja
Puskesmas (out put dan out come).
- Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dapat menetapkan
tingkat urgensi suatu kegiatan untuk dilaksanakan segera pada tahun
yang akan datang berdasarkan prioritasnya.
- Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dapat menetapkan dan mendukung
kebutuhan sumber daya Puskesmas dan urgensi pembinaan Puskesmas.

III. RUANG LINGKUP PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Secara garis besar lingkup penilaian kinerja Puskesmas tersebut

berdasarkan pada upaya - upaya Puskesmas dalam penyelenggaraan:
1. Cakupan Upaya Pelayanan
a. Upaya Kesehatan Wajib
 Promosi Kesehatan
 Kesehatan Lingkungan
 Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana
 Konseling Terpadu
 Penanggulangan Penyakit
b. Upaya Kesehatan Pengembangan
 Pelayanan Kesehatan Jiwa
 UKS/UKGS
 Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
2. Manajemen Pelayanan
a. Manajemen Operasional
b. Manajemen Alat dan Obat
c. Manajemen Keuangan
d. Manajemen Ketenagaan
e. Manajemen Pengendalian Penyakit
3. Mutu Pelayanan
a. Promosi Kesehatan
b. Kesehatan Lingkungan
c. Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana
d. Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Penanggulangan Penyakit
IV. KEGIATAN
1. Penetapan target
 Besar masalah tingkat kecamatan Gunung Putri
 Besar masalah tingkat kabupaten Bogor
 Kendala dan potensi
 Ketersediaan sumberdaya
 Lingkungan fisik
 Target / sasaran resiko Puskesmas Ciangsana.
2. Pengumpulan data
Perhitungan hasil kegitan selama 1 tahun
3. Pengolahan data
4. Analisis hasil dan langkah pemecahan
 Identifikasi masalah
 Mencari alternative pemecahan masalah
 Merumuskan langkah langkah pemecahan
 Merumuskan bentuk usulan pemecahan masalah ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Bogor
5. Pelaksanaan penilaian
a. Survey Mawas Diri
b. Dibentuk Tim Kecil (Tim PKP)

V. METODE
Penilaian kinerja puskesmas Ciangsana dilaksanakan dengan dengan metode
studi dokumen, observasi kinerja dan eksternal melalui survey kepuasan
pelanggan. Instrument yang digunakan adalah instrument Penilaian Kinerja
Puskesmas (terlampir)

VI. WAKTU
Penilaian kinerja dilaksanakan setiap bulan dan sewaktu bila diperlukan.

VII. PENANGGUNGJAWAB/TIM PKP PUSKESMAS CIANGSANA

Penanggung Jawab : dr. Siti Masitoh, MARS

Anggota :
1. Koordinator UKM
2. Bidan Koordinator
3. Tata Usaha
4. Pelaksana/penanggung jawab program

KEPALA PUSKESMAS CIANGSANA

dr. SITI MASITOH, MARS

Pembina
NIP. 197807262007012004
 LAMPIRAN II : Keputusan Kepala Puskesmas
Ciangsana
NOMOR : 440 /047-SK/Pkm
Ciang/I/2019
TANGGAL : 17 Januari 2019
TENTANG : PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS
CIANGSANA

INSTRUMEN INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
NO JENIS PELAYA
INDIKATOR MUTU TARGET
NAN
1 Manajemen Visi Ada
Operasional Misi Ada
Puskesmas RUK Ada
RPK Ada
Audit Internal Ada
Loka Karya Mini Bulanan Ada
Loka Karya Triwulanan Lintas
Ada
Sektor
Ketepatan Laporan Bulanan 70 %
setiap tanggal 3
Monitoring Kebersihan Setiap 100%
Hari
Kaji Banding 100%
 Kelengkapan STR/SIP 70%
2 Manajemen Alat Kalibrasi Rutin 1 Tahun Sekali 100%
3 Manajemen Pencaian realisasi Penyerapan 100%
Keuangan Dana JKN,BOK,Operasional
4 Manajemen 1. Struktur Organisasi Ada
Ketenagaan/ 2. Daftar Urut Kepagawaian Ada
Kepegawaian 3. Cakupan Kelengkapan
70 %
Atribut
4. Cakupan kehadiran apel 70 %
pagi

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO JENIS KEGIATAN TARGET

I. UPAYA KESEHATAN WAJIB

A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling 5,00
(KIP/K)
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di 100
dalam gedung Puskesmas

