ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny.

S
DENGAN POST TERM DISERTAI KETUBAN PECAH DINI
DI RSUD SRAGEN

Tanggal masuk : 08 Agustus 2008

Ruang : Cempaka
Jam : 18.51 WIB

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 08 Agustus 2008
Jam : 20.45 WIB
A. BIODATA
Istri Suami
Nama : Ny. S Tn. S
Umur : 27 tahun 33 tahun
Suku : Jawa Jawa
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Swasta
Alamat : Pelang RT 4/3, Seloromo, Jenawi, Karanganyar

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang ke pusat kesehatan ini
Ibu datang karena rujukan dari bidan dangan kehamilan lewat waktu
disertai ketuban pecah dini.
2. Keluhan
Ibu mengeluh perut mules dan sedikit kenceng-kenceng.
3. Tanda-tanda persalinan
Sejak datang belum ada kontraksi dan mengeluarkan sedikit lendir.
4. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu GIIP1A0
 HPHT 20 September 2008
ANC di bidan 4x, TMI 1x TMII 1x TMIII 2x
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Hamil ke UK Tgl/tahun Jenis persalinan Tempat Penolong
(mgg) persalinan persalinan persalinan
I - 2000 Spontan Bidan Bidan
Sekarang 45 09-08-08 Induksi+stimulasi RS Dokter

Anak Nifas
Jenis BB PB Keadaan Keadaan Perdarahan Laktasi Komplikasi Ket
kelamin (gr) (cm) lahir sekarang nifas
♂ 3500 - Hidup Sehat - + - -
♂ 3200 50 Hidup Sehat - + - -

6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit DM, hipertensi dan jantung
Ibu belum pernah operasi sebelumnya
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu saat ini tidak sedang menderita penyakit tertentu misal DM,
hipertensi, jantung, flu dan lain-lain.
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dikeluarganya tidak ada riwayat penyakit DM,
hipertensi dan keturunan kembar
7. Keadaan sebelum masuk VK
Gerakan janin dalam 24 jam terakhir
Makan terakhir pukul : 06.00 WIB
Minum terakhir pukul : 06.45 WIB
BAB terakhir pukul : 22.00 WIB
BAK terakhir pukul : 06.30 WIB
Pola istirahat : semalam ibu kurang tidur

8. Keadaan sosial ibu

Status perkawinan : menikah 1x, selama 10 tahun
 Anggota keluarga yang tinggal serumah: tidak ada
Binatang peliharaan : tidak punya
9. Keadaan psikologis
Konsep diri ibu : ibu merasa sangat senang dengan
kehamilan keduanya
Pengetahuan ibu tentang proses persalinan: sudah mengerti karena
pengalaman yang sebelumnya
Dukungan keluarga : sangat mendukung

C. DATA OBYEKTIF
1. KU : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. TB : 159 cm
4. BB
Sebelum hamil : 55 kg
Setelah hamil : 63 kg
Kenaikan BB : 8 kg
5. TTV
TD : 110/70 mmHg R : 37x /menit
N : 88x /menit S : 36,5°C
6. HPHT 20-09-07 UK 42 minggu
7. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bentuk kepala : mesochepal
Rambut dan kulit kepala: berwarna hitam, bersih, tidak
berketombe
Muka : tidak oedem, tidak ada kloasma
Mata : simetris, tidak ada oedem, tidak kemerahan,
tidak ada kelainan kondisi sclera dan
konjungtiva
 Mulut : tidak ada kelainan pada bibir, warna bibir
merah dan lembab
Hidung : tidak ada kelainan, tidak ada secret abnormal,
pada hidung terpasang selang oksigen
Telinga : simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada
kelainan pendengaran
Leher : tidak ada kelainan dan pembesaran kelenjar
tiroid
b. Dada : pernapasan teratur
Payudara
Pembesaran : tidak ada
Simetris : simetris
Puting susu : menonjol
Hiperpigmentasi: tidak ada
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Kebersihan : bersih
c. Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
dan tidak ada nyeri takan
d. Abdomen : tidak ada strie dan tidak ada bekas operasi
Palpasi
LI : TFU 34 cm, teraba bagian bulat
LII : disebelah kanan teraba tahanan yang
memanjang dan sebelah kiri teraba bagian
kecil-kecil janin
LIII : bagian terbawah janin teraba bulat melenting
LIV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
TBJ : (34-11) x 155 = 3565 gram
Auskultasi
DJJ (12-12-12) x 4 = 144x /menit
Punctum maksimum bawah pusat sebelah kanan
 Kontraksi frekuensi 2x dalam 10 menit
e. Pungggung dan pinggang
Posisi tulang punggung : normal
Pinggang tidak nyeri
f. Genetalia
Vulva : normal
Anus : tidak ada hemoroid
VT : pembukaan 2 cm, EFF 50%, KK +, kepala
turun di HI-II, UUK belum dapat dinilai
g. Ekstremitas atas : tidak ada oedem, tidak ad avarices dan
terpasang infus
h. Ekstremitas bawah : tidak ada oedem dan tidak ada varices
i. Pemeriksaan panggul
Tidak dilakukan.

D. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium:
Hb 13 g%.

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 08 Agustus 2008
Jam : 20.42 WIB
Diagnosa nomenclature
Ny. S usia 27 tahun GIIPIA0 hamil 42 minggu
Anak tunggal, hidup, IU, preskep, puka, TFU 34 cm, inpartu kala I dengan
serotinus dan ketuban pecah dini 12 jam potensial infected

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial infeksi.
IV. ANTISIPASI
Kolaborasi dengan dokter:
1. Injeksi viccilin 1 gr/8 jam
 2. Induksi oksitosin 5 IU D5%

V. PERENCANAAN
Tanggal : 08 Agustus 2008
Jam : 20.45 WIB
1. Observasi KU dan VS, DJJ dan his
2. Suruh ibu miring kiri
3. Kolaborasi dengan dokter
- Injeksi viccilin 1 gr/8 jam
- Induksi oksitosin -> evaluasi tiap 3,5 jam

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 08 Agustus 2008
Jam : 21.00 WIB
1. Mengobservasi KU dan VS, DJJ dan his
KU baik, kesadaran compos mentis
VS : TD : 110/70 mmHg N : 88x /menit
R : 24x /menit S : 37°C
DJJ 12-12-12
His 2x/10 menit
2. Menyuruh ibu miring kiri
3. Kolaborasi dengan dokter
- Injeksi viccilin 1 gr/8 jam
- Induksi oksitosin > evaluasi tiap 3,5 jam

VII. EVALUASI
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 05.00 WIB
1. KU baik
Kesadaran compos mentis
TD : 120/70 mmHg R : 24x /menit
N : 88x /menit S : 36,5° C
DJJ 11-12-11
 His 4-5x/10 menit
2. Ibu sudah miring kekiri
3. Kolaborasi dengan dokter
- Sudah diberikan injeksi viccilin 1 gram
- Induksi oksitosin botl ke-2 > evaluasi 3,5 jam
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 06.00 WIB
Data
S : - Ibu ingin meneran seperti BAB
- Ibu merasakan kenceng-kenceng semakin kuat, teratur dan sering
O : - Perineum menonjol, anus membuka, vulva terbuka
- His 4-5x/10 menit lama 40-50 detik

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 06.30 WIB
Diagnosa kebidanan
Ny. S 27 tahun GIIPIA0 hamil 42 minggu
Janin tunggal hidup IU preskep puka kepala turun di HIII inpartu kala II
dengan KPD 17 jam potensial infected dalam induksi oksitosin botol ke-2
Dasar
S : - Ibu ingin meneran seperti BAB, perut terasa kenceng-kenceng teratur
dan sering
- Ibu mengatakan keluar cairan putih keruh bau anyir lewat jalan lahir
sejak tanggal 08 Agustus 2008 jam 01.30 WIB
O : - Perineum menonjol, vulva membuka, anus membuka
- Pembukaan lengkap, penurunan kepala di HIII KK-EFF 80% UUK
kanan depan

III. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 06.40 WIB
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan.
2. Bimbing ibu untuk memilih posisi yang nyaman.
3. Pimpin ibu untuk meneran dengan cara yang baik.
 4. Lakukan episiotomi jika ada indikasi.
5. Tolong persalinan.
6. Asuhan BBL.

