Penatalaksanaan Nyeri
Pemilihan Analgesik
Nyeri Akut
Nyeri Kronik
Nyeri Kanker
Klasifikasi Nyeri Berdasarkan
Intensitasnya
Moderate
Mild Severe
Klasifikasi Nyeri Berdasarkan Asal
Nosiseptik Neuropatik
Kutaneus
Reseptor Nyeri
(Nociceptor) → Somatik
ujung saraf bebas
Viseral
Mekanikal,
Thermal,
Kimia
Karakteristik Reseptor Nyeri
(Nociceptor)
Kutaneus Somatic Viseral
Individual Treatment
• Dosis sesuai titrasi, jenis analgesik, rute
pemberian
Monitoring : Efikasi Vs. ES
• Assesmen awal dan lanjutan
• Waspada ES : GI bleeding, depresi
pernafasan
ALGORITME PENATALAKSANAAN
NYERI
KAJIAN SEBELUM PEMBERIAN TERAPI
Non
Farmakologik Farmakologik
Ajuvan Psikologik
ANALGESIC STEP LADDER
Non
Parenteral
Parenteral
Arround
The Clock As needed
(ATC)
Pemilihan Analgesik Berdasarkan Jenis
Nyeri
• Tulang : NSAID, opioid, pamidronate,
calcitonin
• Soft tissue infiltration/nerve
compression/ spinal cord compression :
Corticosteroids (dexamethason /
prednison), radiation
• Neuropathic : TCA, opioid, anticonvulsan
Pemilihan Analgesik Berdasarkan Jenis
Nyeri
• Visceral : ikuti three step ladder WHO,
ditambah dengan adjuvan lain mis : untuk
mucositis, oral rinse, topical anasthesia
• Somatic : intrapleural analgesia
NON OPIOID ANALGESIK
Analgesik Dosis dan rute Dosis Keterangan
pemberian maksimal
perhari
Asetosal 325-650 mg PO, 4.000 mg Iritasi mukosa
setiap 4-6 jam GI, potensi GI
bleeding, inhibit
pletelet
aggregation
Acetaminofen 325-650 mg PO, 4.000 mg Risk hepatotoxic
setiap 4-6 jam pada dosis
tinggi dan
alkohol user
Ibuprofen 200-400 mg PO, 3.200 mg
Setiap 4-6 jam
NON OPIOID ANALGESIK
Analgesik Dosis dan rute Max daily dose Keterangan
pemberian
Ketorolac < 65 th.:30 mg iv/im, 120 mg im/iv
setiap 6 jam. Lama pemberian
> 65 th. Renal imp., tidak boleh lebih
BB<55 kg. total daily dari 5 hari
dose tidak lebih dari
60 mg. ; 15 mg iv/im
setiap 6 jam
Tramadol 50-100 mg PO setiap < 400 mg ES pada
4-6 jam.Pada renal Pasien > 75 tahun dosis
imp. 50-100 mg max daily dose akumulasi
setiap 12 jam 300 mg dan over
Pasien dengan sirosis dosis berupa
hepar dosis 50 mg PO depresi
setiap 12 jam pernafasan
dan seizure
ADJUVAN TERAPI PADA NYERI
• Antikonvulsan: gabapentin, fenitoin,
carbamazepine
• Antidepresan:amitriptilin,desipramin,sertralin
• Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor:
duloxetin, minalcipran
• Neuroleptika/antipsikotik:haloperidol,flufenazin
• Anticemas:alprazolam,lorazepam
• Kortikosteroid
• Capsaicin,glukosamin
Efek Samping NSAID
• CNS: headache,tinnitus,dizziness
• Kardiovaskular : retensi cairan, hipertensi, edema,
infark miokard, gagal jantung kongestif
• Saluran cerna : nyeri abdominal, mual, muntah, ulser,
perdarahan
• Hepatik : abnormalitas fungsi liver, gagal hati
• Pulmoner : asma
• Ginjal :gangguan renal, gagal ginjal
• Kulit : rash, priritus.
• Hematologik :Trombositopeni, neutropeni, hiperkalemi
OPIOID ANALGESIK
OPIOID ANALGESIK