3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 100

PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG

4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di 65,00

Tatanan Rumah Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui 100
Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat

6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase 65,00

(%) Posyandu Purnama & Mandiri

7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat 60,00

dilihat melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)

8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui 50,00

Kunjungan Rumah

B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 75,00

 2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 80,00

3 Cakupan Pengawasan Jamban 75,00

4 Cakupan pengawasan SPAL 80,00
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 75,00

6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan 75,00

(TPM)
7 Cakupan Pengawasan Industri 75,00

8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 25,00

CAKUPAN VARIABEL 1.B.
C. UPAYA KIA & KB

KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 95,00
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga 92,50
Kesehatan
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 81,25

4 Cakupan Pelayanan Nifas 92,50

KESEHATAN ANAK N

5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 100

6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 92,50

7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 81,25

8 Cakupan Kunjungan Bayi 95,00

9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 92,50
KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif 100,00
CAKUPAN VARIABEL 1.C.
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 100,00
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 85,00

3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 85,00

bulan)

4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak 85,00

Balita (12-59 bulan)
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 100,00

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu 95,00

hamil
 7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 100,00

8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100,00

9 Cakupan ASI Eksklusif 47,00

CAKUPAN VARIABEL 1.D.
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan BCG 98,00
2 Cakupan DPTHB 1 98,00

3 Cakupan DPTHB 3 98,00

4 Cakupan Polio 4 98,00

5 Cakupan Campak 98,00
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN

6 Cakupan BIAS DT 98,00

7 Cakupan BIAS TT 98,00

8 Cakupan BIAS Campak 98,00

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 98,00

10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child 100,00

Immunization (UCI)
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 100,00
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 100,00

13 Cakupan Pengendalian KLB 100,00

PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 85,00

15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 80,00

16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 85,00

17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 100,00

18 Cakupan Penemuan Penderita Diare 85,00

CAKUPAN VARIABEL II. A
A. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN
SEKOLAH
 1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang 100,00
melaksanakan penjaringan Kesehatan

B. UPAYA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 Cakupan Pembinaan kesehatan gigi di masyarakat 60,00
2 Cakupan Pembinaan kesehatan gigi di TK 80,00
3 Cakupan Pembinaan kesehatan gigi & dan mulut di 80,00
SD/MI
4 Cakupan Pemeriksaan kesehatan gigi & mulut siswa 80,00
TK
5 Cakupan Pemeriksaan kesehatan gigi & mulut siswa 80,00
SD/MI
6 Cakupan penanganan siswa TK yang membutuhkan 100
perawatan kesehatan gigi
7 Cakupan penanganan siswa SD/MI yang 100
membutuhkan perawatan keseehatan gigi
CAKUPAN VARIABEL II. B
UPAYA KESEHATAN JIWA
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 20,00

2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan 100,00

Kesehatan Jiwa
CAKUPAN VARIABEL II. C
UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 70,00

2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia 100,00

lanjut

INDIKATOR KLINIS YANG DIGUNAKAN UNTUK

PEMANTAUAN DAN EVALUASI LAYANAN KLINIS
No Jenis Pelayanan Indikator Standar
1. Pendaftaran Waktu tunggu pasien di < 10 menit
pendaftaran.
2. Rekam Medis Kelengkapan pengisian rekam 70%
medis.
3. Pelayanan Umum Tidak terjadinya kesalahan 70%
identifikasi pasien.
4. Pelayanan Gigi Kepatuhan petugas menggunakan 70%
APD pada saat bekerja.
5. Pelayanan KIA Kepatuhan petugas dalam 70%
menggunakan APD pada saat
tindakan.
6. TB Paru/Kusta Kepatuhan pasien dalam 70%
pengambilan obat TB Paru.
7. Laboratorium Kepatuhan petugas dalam 70%
menggunakan APD pada saat
bekerja.
8. Tindakan Medis Kepatuhan petugas dalam 70 %
menggunakan APD pada saat
bekerja.
8. Konseling Kelengkapan sarana dan prasarana 70 %
 ruang konseling.
9. Farmasi Kepatuhan petugas memberikan 70%
informasi cara minum dan
pemakaian obat
KEPALA PUSKESMAS CIANGSANA

dr. SITI MASITOH, MARS

Pembina
NIP. 197807262007012004