IV. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 06.50 WIB
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
2. Membimbing ibu untuk memilih posisi yang nyaman
3. Memimpin ibu untuk meneran dengan cara yang baik
4. Menolong persalinan (APN)
- Ibu sudah ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, perineum
dan vulva membuka, siapkan alat
- Siapkan diri dengan memakai celemek, cuci tangan, memecahkan
ampul oksitosin dan memakai sarung tangan
- Pastikan pembukaan lengkap dengan periksa dalam yang sebelumnya
labia minora dan mayora dibersihkan dengan kassa DTT
- Setelah VT, celupkan sarung tangan dalam larutan klorin kemudian
dengarkan DJJ
- Saat ada his, pimpin ibu untuk meneran dan anjurkan ibu untuk minum
jika tidak ada his
- Jika semua sudah lengkap, kita siapkan untuk menolong:
 Handuk diletakkan di atas perut ibu
 ⅓ kain diletakkan di bawah bokong ibu kemudian bak instrument
dibuka dan pakai sarung tangan
- Tolong kepala
Saat kepala di vulva 5-6 cm, tahan (stenen) perineum dengan tangan
kanan yang dilapisi kain dan dengan tangan kiri memberikan tahanan
pada kepala bayi supaya tidak defleksi, setelah kepala keluar usap
muka bayi dari mulut, hidung dan seluruh muka dengan kassa steril,
periksa adakah lilitan tali pusat dan tunggu bayi putar paksi luar
 - Melahirkan bayi dengan biparietal, tarik kebawah untuk melahirkan
bahu depan dan tarik keatas untuk melahirkan bahu belakang
- Setelah bahu lahir, lakukan sangga susur, tangan kanan menyangga
tubuh bayi sedangkan tangan kiri menyusuri tubuh bayi yang diawali
dengan jempol didada, setelah tubuh lahir, pegang pergelangan kaki
- Asuhan BBL
- Meletakkan bayi diatas perut ibu dengan kepala lebih rendah, nilai
Apgar Score menit I
Penilaian
Apperance Ekstremitas 2
Pulse 120x /menit 2
Grimace Gerak aktif 1
Activity Gerakan aktif 2
Respiration Menangis kuat 2
9
- Keringkan dengan kain bersih, handuk bersih kemudian jepit tali pusat
3 cm dari pusat dan klem ke-2, 2 cm dari klem 1, lalu potong diantara
ke-2 klem
- Handuk yang basah ganti dengan kain bersih dan kering, untuk
selanjutnya digunakan membedong bayi

V. EVALUASI
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 06.55 WIB
1. Ibu dapat bekerjasama dengan penolong.
2. Ibu meneran dengan baik dan sesuai dengan yang dianjurkan.
3. Episiotomi tidak dilakukan dan bayi lahir spontan jam 06.50 WIB jenis
kelamin laki-laki BB 3200 gram PB 50 cm LK 35 cm LD 34 cm abus (+)
cacat (-)
4. Tali pusat telah dipotong dan bayi telah dibungkus dengan kain bersih
dan kering
Apgar Score menit ke-5
Penilaian
Appearance Ekstremitas 2
Pulse 120x /menit 2
Grimace Gerak aktif 2
Activity Gerakan aktif 2
Respiration Menangis kuat 2
10
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 07.00 WIB
Data
S : - Ibu mengatakan perutnya mules-mules.
- Ibu merasa lega bayinya telah lahir.
O : - TFU setinggi pusat.
- Kontraksi uterus baik dan kuat.

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 07.00 WIB
Diagnosa kebidanan
Ny. S 27 tahun GIIPIA0 inpartu kala III
Dasar
S : - Ibu mengatakan perutnya mules-mules
- Ibu merasa lega bayinya telah lahir
O : - TFU setinggi pusat
- Kontraksi uterus baik dan kuat
- Plasenta belum lahir dan tali pusat menjulur lewat jalan lahir
- Bayi lahir spontan jam 06.50 WIB jenis kelamin ♂ BB 3200 gram
segera menangis

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada.

IV. ANTISIPASI
Tidak ada.
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 07.05 WIB
1. Lakukan manajemen aktif kala III
2. Periksa perdarahan
3. Hitung Apgar Score menit ke-10
4. Jelaskan tentang rasa mules yang ibu alami

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 Agustus 2008
Jam : 07.15 WIB
1. Oksitosin sudah diberikan dan plasenta sudah lahir spontan lengkap
bentuk cakram, berat ± 500 gram, insersi sentralis, jumlah kotiledon 18
pada jam 07.10 WIB
2. TFU 2 jari dibawah pusat
3. Darah yang dikeluarkan ± 50 cc, tidak ada robekan jalan lahir, maupun
episiotomi
4. Apgar Score menit ke-10
Penilaian
Appearance Seluruh tubuh kemerahan 2
Pulse 120x /menit 2
Grimace Gerak aktif 2
Activity Gerakan aktif 2
Respiration Menangis kuat 2
10
5. Ibu merasa lega setelah proses prsalinan dan tidak khawatir akan mules
yang dialami