KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Jl Diponegoro Denpasar Bali 80114, Telp (0361) 227911-15, 225482, 223869, Fax (0361)224206,
Email : Info@sanglahhospitalbali.com Website : www.sanglahhospitalbali.com

SUPERVISI MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT

Nama Ruangan/depo:
Tanggal supervisi:
NO Kegiatan Sesuai Tidak Keterangan
sesuai
1 Kegiatan telaah resep semua resep yang masuk (**)

2 Peresepan obat (safe and complete prescribing,

sesuai formularium)

3 Telaah obat dan ketepatan pelabelan yang berisi 5

informasi (identitas pasien, nama obat, dosis, rute,
waktu pemberian, kadaluarsa untuk obat lepasan)

4 Suhu ruangan penyimpanan obat <25 0C dan suhu

kulas 2-80C, dimonitor secara rutin

5 Penyimpanan dan pengelolaan narkotika dan

psikotropika (kunci, buku serah terima, pencatatan)
(**)

6 Penyimpanan obat LASA dan multiple strength (stiker

LASA, diletakan berjauhan)

7 Penyimpanan dan Pelabelan obat high alert dan

elektrolit pekat (daftar high alert, tertempel stiker high
alert)

8 Pengelolaan trolley emergency (kemudahan akses,

terkunci, pemantauan isi dan tanggal kadaluarsa,
stabilitas suhu)

9 Penyimpanan gas medis (warna tabung, kebersihan,

penandaan, pengamanan)

10 Prosedur penyerahan obat dari farmasi ke perawat

dengan prinsip minimal 5 benar (orang, obat, dosis,
rute, waktu pemberian)

11 Prosedur pemberian obat ke pasien dengan prinsip

minimal 5 benar (orang, obat, dosis, rute, waktu
pemberian)

12 Penyimpanan B3 (terpisah sesuai kategori,

tempat penyimpanan, MSDS)

13

Rencana tindak lanjut temuan: Kepala Supervisor

ruangan/depo

Target penyelesaian tanggal:

(…………………..) (…………….………..)