Anda di halaman 1dari 1

I.

SPPD Nomor : 445 /PKM-P/SPPD/ / VIII/2019


Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : Pinolosian
Pada Tanggal : Agustus 2019
Tujuan Ke : Molibagu
PPTK

Sri Susanti Laumewa,AMKL


NIP. 19760621 200501 2 018
II. Tiba di : Molibagu Berangkat dari : Molibagu
Pada tanggal : Agustus 2019 Ke : Puskesmas Pinolosian
Pada tanggal : Agustus 2019

Kepala : Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba Kembali di : Pinolosian


Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa Perjalanan
Dinas tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat – singkatnya.
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

I WAYAN SUGIRI
NIP. 19710913 199403 1 007
V. CATATAN LAIN – LAIN
VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas , para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.